Lampiran

PERMENKES 46/2015
AKREDITASI FKTP
Kediri, 13-16 Maret 2017
dr. Hermanta Setiarsa, MQIH
 TARGET KELULUSAN
SURVEI
AKREDITASI

PARI
PURNA UTAMA MADYA DASAR

• TARGET/TUJUAN  menuntun / mengarahkan PROSES

• HASIL tidak pernah mengkhianati PROSES
KELULUSAN AKREDITASI PUSKESMAS
KELULUSAN
No I II III IV V VI VII VIII IX
AKREDITASI
1 ≥80 ≥80 ≥80 ≥80 ≥80 ≥80 ≥80 ≥80 ≥80
PARIPURNA % % % % % % % % %
≥80 ≥80 ≥60 ≥80 ≥80 ≥60 ≥80 ≥80 ≥60
2 UTAMA % % % % % % % % %
≥40 ≥40 ≥60 ≥60 ≥40
3 MADYA ≥75% ≥75%
%
≥75% ≥75%
% % % %
≥20 ≥60 ≥60 ≥20 ≥60 ≥20 ≥20
4 DASAR ≥75% ≥75%
% % % % % % %

5
TIDAK TER- <75% <75%
<20 <60 <60 <20 <60 <20 <20
AKREDITASI % % % % % % %
 STANDAR AKREDITASI
LAMPIRAN-1  PERMENKES no. 46 ttg Akreditasi FKTP

A. Administrasi Manajemen :
1. Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
2. Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
3. Bab III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
B. Upaya Kesehatan Masyarakat :
1. Bab IV. Upaya Kesehatan Masy. yg Berorientasi Sasaran (UKMBS)
2. Bab V. Kepemimpinan & Manajemen Upaya Kesh Masy. (KMUKM)
3. Bab VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat (SKM)
C. Upaya Kesehatan Perorangan :
1. Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
2. Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
3. Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)
 Lamp.1 : Permenkes 46/2015 ttg Akreditasi FKTP
BAB I STANDAR: KRITERIA:
EP: 59
Hal 16 3  13
BAB II STANDAR: KRITERIA:
ADMEN Hal 28 6  29
EP: 121

BAB III STANDAR: KRITERIA:

EP: 32
Hal 50 1 7
BAB IV STANDAR: KRITERIA:
EP: 53
Hal 56 3 10
INSTRUMEN BAB V STANDAR: KRITERIA:
AKREDITASI
PUSKESMAS
UKM Hal 65 7  23
EP: 101

BAB VI STANDAR: KRITERIA:

EP: 29
Hal 84 1 6
STANDAR : BAB VII STANDAR : KRITERIA :
 42 EP: 151
Hal 89  10  34
BAB VIII STANDAR: KRITERIA :
KRITERIA:
 169
UKP Hal 116 7  35
EP: 172

BAB IX STANDAR : KRITERIA:

EP: EP: 58
Hal 145 4  12
776
 STRUKTUR INSTRUMEN

1. BAB
1.1. STANDAR
1.1.1. KRITERIA  POKOK PIKIRAN
1.1.1.1 ELEMEN PENILAIAN
 TELUSUR
 SASARAN
 MATERI TELUSUR
 DOKUMEN
 DOKUMEN DI PUSKESMAS
 DOKUMEN EKSTERNAL SBG ACUAN
 Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai Skor
acuan
1. Ditetapkan jenis-jenis SK Ka Puskesmas ttg jenis
pelayanan yang disediakan pelayanan yang disediakan. 0
berdasarkan prioritas Brosur, flyer, papan 5
pemberitahuan, poster. 10

2. Tersedia informasi tentang Brosur, flyer, papan 0

jenis pelayanan dan jadwal pemberitahuan, poster. 5
pelayanan. 10
3. Ada upaya untuk menjalin Tokoh masyarakat, Komunikasi Rekam kegiatan menjalin
komunikasi dengan masyarakat. Kepala Puskesmas, Puskesmas dg komunikasi 0
Petugas. masyarakat 5
10

4. Ada Informasi tentang Hasil-hasil identifikasi

kebutuhan dan harapan kebutuhan dan harapan
masyarakat yang dikumpulkan masyarakaat yang
melalui survei atau kegiatan dikumpulkan melalui kegiatan 0
lainnya. survei dan/atau kegiatan lain 5
10

5. Ada perencanaan Puskesmas Kepala Puskesmas, Proses penyusunan RUK dan RPK Puskesmas,
yang disusun berdasarkan pengelola program, perencanaan apakah dlm penyusunan
analisis kebutuhan masyarakat lintas sektor, tokoh Puskesmas mempertimbangkan informasi
dengan melibatkan masyarakat masyarakat kebutuhan masyarakat 0
dan sektor terkait yang bersifat 5
komprehensif, meliputi 10
promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif.

6. Pimpinan Puskesmas, Kepala Puskesmas, Proses penyusunan Notulen rapat penyusunan

Penanggung jawab, dan Penanggung jawab perencanaan perencanaan Puskesmas:
Pelaksana Kegiatan Program/Upaya Puskesmas: keselarasan rencana dengan
menyelaraskan antara Puskesmas, pelaksana keselarasan antara informasi kebutuhan harapan 0
kebutuhan dan harapan kegiatan. rencana, kebutuhan masyarakat, serta visi, misi, 5
masyarakat dengan visi, misi, dan harapan tupoksi Puskesmas 10
fungsi dan tugas pokok masyarakat, visi,
Puskesmas misi, tupoksi.
 Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi
STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN
sebagian
< 20% tidak terpenuhi

Standar:
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang
untuk pengembangan dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan
kegiatan.
:
Kriteria
1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan dilakukan kerja sama untuk
mengidentifikasi dan merespons kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan Puskesmas yang dituangkan
dalam perencanaan.
:
Pokok Pikiran
• Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat.
Oleh karena itu perlu ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat sesuai dengan kebutuhan
masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di wilayah kerjanya dengan mendapatkan masukan dari masyarakat
melalui proses pemberdayaan masyarakat.
• Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh masyarakat, sektor
terkait, dan kegiatan survei mawas diri, serta memperhatikan data surveilans untuk kemudian dilakukan analisis
kesehatan komunitas (community health analysis) sebagai bahan penyusunan rencana Puskesmas.
• Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa Rencana Usulan
Kegiatan untuk anggaran tahun berikut dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan untuk anggaran tahun berjalan, yang
diuraikan lebih lanjut dalam rencana kegiatan bulanan, baik untuk kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
• Dalam penyusunan rencana usulan kegiatan memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui
mekanisme musrenbang desa, kecamatan, kabupaten, dengan memperhatikan potensi daerah masing-masing dan
waktu pelaksanaan musrenbang.
 Bab I
Penyelenggaraan
Pelayanan Puskesmas
( PPP )
 Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan
Puskesmas
(PPP)
STANDAR:

1.1. Perencanaan Puskesmas berdasar analisis

kebutuhan masyarakat

1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas

1.3. Evaluasi Kinerja Puskesmas

STANDAR

1.1. Perencanaan Puskesmas berdasar analisis

kebutuhan masyarakat
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan
Perencanaan Puskesmas

KRITERIA:
1.1.1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan
 Ketersediaan Pelayanan Puskesmas sesuai
prioritas kebutuhan masyarakat
1.1.2. Pembahasan bersama masyarakat  proaktif
1.1.3. Inovasi peluang pengembangan berdasarkan
kebutuhan prioritas
1.1.4. Perencanaan operasioanl Puskesmas secara
terintegrasi
1.1.5. Monitoring pelaksanaan & pencapaian, serta
RTL
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan
Puskesmas
1.1.1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan
1.1.1.1 Ditetapkan jenis2 pelayanan berdasar prioritas
1.1.1.2 Tersedia informasi ttg jenis dan jadwal pelayanan
1.1.1.3 Ada upaya untuk menjalin komunikasi dg masyarakat
1.1.1.4 Ada informasi ttg kebutuhan dan harapan masyarakat
(melalui survei atau kegiatan lainnya)
1.1.1.5 Ada perencanaan Puskesmas yg disusun berdasarkan
analisis kebutuhan masyarakat, melibatkan masyarakat dan
sektor terkait, bersifat komprehensif, meliputi promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
1.1.1.6 Pimpinan Puskesmas dan Pelaksana Kegiatan
menyelaraskan kebutuhan dan harapan masyarakat dg visi,
misi, fungsi dan tugas pokok Puskesmas
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan
Puskesmas
1.1.2. Pembahasan bersama masyarakat secara proaktif
1.1.2.1 Pengguna diikutsertakan secara aktif utk memberikan
umpan balik tentang mutu, kinerja pelayanan dan kepuasan
terhadap pelayanan Puskesmas
1.1.2.2 Ada proses identifikasi thd tanggapan masyarakat ttg
mutu pelayanan
1.1.2.3 Ada upaya menanggapi harapan masyarakat
terhadap mutu pelayanan dalam rangka memberikan
kepuasan bagi pengguna pelayanan
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan
Puskesmas
1.1.3. Peluang pengembangan pelayanan diidentifikasi
dan ditanggapi secara inovatif
1.1.3.1 Peluang pengembangan pelayanan diidentifikasi dan
ditanggapi untuk perbaikan
1.1.3.2 Didorong adanya inovasi pelayanan, diupayakan
pemenuhan kebutuhan sumber daya
1.1.3.3 Mekanisme kerja dan teknologi diterapkan dalam
pelayanan untuk memperbaiki mutu pelayanan dalam
rangka memberikan kepuasan kepada pengguna pelayanan
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan
Puskesmas
1.1.4. Perencanaan Operasional terintegrasi berdasarkan
visi, misi, tujuan Puskesmas, dan renstra DinKes
1.1.4.1 Ada RUK disusun berdasar RenLiTa Puskesmas, melalui
analisis kebutuhan masyarakat
1.1.4.2 Ada RPK sesuai anggaran yg ditetapkan oleh DinKes
Kabupaten/Kota untuk tahun berjalan
1.1.4.3 Penyusunan RUK dan RPK dilakukan secara lintas
program dan lintas sektoral
1.1.4.4 RUK dan RPK merupakan rencana terintegrasi dari
berbagai Upaya Puskesmas
1.1.4.5 Ada kesesuaian antara RPK dengan RUK dan Rencana
Lima Tahunan Puskesmas.
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan
Puskesmas
1.1.5. Monitoring pelaksanaan dan pencapaiannya serta
RTL yg diperlukan.

1.1.5.1 Ada mekanisme monitoring thd perencanaan

operasional
1.1.5.2 Ada indikator yang digunakan untuk monitoring dan
menilai proses pelaksanaan dan pencapaian hasil pelayanan
1.1.5.3 Ada mekanisme monitoring penyelenggaraan
pelayanan dan tindaklanjutnya
1.1.5.4 Ada mekanisme untuk revisi thd perencanaan
operasional jika diperlukan berdasarkan hasil monitoring
pencapaian kegiatan dan bila ada perubahan kebijakan
pemerintah
STANDAR

1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas

1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan :
KRITERIA
1.2.1. Jenis-jenis pelayanan Puskesmas
1.2.2. Akses terhadap Informasi ttg kegiatan
Puskesmas
1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan
pelaksana pelayanan
1.2.4. Penjadwalan kegiatan yang disepakati bersama
1.2.5. Mekanisme kerja, komunikasi dan koordinasi
dalam memberikan pelayanan serta upaya
mengatasi jika terjadi permasalahan dalam
pelayanan
1.2.6. Mekanisme umpan balik dan penanganan
keluhan
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
1.2.1. Jenis-jenis pelayanan memenuhi kebutuhan dan
harapan pengguna pelayanan dan masyarakat
1.2.1.1 Ditetapkan jenis2 pelayanan sesuai dengan Peraturan
Perundangan dan Pedoman dari Kementerian Kesehatan
untuk memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat
1.2.1.2 Pengguna pelayanan mengetahui jenisjenis pelayanan
yang disediakan oleh Puskesmas dan memanfaatkannya
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat
memperoleh informasi yang memadai tentang
kegiatan-kegiatan Puskesmas sesuai dengan
perencanaan yang disusun
1.2.2.1 Masyarakat dan pihak terkait baik lintas program
maupun lintas sektoral mendapat informasi yang memadai
tentang tujuan, sasaran, tugas pokok, fungsi dan kegiatan
Puskesmas
1.2.2.2 Ada penyampaian informasi dan sosialisasi yang jelas
dan tepat berkaitan dengan program kesehatan dan
pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas kepada
masyarakat dan pihak terkait
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola pelayanan
(memadai dan tepat waktu), serta terjadi komunikasi
timbal balik
1.2.3.1 Puskesmas mudah dijangkau pengguna pelayanan
1.2.3.2 Kemudahan bagi pelanggan memperoleh pelayanan
1.2.3.3 Tersedia pelayanan sesuai jadwal yang ditentukan
1.2.3.4 Teknologi dan mekanisme kerja dalam pelayanan
memudahkan akses terhadap masyarakat
1.2.3.5 Ada strategi komunikasi untuk memfasilitasi
kemudahan akses masyarakat terhadap pelayanan.
1.2.3.6 Tersedia akses komunikasi dengan pengelola dan
pelaksana untuk membantu pengguna pelayanan dalam
memperoleh pelayanan sesuai kebutuhan spesifik pengguna
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepakati
bersama dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan
yang direncanakan
1.2.4.1 Ada kejelasan jadwal pelaksanaan kegiatan
Puskesmas
1.2.4.2 Jadwal pelaksanaan kegiatan disepakati bersama
1.2.4.3 Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jadwal dan
rencana yang disusun
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
1.2.5. Didukung mekanisme kerja agar tercapai
kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan,
dilaksanakan secara efisien
1.2.5.1 Ada koordinasi dan integrasi dg pihak terkait, shg
terjadi efisiensi dan menjamin keberlangsungan pelayanan
1.2.5.2 Mekanisme kerja, prosedur dan pelaksanaan
kegiatan didokumentasikan
1.2.5.3 Kajian terhadap masalah-2 spesifik, untuk kmd
dilakukan koreksi dan pencegahan agar tak terulang
1.2.5.4 Kajian terhadap masalah-2 potensial dan dilakukan
upaya pencegahan
1.2.5.5 Secara konsisten berupaya agar pelaksanaan kegiatan
dilakukan dengan tertib dan akurat agar memenuhi harapan
dan kebutuhan pelanggan.
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
1.2.5. Didukung mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan harapan
pengguna pelayanan, dilaksanakan secara efisien
1.2.5.6 Informasi yang akurat dan konsisten diberikan
kepada pengguna pelayanan dan pihak terkait
1.2.5.7 Ada perbaikan proses alur kerja utk efesiensi
1.2.5.8 Ada kemudahan bagi pelaksana pelayanan untuk
memperoleh bantuan konsultatif jika membutuhkan
1.2.5.9 Ada mekanisme yang mendukung koordinasi dalam
pelaksanaan kegiatan pelayanan
1.2.5.10 Ada kejelasan prosedur, tertib administrasi, dan
dukungan tehnologi sehingga pelaksanaan pelayanan
minimal kesalahan, tdk tjd penyimpangan/ keterlambatan.
1.2.5.11 . Pelaksana kegiatan mendapat dukungan dari
pimpinan Puskesmas
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan
keluhan, dimonitor, dibahas dan ditindaklanjuti utk
mencegah terjadinya masalah dan meningkatkan
penyelenggaraan pelayanan
1.2.6.1 Ada mekanisme yang jelas untuk menerima keluhan
dan umpan balik ttg pelayanan dan penyelenggaraan Upaya
1.2.6.2 Keluhan dan umpan balik direspons, diidentifi kasi,
dianalisa, dan ditindaklanjuti
1.2.6.3 Ada tindak lanjut sebagai tanggapan terhadap
keluhan dan umpan balik
1.2.6.4 Ada evaluasi terhadap tindak lanjut keluhan/
umpan balik
STANDAR

1.3. Evaluasi Kinerja Puskesmas

1.3. Evaluasi :

KRITERIA
1.3.1. Kinerja Puskesmas dan strategi pelayanan dan
penyelenggaraan Upaya Puskesmas dianalisis
sebagai bahan untuk perbaikan. Hasil evaluasi
dibahas dan ditindaklanjuti

1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpunan data dan

analisis thd indikator kinerja Puskesmas
1.3. Evaluasi
1.3.1. Kinerja Puskesmas dan strategi pelayanan
dianalisis sebagai bahan untuk perbaikan. Hasil
evaluasi dibahas dan ditindaklanjuti
1.3.1.1 Ada mekanisme untuk melakukan penilaian kinerja
1.3.1.2 Penilaian kinerja difokuskan utk meningkatkan
kinerja
1.3.1.3 Ada indikator yang jelas untuk melakukan penilaian
kinerja
1.3.1.4 Pimpinan Puskesmas menetapkan tahapan cakupan
Upaya Puskesmas untuk mencapai indikator dalam
mengukur kinerja Puskesmas sesuai dengan target
1.3.1.5 Monitoring dan Penilaian Kinerja dilakukan secara
periodik.
1.3. Evaluasi
1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpulan data dan analisis
terhadap indikator kinerja Puskesmas
1.3.2.1 Hasil penilaian kinerja Puskesmas dianalisis dan
diumpan balikkan pada pihak terkait
1.3.2.2 Hasil analisis data kinerja dibandingkan dengan acuan
standar atau (jika dimungkinkan) dilakukan kajibanding
1.3.2.3 Hasil penilaian kinerja digunakan untuk memperbaiki
kinerja pelaksanaan kegiatan Puskesmas
1.3.2.4 Hasil penilaian kinerja digunakan untuk perencanaan
periode berikutnya
1.3.2.5 Hasil penilaian kinerja dan tindak lanjutnya
dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Mator sakalangkong
dr. Hermanta Setiarsa, MQIH
Email: hermanta.mqih@gmail.com
HP/WA: 081 136 2018