MANAJEMEN ORTODONTIK PADA DENTAL

CONCRESCENCE : LAPORAN KASUS

Morita AB (1112015022)
Abstrak

Dental concrescence merupakan kelainan gigi yang jarang terjadi dimana terjadi
penyatuan dua gigi pada bagian sementum. Ini adalah kasus pertama yang dilaporkan
dari manajemen ortodontik dental concrescence dan pilihan perawatan untuk pasien
dibahas. Dalam kasus ini, hasil oklusal diterima dengan penutupan restoratif pada
gigi yang terkena.
Riwayat dan Pemeriksaan

Anak laki-laki berusia Gigi depan bagian atas

Keluhan utama
13 tahun 8 bulan yang protrusif.

• Pola skeletal kelas 2 yang moderat

• Penurunan sudut bidang Frankfort-mandibular
Pemeriksaan dan rata-rata tinggi anterior bawah wajah
ekstra oral • Simetri wajah dapat diterima
• Pasien memiliki bibir yang tidak kompeten dan
lip trap yang berhubungan dengan gigi insisif
tengah atas yang terletak di bibir bawah
• Profilnya kelas II tetapi dengan sudut naso-
labial yang dapat diterima.
Riwayat dan Pemeriksaan

• Semua gigi permanen erupsi hingga gigi molar

kedua dan sehat
• Kedua insisif lateral atas berukuran kecil
Pemeriksaan
intra oral
• Kesehatan gingiva dan periodontal baik
• Hubungan gigi insisif kelas 2 divisi I dan
overjet 14 mm
• Lengkung gigi atas berjarak dan sedikit tidak
teratur sementara ada ketidakteraturan
ringan di lengkung gigi bawah
• Overbite meningkat lengkap dan garis tengah
keduanya bertepatan dengan sumbu
pertengahan wajah
• Hubungan molar dan kaninusnya kelas 2
Riwayat dan Pemeriksaan

Radiografi panoramik menunjukkan kelainan kongenital karena tidak adanya kedua molar
ketiga bawah tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda patologi yang jelas.
Tabel 1. Pengukuran sefalometri
Tujuan Perawatan

Tujuan pengobatan berikut ditetapkan:

■ Memperbaiki pola skeletal kelas II pasien;
■ Mengurangi overjet (jarak gigit) dan overbite (tumpang gigit) pasien;
■ Memperbaiki lengkung;
■ Membangun hubungan kelas I insisif, kaninus, dan molar; dan
■ Perbaikan restoratif untuk kedua gigi insisif lateral atas.
Tujuan Perawatan

Koreksi sifat maloklusi kelas 2 dapat dilakukan dengan beberapa cara:

■ Terapi alat cekat berbasis ekstraksi
■ Terapi alat cekat berbasis non-ekstraksi
■ Terapi alat cekat berbasis non-ekstraksi yang dilengkapi dengan headgear
■ Terapi alat cekat berbasis non-ekstraksi dilengkapi dengan alat fungsional cekat
■ Terapi alat cekat berbasis non-ekstraksi yang dilengkapi dengan alat fungsional yang dapat
dilepas
Perawatan

Keputusan dibuat untuk memulai perawatan dengan alat fungsional karena dirasa pasien
masih dalam masa pertumbuhan dan pada usia dimana pertumbuhan mandibula lebih lanjut
dapat diharapkan. Alat fungsional akan memanfaatkan potensi pertumbuhan mandibula dan
membantu koreksi maloklusi dentoalveolar.

Clark Twin Block yang dimodifikasi

dipasang dan dipakai setiap waktu
untuk mengoreksi maloklusi kelas 2
Perawatan

Tampilan setelah twin-block facial and intraoral

Tampilan sefalometri lateral setelah twin-block

Perawatan

Dengan pertumbuhan mandibula yang menguntungkan,

perawatan alat cekat atas dan bawah non-ekstraksi
diusulkan untuk menyelesaikan detil oklusi dan sisa jarak
insisif rahang atas.
Perawatan

Ada kecurigaan klinis bahwa gigi 21,22 tidak bergerak secara independen dan untuk menguji
ini lengkungan ke-2 ditempatkan di wilayah gigi 21 dari kawat lengkung stainless steel untuk
menegakkan gigi 21 tetapi kawat gigi 22 tidak terlibat. Pada saat yang sama, foto diambil
untuk memungkinkan penilaian gerakan independent, dan kemungkinan concrescence. Pada
kunjungan berikutnya, gigi 21 tipped ke arah distal tetapi gigi 22 tampaknya terintrusi.
Pemeriksaan yang teliti menunjukkan bahwa posisi gigi 22 telah berubah dengan slot braket
bergerak apikal dan margin gingiva bergerak serupa dalam hubungannya dengan gigi 23.
Perawatan

Radiografi oklusal anterior menunjukkan hubungan yang

erat antara gigi 21 dan 22 di wilayah sepertiga apikal
akar. Ada kehilangan lamina dura yang terpisah baik
secara apikal maupun koroner di wilayah ini. Namun,
tampaknya tidak ada fusi dentin akar. Tidak ada patologi
lain yang ditemui.
Perawatan

CBCT dari maksila anterior telah dilakukan. Gambar itu telah mengkonfirmasi kecurigaan
sebelumnya bahwa tidak ada dentinal bridge antara gigi 21 dan 22. Gigi bergabung pada
lapisan sementum, suatu anomali diistilahkan dengan dental concerscence. Tidak ada
patologi lain yang ditemui.
Perawatan

Temuan klinis dan radiografi dibahas dengan pasien dan orang tuanya. Opsi-opsi
berikut dibahas sehubungan dengan melanjutkan perawatan:
■ Menerima concrescence dan hasil oklusal yang dapat diterima
■ Mencoba menyelesaikan concrescence dengan pembedahan dan
menyelaraskan gigi 21 dan 22.
Perawatan

Perawatan selesai dengan gigi 21 dalam posisi yang ideal dan gigi 22 dalam
posisi yang dapat diterima dengan mengurangi overjet dan overbite.
Retainer lepasan disediakan untuk penggunaan malam hari untuk menjaga
keselarasan. Pasien kemudian dirujuk ke dokter gigi umum untuk dilakukan
veneer komposit pada gigi 21 dan 22 untuk meningkatkan estetika
Pembahasan

Concrescence adalah fenomena langka di mana akar dari satu atau lebih gigi
disatukan oleh sementum setelah pembentukan mahkota. Diperkirakan timbul
sebagai akibat dari kerusakan traumatis atau crowding gigi dengan resorpsi
tulang interdental sehingga kedua akar berada dalam kontak yang hampir sama
dan menyatu.
Di antara kasus-kasus yang dilaporkan, lebih umum untuk menemukan gigi yang
disatukan oleh sementum di daerah posterior maksila. Dihipotesiskan bahwa
kedekatan jarak antar molar yang sedang berkembang adalah faktor etiologis
dalam kasus ini. Ada sangat sedikit kasus yang dilaporkan di anterior rahang atas
atau mandibula pada gigi geligi sulung atau permanen.
Pembahasan

Pemindaian CBCT untuk menganalisis gigi yang berpotensi menyatu telah

menghasilkan keberhasilan penentuan concrescence tanpa harus
mengekstraksi gigi yang bergabung. CBCT dilakukan untuk memeriksa seluruh
gigi di wilayah ini dan diagnosis pasti mengenai concrescence gigi 22 dibuat. Ini
merupakan kasus pertama yang diketahui yang menggambarkan manajemen
ortodontik gigi concrescence.
Pembahasan

Ada laporan dalam literatur tentang pemisahan gigi ganda dengan pilihan
perawatan mulai dari penerimaan dan perbaikan estetik jika kelainan bentuknya
ringan, hingga pembelahan gigi dan ekstraksi dimana kelainan bentuknya lebih
parah. Pilihan konservatif secara estetik menutupi gigi insisivus lateral dianggap
paling dapat diterima oleh pasien dan dokter. Ini memungkinkan pemeliharaan
vitalitas gigi disamping estetika dan fungsi yang wajar dalam jangka panjang.
TERIMAKASIH