PERBEDAAN NEOPLASMA

JINAK DGN
GANAS

DEPT. PATOLOGI ANATOMI

FK UMI
 Differensiasi & anaplasia
• Differensiasi: derajat kemiripan sel neoplastik (sel
parenkim tumor) dengan sel normal. Makin mirip –
makin baik differensiasinya.
– Well differentiated
– Moderately differentiated
– Poorly differentiated
– Undifferentiated

• Semua tumor jinak --- tersusun dari sel neoplastik yang

mirip dengan sel normal (well differentiated)

• Tumor ganas bisa: well differentiated s.d

undifferentiated.
Anaplasia menunjukkan
pertumbuhan ke arah tingkatan lebih rendah
atau hilangnya differensiasi struktural &
fungsional suatu sel normal.

Anaplasia hallmark of malignant

transformation (petanda tumor ganas).
CIRI-CIRI MORFOLOGIK SEL ANAPLASTIK

– Pleomorfik: ukuran & bentuk bervariasi (variation in

size & shape). Sel bisa berukuran lbh besar atau lbh
kecil.
– Morfologi inti sel tidak normal
• Inti sel hiperkromatik (karena DNA >>)
• Rasio inti : sitoplasma (N/C ratio) (hampr 1:1)
(normalnya N/C ratio 1:4 atau 1:6)
• Butiran kromatin kasar
• Nukleoli (anak inti) nyata / prominent
– Mitosis: jumlah > & didapatkan mitosis atipik.
– Hilangnya polaritas (dispolarisasi) :
gangguan orientasi susunan sel dalam jaringan.
Sel anaplastik
 Kecepatan pertumbuhan (rate of growth)

• Secara umum:
– Kebanyakan tumor jinak: tumbuh lambat.
tergantung hormon & supply darah
contoh: leiomyoma uterus akan tumbuh cepat
jika estrogen >> (kehamilan)
– Kebanyakan tumor ganas: tumbuh cepat.

• Secara umum, kecepatan pertumbuhan tumor

berhubungan dengan derajat differensiasinya –
kebanyakan tumor ganas tumbuh lebih cepat
(infiltratif) daripada tumor jinak (ekspansif)
 Invasi lokal (local invasion)
• Tumor jinak
– Tumbuh lokal & tidak mempunyai kemampuan
untuk menginfiltrasi, menginvasi jaringan
sekitarnya.
– Berbatas jelas dengan jaringan sekitar,
mempunyai kapsul (simpai) ataupun
pseudocapsul (simpai semu).
– Tidak metastasis (tidak beranak sebar)

Pengecualian: hemangioma (tumor jinak pembuluh

darah) – tidak berkapsul & tumbuh seperti
infiltratif dalam jaringan.
 Leiomyoma uteri

Massa tumor jinak : batas jelas,

berkapsul dr jar. ikat
Massa tumor ganas
• Tumor ganas:

– Tumbuh progresif, invasi & infiltrasi ke

jaringan sekitarnya.
– Batas tidak jelas & tidak berkapsul
residif (tumbuh kembali)
– pengecualian: tumor ganas yang
tumbuhnya lambat bisa terlihat berbatas
jelas pada makroskopis, namun secara
mikroskopis akan terlihat pertumbuhan
yang infiltratif ke jaringan sekitar.
Metastasis
• Adalah anak sebar ke jaringan yang jauh
dari tumor asal.
• Merupakan petanda keganasan yang
paling kuat diantara tanda lain:
– Tumor jinak --- tidak metastasis
– Tumor ganas --- metasatasis
• Metastasis:
– Percontinuatum – lewat rongga
– Limfogen
– Hematogen
• Metastasis per continuatum:
– Lewat rongga tubuh (body cavity)
– Contoh: Ca ovarium --- ke peritoneum
Ca colon --- ke cavum peritoneum
Ca paru --- ke cavum pleura

• Metastasis secara limfogen:

– Terutama pada carcinoma
– Pola penyebaran metastasis kelenjar limfe
mengikuti rute normal dari lymphatic drainage.
contoh: Ca mamma - metastasis KGB axilla
Ca paru – metastasis ke KGB hilus
Ca nasofaring – metastasis KGB colli
• Metastases secara hematogen
– Terutama pada sarcoma
– Dapat juga terjadi pada carcinoma
• Renal cell ca --- vena renalis
• Penetrasi ke vena > arteri, karena arteri
memiliki dinding > tebal – lebih tahan.
• Invasi pada vena --- sel tumor mengikuti aliran
vena --- metastasis sering terjadi pada paru &
hepar.
Kaskade metastatik :
Sel-sel tumor harus berinteraksi dengan
matriks ekstrasellular yang terdiri dari
kolagen , glikoprotein dan proteoglikans.

Invasi meliputi 4 langkah :

Longgarnya ikatan antara sel-sel tumor satu
dari yang lain
Perlekatan sel tumor dengan komponen matriks
ekstraselular
Degradasi matriks ekstraselular
Migrasi sel tumor
 A

A : Tumor jinak
B ; Tumor ganas
 STAGING CANCER

• Terapi
• Prognosis

Progressifitas tumor
primer dan
penyebarannya
Staging cancer yang banyak digunakan :
• The American Joint Committee on Cancer
(AJCC)

• The International Union for Cancer Control

(UICC)

TNM classification
system
TNM classification system
T = tumor ukuran tumor primer
N = Keterlibatan lymphnode disekitar tumor
primer (lymphnode regional )
M = metastase ke organ jauh dari tumor primer
• Primary Tumor (T)
TX: Primary tumor cannot be evaluated
T0: No evidence of primary tumor
Tis: Carcinoma in situ (CIS; abnormal cells are
present but have not spread to neighboring
tissue; although not cancer, CIS may become
cancer and is sometimes called preinvasive
cancer)
T1, T2, T3, T4: Size and/or extent of the primary
tumor
• Regional Lymph Nodes (N)
NX: Regional lymph nodes cannot be evaluated
N0: No regional lymph node involvement
N1, N2, N3: Degree of regional lymph node
involvement (number and location of lymph
nodes)
• Distant Metastasis (M)
MX: Distant metastasis cannot be evaluated
M0: No distant metastasis
M1: Distant metastasis is present
Metastase sel cancer pada cervical
lymph node
 GRADING

Derajat maturitas dan

diferensiasi sel tumor
mikroskopis

Untuk terapi dan

prognosis
 Histologi Grade

Gambaran sel tumor yang mirip dengan sel

asalnya (derajat diferensiasi sel tumor)

Nuclear Grade

Perubahan bentuk dan ukuran

sel
Umumnya grade pada cancer terdiri dari :
Grade:
GX Grade cannot be assessed
(Undetermined grade)
G1 Well-differentiated (Low grade)
G2 Moderately differentiated
(Intermediate grade)
G3 Poorly differentiated (High grade)
G4 Undifferentiated (High grade)
Moderately differentiated
adenocarcinoma colon
Poorly differentiated
adenocarcinoma colon
Grading cancer berbeda pada tiap organ :

Gleason – prostate cancer

Bloom-Richardson – breast cancer
Fuhrman – kidney cancer
OTHER CLASSIFICATION

Ann Arbour  lymphomas

Duke’s classification 
colon cancer

Breslow scale and Clark’s level

 melanoma