LAPORAN KASUS

Aff Cerclage Post Op Fracture

Patela Sinistra
Oleh dr. Elsya Natalia

Pembimbing dr. Judi Prasmana, SpOT

1
 IDENTITAS PASIEN
Nomer Rekam Medis : 18104126
Nama : Ny ANK
Usia : 26 THN

Alamat : Gedeg, Mojokerto

Jenis Kelamin : Perempuan

2
 KRONOLOGI PASIEN
09/12/2019

Keluhan utama : Nyeri pada lutut kiri bekas operasi

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Poli Orthopedi RS Sumberglagah pada tanggal 9
Desember 2019, 13.29 dengan keluhan nyeri pada lutut kiri sejak 5 bulan
terakhir.
Awalnya, pada tanggal 28 Oktober 2018 (1 tahun yang lalu) pasien
dibawa ke IGD RSSG setelah mengalami KLL tunggal. Pasien
direncanakan MRS dan operasi orif. Menurut pasien, tidak ada kendala
selama habis operasi dan selalu kontrol rutin ke Poli Orthopedi.
Pada tanggal 26 Agustus 2019, pasien direncanakan aff plate namun
pasien masih merundingkan. Pada tanggal 10 Desember 2019 (4 bulan
setelahnya) , pasien setuju untuk dilakukan operasi aff plate .

3
 KRONOLOGI PASIEN
09/12/2019

Riwayat Penyakit Dahulu :

HT (-), DM (-), Riwayat sakit jantung (-) Riwayat alergi (-)
Riwayat MRS : Pada saat KLL (28 Oktober 2018)

Riwayat Penyakit Keluarga :

HT disangkal, DM disangkal, Riwayat sakit jantung
disangkal Riwayat alergi disangkal

4
 KRONOLOGI PASIEN
09/12/2019

Keadaan umum: tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis, E4V5M6
Tanda Vital TD : 120/80 mmHg
Nadi : 90 x / menit
RR : 18 x / menit
S : 36,6 C
K/L : anemi -, ikterik-, sianosis -, dispnea -
Thorax : Jejas (-) , simetris , S1-S2 Tunggal reguler, wheezing-/-, rhonchi -/-
murmur(-), gallop(-)
Abdomen : Jejas (-) , supel, BU (+), met (-), distended(-)
Extremitas : Akral hangat dikedua ekstremitas, CRT<2 detik
Status Lokalis :
Knee sinistra : Luka sembuh
5
DIAGNOSIS KERJA
Pro Aff Cerclage Os Patella Sinistra

PENATALAKSAAN
Operatif : Aff Plate Cerclage
Medikamentosa :
- Infus Tutofusin 1500cc/24jam
- Inj. Cefotaxime 2x1 gram iv
- Premed Ondansentron 4mg IV
- Pro Aff Cerclage patella sinistra

6
 KRONOLOGI PASIEN
09/12/2019 Lab Pre Op
Test Result Unit Refference Range

Hematologi
Hemoglobin 13.1 g/dL L = 13.0-17.0
P = 12.0-16.0
LED 35 mm/jam L = 1-15
P = 1-20
Hematokrit 39.2 % L = 37-43
P = 40-48
Leukosit 8630 Sel/ µdarah 4700-10000
Trombosit 372000 Sel/ µdarah 150000 – 450000

Diff Count
Lymphocyte 40 % 20 – 40
Mixed 9 % 3-15
Granulocyte 51 % 50-70
Faal Hemostasik
BT 1.5 detik 1-3
CT 12 detik 9-15
Kimia Klinik
GDA 100 mg/dL < 200
7
KRONOLOGI PASIEN
09/12/2019 Rontgen Genu Pre Op

Foto Genu Sinistra:

Terpasang wiring di
Os Patella Sinistras
tampak garis
fracture kesan
union
Trabekulasi tulang
normal

8
 Follow Up Pre dan Post OP

Tanggal   FOLLOW UP PASIEN

28-10-2018 S: Pasien KLL tunggal sebelum ke IGD , sadar (+) nyeri pada lutut kiri pasien . Pasien mengatakan saat
IGD jatuh dari motor, lutut kiri terbentur aspal dalam posisi berlutut. Terdapat luka gores pada bibir , ,mual (-),
muntah (-)

  O: K/L : anemis-/- , ikterik -/-, sianosis -, dispneu , trakea medial, Pemb.KGB (-)
Thorax:
paru-paru: simetris, wh -/-, rh-/-
Jantung:
S1 S2 reg normal,murmur (-) galliop(-)
Abdomen: simetris normal, Bu (+) normal
Ekstremitas:
Oedem –
Status Lokalis :
Regio Patella Sinistra
Look : V. ekskoriasi , hiperemi
Feel : Nyeri tekan (+), Pulsasi A. dorsalis pedis (+), akral hangat, sensibilitas baik.
Move : gerakan aktif minimal karena nyeri, gerak pasif
Nyeri
 
Rontgen foto xray genu sinistra :
Fracture comminutive os patella sinistra
 

A: Close Fracture Patella Sinistra

  P: Inf. RL 20tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gram
Inj. Antrain 3x1 gram
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Co SpOT

9
 Follow Up Pre dan Post OP

29s/d30-10- S: Nyeri pada lutut kiri

2018
ANGGREK
  O: K/L : anemis-/- , ikterik -/-, sianosis -, dispneu , trakea medial, Pemb.KGB (-),v.
excoriasi pada bibir
Thorax:
paru-paru: simetris, wh -/-, rh-/-
Jantung:
S1 S2 reg normal,murmur (-) galliop(-)
Abdomen: simetris normal, Bu (+) normal
Ekstremitas:
Oedem – v. excoriasi pada lutut sinistra
 

  A: Close Fracture Patella Sinistra

  P: Inf. RL 20tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gram
Inj. Antrain 3x1 gram
Inj. Ranitidin 2x1 amp
dr. Judi, Sp. OT :
Rencana operasi ORIF besok
dr. Yakup, Sp. An :
ACC
Puasa 8 jam
Inf RL
Informed consent SAB
Premed Ranitidin 50mg

10
11
 Follow Up Pre dan Post OP
31-10-2018 S: Nyeri pada luka
ANGGREK
  O: K/L : anemis-/- , ikterik -/-, sianosis -, dispneu , trakea medial, Pemb.KGB (-),v. excoriasi pada bibir
Thorax:
paru-paru: simetris, wh -/-, rh-/-
Jantung:
S1 S2 reg normal,murmur (-) galliop(-)
Abdomen: simetris normal, Bu (+) normal
Ekstremitas:
Oedem – v. excoriasi pada lutut sinistra
 
  A: CF Patella Sinistra
  P: Inf. RL 20tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gram
Inj. Antrain 3x1 gram
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Pro op hari ini
1-11-2018 S: Nyeri bekas op hari ke -1
ANGGREK
  O: K/L : anemis-/- , ikterik -/-, sianosis -, dispneu , trakea medial, Pemb.KGB (-),v. excoriasi pada bibir
Thorax:
paru-paru: simetris, wh -/-, rh-/-
Jantung:
S1 S2 reg normal,murmur (-) galliop(-)
Abdomen: simetris normal, Bu (+) normal
Ekstremitas:
Oedem – terpasang kassa pada patella sinistra
 
A: Post Op CF Patella Sinistra (H-1)
P: dr. Judi, Sp. OT :
Co foto post op :
Inf. RL 20tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gram
Inj. Antrain 3x1 gram
Inj. Ranitidin 2x1 amp
 
  12
2-11-2018 S: Nyeri bekas op hari ke -2
ANGGREK
  O: K/L : anemis-/- , ikterik -/-, sianosis -, dispneu , trakea medial, Pemb.KGB (-),v. excoriasi pada bibir
Thorax:
paru-paru: simetris, wh -/-, rh-/-
Jantung:
S1 S2 reg normal,murmur (-) galliop(-)
Abdomen: simetris normal, Bu (+) normal
Ekstremitas:
Oedem – terpasang kassa pada patella sinistra
 
  A: Post Op CF Patella Sinistra (H-2)
P: dr. Judi, Sp. OT :
Co foto post op :
Inf. RL 20tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 g
Inj. Ondansentron 3x 4mg
Inj. Ranitidin 2x1 amp
 
 
3-11-2018 S: Nyeri bekas op hari ke -2
ANGGREK
  O: K/L : anemis-/- , ikterik -/-, sianosis -, dispneu , trakea medial, Pemb.KGB (-),v. excoriasi pada bibir
Thorax:
paru-paru: simetris, wh -/-, rh-/-
Jantung:
S1 S2 reg normal,murmur (-) galliop(-)
Abdomen: simetris normal, Bu (+) normal
Ekstremitas:
Oedem – terpasang kassa pada patella sinistra
 
A: Post Op CF Patella Sinistra (H-3)
P: dr. Judi, Sp. OT :
ACC KRS
Cefixime 2x100mg po
Asam mefenamat 3x500mg po
Kontrol poli orthopedic tanggal 12-11-2018
 
13
 Follow Up Kontrol Poli
12-11-2018 S: Nyeri bekas op , kontrol 1
POLI
ORTHOPEDI
  O: Knee sinistra : Luka bekas op
A: Post cerclage Patella Sinistra
P: dr. Judi, Sp. OT :
rawat luka
Kontrol poli orthopedic @ 1 minggu
 
26-11-2018 S: Nyeri bekas op , kontrol 2
POLI
ORTHOPEDI
  O: Knee sinistra : Luka bekas op
A: Post cerclage Patella Sinistra
P: dr. Judi, Sp. OT :
Rawat luka
Kontrol poli orthopedic @ 1 bulan
 
31-12-2018 S: Nyeri bekas op berkurang , kontrol 3
POLI
ORTHOPEDI
  O: Knee sinistra : Luka bekas op
A: Post cerclage Patella Sinistra (H-3)
P: dr. Judi, Sp. OT :
Kontrol poli orthopedic @ 3 bulan
 
18-03-2019 S: Nyeri bekas op(-) , kontrol 4
POLI
ORTHOPEDI
  O: Knee sinistra : Luka bekas op
A: Post cerclage Patella Sinistra
P: dr. Judi, Sp. OT :
Kontrol poli orthopedic @ 6 bulan
 
14
 Follow Up Kontrol Poli
26-08-2019 S: Nyeri bekas op(-) , kontrol 5
POLI
ORTHOPEDI
  O: Knee sinistra : Luka bekas op
Foto xray genu s : wiring di os patella s, aposisi et kedudukan cukup

A: Post cerclage Patella Sinistra

P: dr. Judi, Sp. OT :
Ro Genu ulang
Pro Aff paining > px masih berunding
09-12-2019 S: Nyeri bekas op(-) , kontrol 6
POLI
ORTHOPEDI
  O: Knee sinistra : Luka sembuh
Foto xray genu s : wiring di os patella s, aposisi et kedudukan cukup
Lab pre op :
BT/CT : 1.5/12
Hb : 13.1
LED : 35
Leu : 8630
Lymp/Mixed/ Granulocyte : 40/9/51
PCV : 39,2
PLT : 372.000
GDS : 100
 
A: Post cerclage Patella Sinistra
P: dr. Judi, Sp. OT :
Ro Genu ulang
Pro Aff cerclage > pasien setuju
Lab pre op

15
TINJAUAN PUSTAKA

16
 Anatomi

• Berbentuk segitiga, berada dalam tendo m. quadriceps femoris

• Facies patellaris : depan distal femur, diantara medial dan lateral
kondilus femur.
• Melekat pada kartilago artikuler

17
 ANATOMI PATELLA
• Fungsi statis :
−ligament kolateral media,
−ligament kolateral lateral,
−ligament cruciatum anterior : mencegah pergeseran sisi depan tibia
terhadap femur.
−ligament cruciatum posterior : mencegah pergeseran belakang tibia
terhadap femur , mencegah hiperekstensi lutut.
• Fungsi dinamis:
−ekstensi : m. quadriceps femoris , tensor fascia lata
−flexor : m. hamstring, semimembranosus, semitendinosus, biceps
femoris, sartorius dan gracillis

18
 ANATOMI PATELLA
• Inervasi
Berasal dari tiga sumber, yaitu:
- n.femoralis, melalui ramus muscularis yang menuju ke m.vastus
medialis
- ramus genicularis yang dipercabangkan oleh n.tibialis dan n.peroneus
communis (n.ischiadicus)
- n.obturatorius yang memberikan cabang-cabang yang mengikuti
arteria femoralis menuju ke fossa poplitea
• Vaskularisasi
Vaskularisasi dari sepasang arteri superior dan inferior geniculate

19
 KLASIFIKASI FRAKTUR PATELLA

• Undisplaced Fracture :
Garis patah komplit tetapi kedua
fragmen tidak bergeser,
• Displaced Fracture :
Terjadinya pergeseran fragmen-
fragmen fraktur.
• Transverse Fracture :
Fraktur sepanjang garis tengah tulang,
garis patahan tulang tegak lurus.
• Comminuted Fracture :
Fraktur dengan tulang pecah menjadi
beberapa fragmen (multiple fraktur),
garis patah pada fraktur ini lebih dari
satu dan saling berhubungan

20
 Patofisiologi
• Direct
Benturan langsung pada patella > fraktur
longitudinal, stellate atau communicated
• Indirect
Jatuh terpeleset > kontraksi dari m. quadriceps
femoris > kegagalan os patella menahan beban
tarikan >fraktur tranverse.

21
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Foto rontgen
- Dengan proyeksi AP dan lateral untuk melihat
adanya fraktur patela
- Untuk mengetahui lokasi dan garis fraktur
- Untuk mengetahui tempat dan type fraktur
• Skor tulang tomography, skor C1, MR1 untuk
mengidentifikasi jaringan lunak
• Artelogram dicurigai bila ada kerusakan vaskuler

22
 DIAGNOSIS
Gejala dan tanda
• Riwayat trauma direct atau indirect
• Nyeri tekan atau nyeri saat digerakkan
• Edema
• Ditemukan celah pada patella dan
fragmen patella dan kelemahan
mengekstensikan kaki melawan graviti
pada fraktur displaced

23
 Penatalaksanaan
Penanganan fraktur patella didasarkan pada morfologi frakturnya

Non operatif
1. Untuk fraktur patela yang undisplaced
2. haemorthrosis > punksi dahulu >imobilisasi dengan pemasangan gips dan
pangkal paha sampai pergelangan kaki > Posisi lutut dalam fleksi sedikit ,
dipertahankan 6 minggu.
Operatif
3. fraktur transversal : reposisi> difiksasi dengan teknik tension band
wiring.
Fraktur transversal terpisah menjadi dua bagian : pins and wires dan
tension band “figure-of-eight”
Teknik lain: mengunci tulang (sekrup kecil, kawat dan pin).
2. fraktur comminutiva : rekronstruksi fragmennya dengan K wire > tension
band wiring

24
 PENANGANAN OPERASI
1. Modified anterior tension band wiring

25
26
Operatif
1. fraktur transversal : reposisi> 2. fraktur comminutiva : rekronstruksi
difiksasi dengan teknik tension band fragmennya dengan K wire >
wiring. tension band wiring
Fraktur transversal terpisah menjadi
dua bagian : pins and wires dan tension
band “figure-of-eight”
Teknik lain: mengunci tulang
(sekrup kecil, kawat dan pin).

Gambar . Teknik operasi fraktur patella kominutif

Gambar . A figure-of-eight tension band Gambar . Orif dengan screw

holds the transverse fracture together.

27
PENANGANAN OPERASI
2. Partial Patelektomi

Tindakan partial patelektomi

biasanya diberikan pada kasus
fraktur comunituva yang parah

28
PENANGANAN OPERASI
3. Total patelektomi

Tindakan ini dilakukan apabila tidak ada

lagi fragmen tulang patella dan apabila
tindakan ini dilakukan, pasien bisa
melakukan ekstensi tapi sangat minimal

29
 PERAWATAN POSTOPERATIF

Fase 1(0-2 Minggu)

• Range Of Motion (ROM) Flexion knee 30°
• Berjalan Menggunakan Cruck dan extension knee brace dengan
metode jalan Weightbearing as Tolerated (WBAT).
• Terapi Latihan Seperti Isometric Quardiceps/ Hamstring/ Adductor/
Abductor. Dan strengthening ankle dengan theraband exercise.

Fase 2 (2-6 Minggu)

• ROM Knee Flexion dengan target 15° tiap minggu dan goal 90°
setelah 6 minggu terakhir pasca operasi.
• Terapi Latihan Seperti Isometric Quardiceps/ Hamstring/ Adductor/
Abductor. Dan strengthening ankle dengan theraband exercise,
memungkinkan untuk melatih meluruskan kaki (straight leg raises).

30
 PERAWATAN POSTOPERATIF

Fase 3( 6-10 Minggu)

• ROM Knee Flexion dengan goal Full ROM pada minggu ke 10
• Berjalan dengan Full Weightbearing.
• Terapi Latihan Seperti Isometric Quardiceps/ Hamstring/ Adductor/
Abductor. Dan strengthening ankle dengan theraband exercise,
memungkinkan untuk melatih meluruskan kaki (straight leg raises).

Fase 4(10-12 Minggu)

• ROM Knee Flexion dan Extension Sudah Full
• Berjalan dengan Full Weightbearing.
• Terapi Latihan Seperti Isometric Quardiceps/ Hamstring/ Adductor/
Abductor. Dan strengthening ankle dengan theraband exercise,
memungkinkan untuk melatih meluruskan kaki (straight leg raises).
Memulai mencoba latihan dengan sepeda statis.
31
 KOMPLIKASI

1. Infeksi
2. Fiksasi yang terlepas dari fraktur
3. Kekakuan atau penurunan kemampuan
gerak
4. Osteoartritis
5. Ruptur tendo setelah patellectomy

32
 DAFTAR PUSTAKA
 
1. Syamsuhidajat, Karnadihardjo W, Prasetyono TOH, Rudiman R. Buku
Ajar Ilmu Bedah. Ed 3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC ;
2007. Bab 42, Sistem Muskuloskeletal; P.1073-4
2. American Academy Of Orthopaedic Surgeons. Patellar (kneecap)
3. Fractures.2010.March. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?
topic=A00523
4. Wiesel, S. Essentials of Orthopaedic Surgery, 3rd Edition. USA: 2007.
P. 454-7.
5. Thompson, J. Netter’s Concise Orthopaedic Anatomy, 2nd Ed. Elsevier
Saunders, 2010. Hal: 251, 266-8, 286-322.
6. Remeika, Leah. 2014. Kneecap pain. http://www.chiropractic-
help.com/Patello-Femoral-Pain-Syndrome.html
7. Yuan. 2013. fractures and dislocations. FK UGM. Yogyakarta

33
TERIMA KASIH

34