Pembimbing :

Dr. Kartika Widayati, Sp.PD-KHOM

Presentan :
Joyo Santoso

Case Base Discussion

Critical Limb Ischemia
 Ny. Waginem , 50 thn
No CM : 01.65.15.77
Alamat : Beran, Tritomolo
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Suku : Jawa
Agama : Islam
Resume :
Wanita 50 th, pembiayaan jamkesmas datang dengan keluhan utama
Nyeri kaki kanan sejak 14 HSMRS

RPS :
Nyeri kaki kanan sejak 14 HSMRS, bengkak (+), terasa kebal timbul kemerahan di tungkai
bawah (+), nyeri terus menerus (+), tidak membaik dengan istirahat, perubahan warna
pada ujung jari kaki (-), kaki sulit digerakan (+), dada berdebar-debar (+)  OS periksa ke
RS PDHI, diopname selama ± 1 minggu. Diagnosa ? Terapi ?  tidak ada perubahan. OS
disarankan USG dopler  OS pulang
± 2 hari SMRS OS periksa ke RS PS dengan membawa hasil USG dopler penyempitan
arteri poplitea dextra, OS dirujuk ke RS Sardjito
Keluhan saat masuk bangsal nyeri (+), bengkak (+) kemerahan (+), warna menjadi hitam
(+), luka (-)
Faktor risiko : OS adalah perokok pasif, riwayat hipertensi (-), DM (-), dislipidemia tidak
diketahui, riwayat keluarga sakit yang sama disangkal
Pemeriksaan Fisik
KU : sedang, CM, gizi cukup
VS : TD 120/80mmHg
HR 76x/menit, nadi ireguler
R 20x/menit
T° 36.4°C, suhu aksila
Kepala : konj. anemis (-), sklera ikterik (-)
Leher : JVP tak meningkat
Thorax :
Pulmo : Insp. : simetris, KG (-),
retraksi (-)
Palp. : stem fremitus
kanan = kiri
Perk. : sonor
Ausk. : vesikuler (+) N
Cor : Insp. : IC tampak di
SIC VI 1 JLMCS
Palp. : IC teraba di
SIC VI 1 JLMCS
Perk. : kardiomegali
(+)
Ausk. : S1-2 murni
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Insp. : datar
Ausk. : peristaltik (+) N
Perk. : timpani di seluruh regio
Palp. : NT (-), H/L ttb
Extremitas : Insp. : edema − −
− −
Palp. : akral dingin, kemerahan (+) di Regio
Pretibial dextra.

Pulsasi D S
a. Poplitea - +
a. Dorsalis Pedis - +
a. Tibialis posterior + +

SO2 dextra : tak terukur

sinistra : 97%
Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin : Hb 12.6; AL 10.15; AT 547
Elektrolit : Na 137; K 4.7; Cl 103
Ginjal : BUN 19; Crea 1.0; Urat 3.1
Lipid : Chol Tot 144; HDL 47; TG 76; LDL 94
Perdarahan
PPT 15.3
K 13.9
APTT 34.1
K 33.9
INR 1.16

CHA2DS2-VASc
CHF +1
Female +1
Vaskular +!
--------------------
score 2  high risk
HAS-BLED score
Hypertension history +1
Medication usage predisposing to bleeding +1
----------------------
score 2 (1.88 / 100 pasien/ tahun)
EKG : AF NVR, QRS rate 78 x/menit
Ro thorax:
cardiomegali (+) ,
corakan vaskuler pulmo meningkat
Echocardiography 16/9/13 :
LA dilatasi dengan LA sec (+)

Global fungsi sistolik LV dan segmental

normal dengan EF 70%

Fungsi LV sistolik cukup

MS moderate, AR moderate

TR mild, PH mild
Permasalahan :
• Critical Limb Ischemic rutheford II Fountain III
Pengkajian : nyeri kaki kanan, bengkak, kemerahan , PF : pulsasi
A. poplitea dextra (-), A. dorsalis pedis (-), sO2 tidak terukur. USG
dopler: aliran ↓ di A. femoralis dextra, tak tampak aliran di A.
poplitea dextra dengan gambaran kalsifikasi pembuluh darah
(lokasi sumbatan tak tampak)
• CHF cf II DA: MS moderate, DE: VHD
Pengkajian : kardiomegali, bising diastolik, echocardiography : MS
moderate, LA sec (+)
• Hipertensi st II dalam terapi
Pengkajian : Riwayat tensi tinggi selama perawatan di ICCU (+)
• AFNVR
• Pengkajian : EKG : irama AF dengan QRS rate 78x/menit

Diagnosis Klinis :
• Critical Limb Ischemia rutheford II Fountain III
• CHF cf II DA: MS moderate, DE: VHD
• Hipertensi st II
• AFNVR
Co neuro:
• Monoparese dextra flaccid distal Plan :
dengan gambaran droop foot ec • Monitor KU/VS
susp iskemik N. peroneus dextra • Monitor APTT (target 1,5 – 2
kanan periferal vascular disease x kontrol)
• Arteriografi
• Konsul bedah vaskuler 
thrombectomy
Terapi :
• Diet jantung II
• O2 3 L /mnt
• Furosemid tab ½-0-0 p.o.
• Bisoprolol 1x1.25mg
• Amlodipin 1x5mg
• Aspilet 1x80mg
• Heparinisasi, UFH bolus 80
unit/kg/BB dilanjutkan 18 unit/Kg
BB/Jam
 Epidemiologi
 Lower extremity artery disease (LEAD)
prevalensi18% pada populasi 60-80 tahun di
swedia
 1/3 bersifat asimptomatik
  Perokok
 DM
Tradisional  Dislipidemia
 Hipertensi

 Obesitas
Faktor Resiko

 Alkohol
 Homocysteine
Lain-lain
Atherosclerosis - extensive inflammatory &
fibroproliferative response - dysfunctional
endothelium - increase in adhesiveness and
procoagulant properties of platelets.
CLI vs ALI
 Critical Limb
Ischaemia
 CLI is the most severe
clinical manifestation of
LEAD, defined as the
presence of ischaemic
rest pain, and ischaemic
lesions or gangrene
objectively attributable to
arterial occlusive disease.
 Acute Limb Ischaemia
 ALI is related to a
sudden decrease in
arterial perfusion in the
limb.
 Thrombotic or embolic
causes can be involved
Perjalanan Peripheral Arterial Disease (PAD)

(Sumber : Hamostaseologie, 2009)

 ESC Guidelines. 2011. The diagnosis and
treatment of peripheral artery diseases. European
Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehr211.
 Terimakasih
Mohon Asupan