LESI ULSERATIF, VESIKEL dan BULOSA

LESI ULSERATIF, VESIKEL dan BULOSA

PEMBIMBING
Elizabeth Fitriana, drg.,Sp.PM

Julaiksi Alex Bleskadit

160112110019
Jaringan Epitel Normal
 1. ISTILAH LESI RONGGA MULUT
(GREENBERG AND GLICK, 2003)
MAKULA

Area pada
epidermis/mukosa yg
berubah warna
menjad lebih gelap,
batas jelas, datar,
berupa bercak/titik.

Ptechiae,
deposit melanin
 PAPULA

Area kecil yg padat,

batas tegas,
menonjol,
dasar bulat/ovoid,
ukurannya < 1 cm.

Erythema multiform
simplex, rubella, LE,
dan sarcoidosis.
 PLAK

Lesi padat yg sedikit

menonjol,
batas jelas,
warna putih/abu2,
ukuran > 1 cm.

Leukoplakia,
Lichen planus
 NODULA

Penonjolan jaringan,
padat, batas tegas,
meluas sampai dermis,
tdd jar. fibrous yg
tertutup epitel, Ø < 1
cm.

Fibroma,
lipofibroma
 VESIKEL

Blister/gelembung
Berbatas tegas
Berisi cairan bening
Tertutup selapis tipis
sel epitel
Pecah→ ulkus,
ukuran < 1cm.

Lesi herpetik pd
RM
 Bulla

Ciri = vesikel
ukurannya > 1
cm.

Pemphigus,
Pemphigoid, luka
bakar.
 ULSER

Luka terbuka dari

kulit/jaringan mukosa,
meluas sampai ke
str.basale, terasa sakit.

Stomatitis
aphtosa
 PUSTULA
Benjolan batas jelas,
Berisi eksudat purulen,
Warna putih kekuningan.
Ukuran < 1 cm
Dapat didahului oleh
vesikel

Acne
 EROSI

Defek pd mukosa sp di
atas str. basale, biasany
basah, sdkt cekung,
biasany didahului olh
vesikel yg pecah/trauma.

Lesi pemphigus,
chancre pd sifilis
primer
 Petechiae

lesi datar berwarna

merah sampai ungu
disebabkan pembuluh
darah rusak sampai ke
jaringan sub kutaneus.
Petechiae diameter 1-
2 mm
Ekimosis diameter >
2mm
 2. KLASIFIKASI
Klasifik
asi

4. Ulkus 1. Lesi
Multipel
Tunggal Akut

3. Ulkus 2. Lesi
Multipel
Rekuren Kronik
 LESI MULTIPEL AKUT

Stomatitis Akut Stomatitis Eritema Ulkus Sekunder

krn Virus Alergika Multiforme krn Kemoterapi ANUG

Her
Her
pan
pan
gina
gina

Penyak
Penyak
it Kuku
it Kuku
&
&
Mulut
Mulut
Herp
Herp
es
es
Zoste
Zoste
r
r

Limfon
Limfon
odular
odular
Faringi
Faringi
tis
tis
Akut
Akut

Chic
Chic
ken
ken
Pox
Pox
2.1. LESI MULTIPEL AKUT
 2.1.1. STOMATITIS AKUT karena VIRUS

a. Herpes Simpleks Virus (HSV)

Etiologi HSV Tipe 1
Manifestasi Inkubasi 4-7 hari
Klinis Ulser multipel
Gingivitis difus
Limpadenitis servikalis
Demam
Sakit kepala
Nausea-vomiting

DD/ Erythema Multiforme

Stomatitis Apthous Recurent

Manajemen Intake cairan secara adequat

Th/ Antiviral agent : Acyclovir
Anestetik topikal
Analgetik
 b. COXSACKIE VIRUS
b.1. HERPANGINA
Etiologi Virus Cox. A4
Gejala Demam, menggigil, anoreksia, Sakit tenggorokan, disfagia, sore mouth.

IO Vesikel kecil di faring (bilateral), tonsil, palatum molle  ulkus

DD/ Aphthous ulser, Infeksi herpes simplex primer, Limfonodular Faringitis

akut, Erythema Multiforme

Th/ -Self limiting, Suportif, Anestesi topikal, Rehidrasi

 b.2 LIMFONODULAR FARINGITIS AKUT
Etiologi Virus Cox. A10
Gejala = Herpangina
IO Vesikel di faring & Nodul putih kuning

DD/ Aphthous ulser, Infeksi herpes simplex primer, Limfonodular

Faringitis akut, Erythema Multiforme
Th/ Self limiting & Suportif
 b.3. PENYAKIT KUKU dan MULUT

Etiologi Virus Cox.A16

Gejala Demam ringan, Non pruritus makula,

Papula+vesikel : kaki  tangan
Ulser pada mukosa bukal

IO Vesikel ulser di bukal, palatum durum, lidah

vesikel  ulser Ø 2-6mm

DD/ Apthos ulser, HSV, Herpangina

Multipel vesikel
pada palatum lunak
Th/ Self limiting Suportif , Anestesi topikal

Vesikel pada tangan

dan kaki
C. INFEKSI VARICELLA ZOSTER

Etiologi Varicella-Zoster Virus Herpes Virus

Fase Infeksi primer chickenpox

laten dalam ganglia dorsal
reaktivasi HZ

Virus Varicella Zoster menyebabkan:

Chickenpox = Varicella = cacar Shingles = Herpes Zoster

CHICKENPOX
Etiologi VZV
Manifestasi Rash
Klinis Limfadenitis servikalis
Demam
Malaise
IO :
Lesi makulopapular generalisatapruritus
vesikel dgn dasar eritematous ulser

Th/ Simptomatik
 HERPES ZOSTER
Etiologi VZV laten reaktivasi

klinis Sakit unilateral, rash, vesikel oral ulser

Ciri lain Lesi maculopapular sangat gatal vesikel unilateral berkelompok 

jalur saraf
Jalur saraf yang terkena  sakit menusuk, parestesia, rasa terbakar,
sensitif
Th/ Simptomatik, Antivirus: acyclovir
2.1.2 STOMATITIS ALERGIKA
Etiologi Reaksi sensitivitas :
Obat
Alergi kontak
IO/ Bibir pecah-pecah
Deskuamasi perioral Stomatitis Alergika karena Akrilik
Cheilitis,
Sore mouth
Ulser
Gusi rasa terbakar (khas)

Stomatitis Alergika karena amalgam

Therapi Hilangkan alergen
Topikal kortikosteroid

Stomatitis Alergika karena Eugenol

2.1.3. ERYTHEMA MULTIFORME
Etiologi Deposisi kompleks imun pada
mikrovaskular kulit & mukosa
Klinis Demam, malaise
Makula, papula 0,5-2 mm (simetris)
Tangan, kaki, permukaan ekstensor siku & lutut
Vesikobulosa menyeluruh  kulit, mulut,
mata, genital Stevens - Johnson syndrome
Khas: Lesi target
IO : Muncul bersamaan lesi kulit
Lesi predominan/ single site
Vesikel & bulla, dasar eritematous ruptur  ulser
Irreguler, dalam & besar, mudah berdarah
Gingiva : sedikit, bibir : sering

DD/ Aphthous ulcers

Erosive lichen planus
Pemphigus vulgaris
Pemphigoid

Th/: Kasus ringan :

Obat kumur + topikal anestesi
Diet lunak

Kasus berat :
Kortikosteroid sistemik
2.1.4. ULKUS SEKUNDER krn KEMOTERAPI
Jenis
kemotera
pi kanker

Alkalo
id

Antibi Ankilatin
otik g agent

Antimet
abolit
Manifestasi IO:

Ulser :
- Multipel
- Nekrotik  besar & dalam
- Tidak disertai kerusakan jaringan
- Dasar peradangan minimal

Th/ :
Ulserasi yang disebabkan terapi methotrexate
Lokal  Gargle,anti inflamasi
Anestetik topikal

Sumber: Poket Atlas of

Oral Disease 2nd Ed
Ulserasi pada penderita leukemia 2006
 2.1.5. ANUG
Etiologi Bacillus fusiformis
Borellia vincetii

Faktor Lokal :
Predisposisi 1. Perikoronitis
2. Margin restorasi yang
berlebihan
3. Hygiene mulut yang buruk
4. Gingivitis marginalis yang
sudah ada
5. Kebiasaan merokok

Sistemik :
1. Stress emosional
2. Kelainan darah
3. Malnutrisi
4. Infeksi HIV
Intra Oral
- Akut, sakit, ulseratif, nekrotik, membranous.
- Akut, sakit, hipersalivasi, rasa logam, perdarahan spontan,
ekstrusi gigi, sensitif pada tekanan, mobility, interdental papil
menghilang.
- Lesi nekrotik, lesi dapat meluas ke tulang alveolar dengan
sekuester, halitosis, lesi tonsil, limfadenopati (+)
 Th/

- Lokal debridement :
1. Irigasi
2. Kuretase periodontal
3. Root planning
-Menghilangkan faktor lokal-
sistemik
-OHI (obat kumur hidrogen
Peroksida 2% dan chlorhexidine
0,12 %)
- Antibiotik :
Penisilin dan Metronidazole
2.2. LESI MULTIPLE KRONIK
LESI MULTIPEL KRONIK

Dermatosa
Pemphigus Epitelial
Bulosa
2.2.1. Pemfigus
Penyakit autoimun yang melibatkan kulit
serta membran mukosa dengan ditandai
adanya bula intradermal
●
Rx autoantibodi

Glikoprotein desmosom pada permukaan sel

●
●

keratinosit

●
Lost of cell to cell adhesion

●
Bula intraepitelial
 A. Pemphigus Vulgaris
Manifestasi a.   Kulit berlepuh, Ø 1-10 cm
Klinis b.   Tanda nikolsky ada
c.   Kelamin, mukosa mulut 60%
d. Bau spesifik

IO: - Bulla kendur→pecah→ulser ireguler dan dangkal

Pd mukosa bukal, palatum dan gingiva
DD/: bullous pemphigoid, cicatrical pemphigoid, erosif lichen planus

Terapi: Kortikosteroid sistemik (ex. Prednisone) + adjuvant (azathioprine atau

cyclophospamide)
Lesi oral→topical steroid
 B. Pemphigus Vegetans
P. Vegetans

P. Vegetans

Tipe Hallopeau Tipe Neumann

- < agresif - lebih umum

- lesi awal berupa pustula - lesi awal = PV→bulla & denuded area
- tahap penyembuhan: - tahap penyembuhan:
vegetasi verrucous hiperkeratotik vegetasi jar.granulasi hiperplastik

IO:
lesi gingiva berupa ulser lace-like dg permukaan purulent, dasar merah atau
memiliki tampilan granular atau cobblestone
Th:
sama spt P.Vulgaris
C. Pemphigus Paraneoplastik
oVariasi pemphigus yang berat & dihubungkan dengan neoplasma
terselubung.
oPasien menderita blister & erosi parah pada mukosa & kulit.
oPerwatan sulit dilakukan.
oPasien banyak meninggal akibat tumor tersembunyi, kegagalan
pernafasan
2.2.2 DERMATOSA EPITELIAL BULOSA
Pemphigoid
Vesikulasi subepitel kerusakan dasar membran epitel autoantibodi

A. Pemphigoid Bulosa
Ciri -Frekuensi>
umum -Sering umur > 60 th
-Self limited: beberapa minggu sampai 5 th
-Defek tdp di subepitelial pd lamina lucida dsr membran.

Klinis: - blister dg dasar terinflamasi, melibatkan kulit kepala, lengan, kaki

- makula dan papula yg pruritus
IO:
- mukosa bukal >>
- < kecil,<lambat tumbuh
- lesi gingival→ odem generalisata, inflamasi, & deskuamasi dg pembentukan
vesikel yg terlokalisasi
Terapi lesi lokal →steroid topikal
Severe → sistemik kortikosteroid
Moderate →dapsone atau dg kombinasi
tetrasiklin & nicotinamide

Figure 11a. Membran mukosa phempigoid

sebelum terapi kortikosteroid
Figure 11b. Setelah terapi
 B. Cicatrical Pemphigoid
Lesi subepitelial, plg sering pd mukosa mulut
Pd Konjuctiva → scarring, perlekatan bulbar & palpebra konjuctiva
(symblepharon), kerusakan kornea,
Ciri umum progresif →kebutaan (15% pasien)
Pd laring →nyeri,susah nafas
Pd esofagus →susah menelan
Lesi kulit sering pd regio kepala & leher
IO/ Desquamative gingivitis
Vesikel yg intak pd gingival/mukosa lain tp srg muncul sbg erosi nonspesifik

Th/ Keparahan gejala

Ringan→
1. steroid topikal & intralesi
2. dapsone
3. kombinasi sistemik kortikosteroid &
imunosupresan
 C. Oral Lichen Planus
Lesi mukokutaneus, white lessions
yang paling sering terjadi
Etiologi
• Psikogenik
• Kelainan sistemik
Gambaran klinis
• Lesi putih atau abu-abu
berlemak seperti benang 
Striae Wickham
• Epitel gusi  ulserasi dan
erosi
Klasifikasi bentuk
• Erosif/ulseratif dan non erosif
• Bulosa
• Retikuler
• Atrofik
Diagnosis banding
Leukoplakia, Cicatrical pemphigoid, lichenoid
dermatosus, LE, Erythema multiforme
Terapi
• Simtomatik : kortikosteroid, analgesik, antihistamin
• Bentuk erosif : kloroquin, resochin, rivaquin, acidum
salycilum zalf 1%
• Non erosif : self limiting
2.1.3 ULKUS REKUREN
KLASIFIKASI

ULKUS REKUREN

Stomatiti Infeksi
Behcet’s Rekuren
s Apthous Herpes
Rekuren Disease Simplex
 A. STOMATITIS APHTOUS REKUREN
Merupakan ulser rekuren yang terbatas pada mukosa oral.
Terdapat pada pasien yang tidak memiliki tanda penyakit
lain.
Etiologi : MULTIFAKTORIAL

Defisie
m Heredi Respo
nsi
ter n imun
nutrisi
 Ulser minor
Lesi tunggal : bulat,
simetris, dangkal Th/
Ø < 1cm 1. Menghilangkan faktor
sembuh: jaringan parut (-) predisposisi.

2. Ringan: obat topikal seperti

Ulser mayor solcoseryl, kenalog in
orabase, amlexanox

3. Berat:
Ø > 1 cm i) kortikosteroid topikal
Sembuh : jaringan parut (+) ii) tetrasiklin topikal

Ulser herpetiform
Ø : 1-3 mm
jumlah banyak, bentuk
bulat, sakit, mengenai
hampir seluruh mukosa
mulut.
 B. Behcet’s disease
Etiologi : Gangguan imun yang kompleks
TRIAS GEJALA Mulut >>
≠ dibedakan dari SAR.
Ulser mulut rekuren >90% pasien.
Lesi dapat muncul mukosa oral & faringeal.

ulcer Daerah genital frekuensi kedua >> setelah

mulut.
Terdapat lesi skrotum dan penis pria dan ulser
labium wanita.

Lesi di mata terdiri dari uvaskulitis retina,

al ulcer atrofi optik, konjungtivitis dan keratitis.
 Penegakan DIAGNOSIS berdasarkan

4 Kriteria Mayor 6 Kriteria Minor

●
● Recurrent oral ulcer
●
● Lesi pada gastrointestinal
●
● Lesi vaskular
●
● Recurrent genital ulcer ●
● Artritis
Keterlibatan SSP
Lesi pada mata
●
●
●
●
●
● Lesi kardiovaskular
●
● Lesi pada kulit ●
● Ada riwayat keluarga

Behcet’s (+) = 3/2 mayor + 2 minor

TERAPI
Berat : kortikosteroid sistemik dan agen imunosupresif
Terapi lesi mulut sama dengan terapi SAR
2.1.4. ULKUS TUNGGAL
Histoplasmosis
Blastomycosis
Mucormycosis
Infeksi HSV Kronik
 A. Haistoplasmosis
Etiologi Histoplasma capsulatum.
Infeksi  terhirup debu yang terkontaminasi oleh tinja
terutama dari burung atau kelelawar terinfeksi.
Infeksi primer pada paru-paru

Gejala subjektif Batuk, demam, sakit dada

Kehilangan berat badan
Lemas

Terapi Amphoterisin B intravena selama 10-12 minggu

Istirahat yang cukup
 B. Blastomycosis
Etiologi : Blastomyces dermatitidis.
Klinis Bentuk infeksi :
- primary cutaneus form
- pulmonary form
Manifestasi Lesi berupa ulserasi pada lidah, gingiva, palatum durum, mukosa mulut,
Oral kelenjar parotis
Gejala awal terdapat keluhan sakit gigi
Terapi Amphoterisin B intravena selama 8-10 minggu
 C. Mucormycosis
Etiologi Phycomycetes ( Rhizopus oryzae)

Penyebaran Pembuluh darah arteri  trombosis infark

Manifestasi Infeksi di daerah kepala dan leher

Klinik Triad Characteristic

Intra Oral Ulserasi pada palatum  nekrosis dan perforasi pada palatum
Sinus maksilaris  orbita  cerebrum
Infeksi bersifat akut

Terapi Amphotericin B
Drainase dan debridement
jaringan nekrotik
 D. Infeksi HSV Kronik
Terdiri dari infeksi : - primer
- sekunder
Lesi kulit dan mukosa (mulut, rektal, genital)
Lesi awal : variasi dari infeksi virus herpes simpleks rekuren
Intra Oral Mukosa oral :
- lesi bulat, kecil, simetris
- dapat juga berupa lesi besar dan dalam
- Lesi bertahan dalam beberapa minggu – bulan
- Ukuran Ø beberapa cm
Terapi Ringan : topical acyclovir
Berat : parenteral acyclovir
TERIMA KASIH…