Kebijakan

Nasional Terkait
Perawatan Paliatif
di Indonesia

BY :

CHINTHIA KARTIAKINGTIAS
 LATAR BELAKANG

Meningkatnya jumlah pasien dengan penyakit yang belum dapat disembuhkan baik pada dewasa dan anak
seperti penyakit kanker, degeneratif, penyakit infeksi, HIV/AIDS yang memerlukan perawatan paliatif.

Namun saat ini pelayanan kesehatan di Indonesia belum menyentuh kebutuhan pasien dengan
penyakit yang sulit disembuhkan tersebut, dimana prioritas pelayanan tidak hanya pada penyembuhan
tetapi juga memerlukan perawatan paliatif karena pasien tidak hanya mengalami berbagai masalah fisik
tetapi juga mengalami gangguan psikososial dan spiritual yang mempengaruhi kualitas hidup pasien dan
keluarganya.

Oleh karena itu konsep baru saat ini menekankan “Pentingnya integrasi perawatan paliatif lebih dini agar
masalah fisik psikososial dan spiritual dapat diatasi dengan baik (Kemenkes RI, 2013)
Kebijakan Paliatif

▪ Sebagai payung hukum dan arahan bagi perawatan paliatif di

Indonesia Tujuan khusus: Terlaksananya perawatan paliatif yang
bermutu sesuai standar yang berlaku di seluruh Indonesia
Tersusunnya pedoman-pedoman pelaksanaan/juklak perawatan
paliatif. Tersedianya tenaga medis dan non medis yang terlatih.
Tersedianya sarana dan prasarana yang diperlukan.
Lingkup Kegiatan Perawatan Paliatif

▪ Jenis kegiatan perawatan paliatif meliputi :

▪ ▫Penatalaksanaan nyeri. ▫Penatalaksanaan keluhan fisik lain.
▫Asuhan keperawatan ▫Dukungan psikologis ▫Dukungan sosial
▫Dukungan kultural dan spiritual ▫Dukungan persiapan dan
selama masa dukacita (bereavement). Perawatan paliatif
dilakukan melalui rawat inap, rawat jalan, dan kunjungan/rawat
rumah.
▪ Pelaksana perawatan paliatif adalah tenaga kesehatan, pekerja sosial,
rohaniawan, keluarga, relawan.
▪ Kriteria pelaksana perawatan paliatif adalah telah mengikuti
pendidikan/pelatihan perawatan paliatif dan telah mendapat sertifikat.
Pelatihan ▫Pelatih : Pakar perawatan paliatif dari RS Pendidikan dan Fakultas
Kedokteran. ▫Sertifikasi : dari Departemen Kesehatan c.q Pusat Pelatihan dan
Pendidikan Badan PPSDM.
▪ Pada tahap pertama dilakukan sertifikasi pemutihan untuk pelaksana
perawatan paliatif di 5 (lima) propinsi yaitu : Jakarta, Yogyakarta, Surabaya,
Denpasar, Makasar. Pada tahap selanjutnya sertifikasi diberikan setelah
mengikuti pelatihan. Pendidikan Pendidikan formal spesialis paliatif (ilmu
kedokteran paliatif, ilmu keperawatan paliatif).
 Tempat dan Organisasi Perawatan paliatif

▪ Rumah sakit : Untuk pasien yang harus mendapatkan perawatan yang

memerlukan pengawasan ketat, tindakan khusus atau peralatan
khusus.
▪ Puskesmas : Untuk pasien yang memerlukan pelayanan rawat jalan.
▪ Rumah singgah/panti (hospis) : Untuk pasien yang tidak memerlukan
pengawasan ketat, tindakan khusus atau peralatan khusus, tetapi
belum dapat dirawat di rumah karena masih memerlukan pengawasan
tenaga kesehatan.
▪ Rumah pasien : Untuk pasien yang tidak memerlukan pengawasan
ketat, tindakan khusus atau peralatan khusus atau ketrampilan
perawatan yang tidak mungkin dilakukan oleh keluarga.
 3 INDIKATOR

PERAWATAN PALIATIF PENGEMBANGAN

PERAWATAN PALIATIF
DALAM KEBIJAKAN ORGANISASI PROFESI
SISTEM PELAYANAN
PENDIDIKAN DI BIDANG PALIATIF
Landasan kebijakan

▪ LANDASAN HUKUM TENTANG KEBIJAKAN NASIONAL KEPUTUSAN

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR :
812/Menkes/SK/VII/2007 TENTANG KEBIJAKAN PERAWATAN
PALIATIF MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
SISTEM PELAYANAN
 RUMAH SAKIT

 TAHUN 1992 : Perawatan paliatif sudah dimulai di salah satu rumah sakit milik
pemerintah, hanya sebatas rawat jalan
 TAHUN 2007 : Dalam keputusan menteri kesehatan disebutkan 5 Daerah sebagai
percontohan pelayanan paliatif yaitu Jakarta, Yogyakarta, Surbaya, Denpasar dan
Makassar.

Namun di Indonesia belum ada panduan pelayanan paliatif yang terstandar beserta indikator
penilaian mutu terhadap organisasi pemberian pelayanan paliatif seperti rumah sakit,
sehingga implementasinya belum dapat di evaluasi (Effendy, 2015)
Aspek medico legal perawatan paliatif di indonesia diatur
dalam kepeutusan menteri kesehatan RI tahun 2007

INFORMED CONCENT UNTUK PASIEN PALIATIF

RESUSITASI/ TIDAK RESUSITASI PADA PASIEN

PALIATIF
 INFORMED CONCENT UNTUK PASIEN PALIATIF

1. Pasien harus memahami pelaksanaan perawatan paliatif

2. Persetujuan tindakan kedokteran dilakukan sebagaimana yang telah diatur dalam
peraturan perundang – undangan
3. Meskipun hanya tindakan kedokteran yang umumnya menggunakan informet concent
sebaiknya juga diterapkan diperawatan paliatif tindakan yang berisiko
4. Baik penerima informasi maupun pemberi persetujuan sebaiknya pada pasien sendiri
apabila masih kompeten dgn anggota keluarga sebagai saksi
5. Tim perawatan paliatif sebaiknya mengusahakan untuk memperoleh pesan atau
pernyataan pasien pada saat ia sedang kompeten tentang apa yang boleh atau tidak
boleh dilakukan terhadapnya apabula kompetensinya menurun.
6. Pada keadaan darurat demi kepentingan pasien perawat paliatif dapat melakukan
tindakan kedokteran. Informasi diberikan pada kesempatan pertama
 RESUSITASI/ TIDAK RESUSITASI PADA PASIEN
PALIATIF

1. Keputusan resusitasi dilakukan/tidak dilakukan dibuat oleh pasien

kompeten atau tim perawat paliatif
2. Informasi diberikan saat memulai perawatan paliatif
3. Pasien yang kompeten memiliki hak untuk tidak menghendaki resusitasi
4. Keluarga terdekatnya pada dasarnya tidak boleh membuat keputusan
tidak resusitasi, kecuali telah dipesankan dalam pesan tertulis
5. Tim perawatan paliatif dapat membuat keputusan untuk tidak melakukan
resusitasi sesuai dengan pedoman klinis di bidang ini
 PUSKESMAS

Berdasarkan keputusan menteri Kesehatan RI tentang kebijakan perawatan palliatif, perawat

paliatif seyogyanya telah tersedia ditingkat fasilitas primer.

Namun saat ini perawatan paliatif ditingkat puskesmas masih terbatas

Beberapa puskesmas di Kota Jakarta dan Surabaya tersedia perawatan paliatif : layanan
tersebut berupa rawat jalan maupun kunjungan rumah

Kendala dalam aplikasi pelayanan perawat paliatif adalah Sistem Rujukan

Akibatnya : banyak pasien kanker yang mengalami penderitaan yang tidak diharapkan akibat
gejala semakin yang memburuk serta beberapa kebutuhan dasar pasien tidak terpenuhi.
 Perawatan Paliatif Dalam Kebijakan Pendidikan

Di Indonesia belum ada perguruan tinggi yang membuka program studi mengenai
perawatan paliatif.

Namun dibeberapa Universitas telah memasukkan perawatan paliatif sebagai mata

kuliah

Saat ini keperawatan paliatif telah diusulkan menjadi satu mata kuliah pada
program pendidikan strata satu keperawatan berdasarkan kurikulum standar
Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia (AIPNI) 2016 dengan bobot 3 sks.
Pengembangan Organisasi Profesi DI Bidang
Paliatif

Masyarakat Paliatif Indonesia saat ini menjadi satu – satunya

wadah bagi para peminat perawat paliatif, dimana tenaga dokter,
perawat dan tenaga kesehatan lainnya dapat bergabung dan
berkontribusi di organisasi ini

Saat ini belum ada organisasi mengenai perawat paliatif baik

Himpunan Perawat Paliatif ataupun Ikatan Dokter Paliatif
Indonesia
kebijakan dan Strategi

▪ program paliatif efektif jika didukung komitmen pemangku

kebijakan dengan pendekatan kesehatan masysrajkat
1. integrasi layanan paliatif dlm Sistem Kesehatan nasional
2. ketersediaan layanan profesional serta pemberdayaan
masyarakat
3. ketersediaan sarana dan prasarana terutama pengelolaan nyeri
dan gejala psikologis
4. aksesibilitas pasien yang memerlukan program paliatif
5. program paliatif dilakukan mulai dari RS s.d Masyarakat
Strategi

▪ 1. menjamin pelayanan paliatif pas institusi fasyankes

▪ 2. mendorong sistem pembiayaan kesehatan bagi program paliataif
▪ 3. menyiapkan tenaga profesional pada program paliatif
▪ 4. menggerakkan dan memberdayakan masyarakat dalam program
paliatif
▪ 5.mendorong dan memfasilitasi pengembangan potensi dan peran
masyarakat untuk menyebarluaskan informasi kepada masysarakat
tentang program paliatif
▪ 6. menjamin aksesibilitas masyarakat terahdap program paliatif yang
berkualitas melalui peningkatan sumber daya manusia dan penguatan
instutudi serta standarisasi pelayanan
SEKIAN DAN
TERIMAKASIH
WASALAMU ALAIKUM WR WB
Ada Pertanyaan?