KOMBINASI ROM EXERCISE DAN DANCE MOVEMENT THERAPY

UNTUK PENINGKATAN KUALITAS HIDUP PENDERITA POST-STROKE

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

DI SUSUN OLEH :

DINDA SILVIA KHUSNUL KHOTIMAH

1801100478

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEDNEDES MALANG

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN
2023
KOMBINASI ROM EXERCISE DAN DANCE MOVEMENT THERAPY UNTUK
PENINGKATAN KUALITAS HIDUP PENDERITA POST-STROKE

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

DI SUSUN OLEH :

DINDA SILVIA KHUSNUL KHOTIMAH

1801100478

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEDNEDES MALANG

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN
2023

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

KOMBINASI ROM EXERCISE DAN DANCE MOVEMENT THERAPY

UNTUK PENINGKATAN KUALITAS HIDUP PENDERITA POST-STROKE

Telah disetujui dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk

diujikan pada tanggal 07 Oktober 2022

Pembimbing I Pembimbing II

Dr. Ns. Wiwit Nurwidyaningtyas, S.Kep., M.Biomed Ns. Nadhifah Rahmawati, M.Tr.Kep
NIDN. 0722118101 NIDN. 0722049501

ii
 KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
kemampuan, akal dan kesemoatan pada manusia untuk berbuat. Hanya karena izin-Nya
penulis daoat Menyusun dan menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners dengan judul
“Kombinasi ROM Exercise dan Dance Movement Therapy (DMT) untuk
Peningkatan Kualitas Hidup Penderita Post-Stroke”. Proposal ini juga dapat
terselesaikan denngan dukungan dan bimbingan para dosen serta berbagai pihak yang
turut membantu. Untuk itu penulis ingin menyampaikan rasa terimakasih kepada:
1. dr. Muljo Hadi Soengkono, SpOG (K), selaku Pembina Yayasan Kendedes Malang.
2. drg. Suharwati, selaku Ketua Yayasan Kendedes Malang.
3. dr. Endah Puspitorini, MscIH, DTMPH, selakun PLH Ketua Yayasan Kendedes
Malang.
4. Dr. Edi Murwani, AMd.Keb., SPd. MMRS, selaku Ketua STIKes Kendedes Malang.
5. Ns. Eny Rahmawati, M.Kep selaku Ketua Prodi Profesi Ners STIKes Kendedes
Malang.
6. Dr. Ns. Wiwit Nurwidyaningtyas, S.Kep., M.Biomed selaku dosen pembimbing I
yang telah memberikan bimbingan, arahan, dan membantu memacu semangat dalam
penyusunan Proposal Karya Ilmiah Akhir ini.
7. Ns. Nadhifah Rahmawati, M.Tr.Kep selaku dosen pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan Proposal Karya Ilmiah Akhir.
8. Tim dosen pengajar di Prodi Profesi Ners Kendedes Malang, terima kasih atas ilmu
yang telah diberikan kepada saya.
9. Ayah dan mama yang telah memberikan dukungan yang luar biasa, baik dukungan
secara fisik maupun dukungan secara material.
10. Terimakasih kepada Moch. Romadlon Ahlil Irfan yang sudah banyak memebantu,
menyemangati, mendukung penulis hingga penulis bisa menyelesaikan Proposal
Karya Ilmiah Akhir Ners ini.
11. Terimakasih kepada diri sendiri yang sudah kuat, semangat, dan pantang menyerah
untuk menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini.

Penulis menyadari bahwa penyusunan proposal ini masih jauh dari sempurna, maka
dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya
membangun demi kesempurnaan proposal ini. Akhir kata penulis berharap semoga
penelitian ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Malang, ……2022
Peneliti

iii
 Dinda Silvia Khusnul K

DAFAR ISI
HALAMAN SAMPUL.....................................................................................................
LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................................
KATA PENGANTAR....................................................................................................
DAFTAR ISI...................................................................................................................
DAFTAR GAMBAR......................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................
1.1 Latar Belakang.............................................................................................................
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................................
1.3 Tujuan Penelitian.........................................................................................................
1.3.1 Tujuan Umum......................................................................................................
1.3.2 Tujuan Khusus.....................................................................................................
1.4 Manfaat Penelitian.......................................................................................................
1.4.1 Manfaat Keilmuan...............................................................................................
1.4.2 Manfaat Aplikatif................................................................................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................................
2.1 Stroke...........................................................................................................................
2.1.1 Definisi .............................................................................................................
2.1.2 Klasifikasi ........................................................................................................
2.1.3 Etiologi .............................................................................................................
2.1.4 Patofisiologi .....................................................................................................
2.1.5 Pathway...........................................................................................................
2.1.6 Manifestasi Klinis...........................................................................................
2.1.7 Komplikasi .....................................................................................................
2.1.8 Dampak Imobilisasi Post-Stroke Terhadap Kualitas Hidup Penderita...........
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang..................................................................................
2.1.10 Penatalaksanaan............................................................................................
2.1.11 Konsep Asuhan Keperawatan.......................................................................
A. Pengkajian................................................................................................
B. Diagnosa Keperawatan............................................................................
C. Intervensi Keperawatan............................................................................

iv
2.2 ROM Exercise...........................................................................................................
2.2.1 Definisi Range Of Motion (ROM)..................................................................
2.2.2 Tujuan Range Of Motion (ROM)....................................................................
2.2.3 Manfaat Range Of Motion (ROM)..................................................................
2.2.4 Klasifikasi Range Of Motion (ROM)..............................................................
2.2.5 Gerakan Range Of Motion (ROM)..................................................................
2.2.6 Indikasi Range Of Motion (ROM)..................................................................
2.2.7 Kontraindikasi Range Of Motion (ROM).......................................................
2.3 Dance Movement Therapy (DMT)............................................................................
2.3.1 Definisi Dance Movement Therapy (DMT)....................................................
2.3.2 Manfaat Dance Movement Therapy (DMT)...................................................
2.3.3 Tahapan Dance Movement Therapy (DMT)...................................................
2.3.4 Aplikasi Dance Movement Therapy (DMT) pada Penderita Stroke...............
2.4 Kerangka Konsep......................................................................................................
BAB III METODE PENELITIAN...............................................................................
3.1 Rancangan Penelitian (Desain Penelitian).................................................................
3.2 Subjek Studi Kasus ...................................................................................................
3.3 Lokasi dan Waktu Studi Kasus .................................................................................
3.4 Fokus Studi Kasus ....................................................................................................
3.5 Definisi Operasional .................................................................................................
3.6 Instrumen Studi Kasus ..............................................................................................
3.7 Metode Pengumpulan Data ......................................................................................
3.8 Analisis Data..............................................................................................................
3.9 Etika Studi Kasus ......................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................

v
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Petromekanisme stroke dalam perspektif masalah keperawatan.................10
Gambar 2.1.1 Intervensi gangguan mobilitas fisik .........................................................22
Gambar 2.1.2 Intervensi gangguan komunikasi verbal ..................................................23
Gambar 2.1.3 Intervensi deficit perawatan diri ..............................................................24
Gambar 2.1.4 Intervensi pola nafas tidak efektif ............................................................25
Gambar 2.2.1 Gerakan kepala ........................................................................................27
Gambar 2.2.2 Gerakan tangan ........................................................................................27
Gambar 2.2.3 Gerakan siku ............................................................................................28
Gambar 2.2.4 Gerakan pergelangan tangan ....................................................................28
Gambar 2.2.5 Gerakan memutar pergelangan tangan.....................................................18
Gambar 2.2.6 Gerakan menggenggam jari .....................................................................29
Gambar 2.2.7 Gerakan memutar jari ..............................................................................29
Gambar 2.2.8 Gerakan menyentuh jari ...........................................................................29
Gambar 2.2.9 Gerakan kaki.............................................................................................30
Gambar 2.2.10 Gerakan memutar telapak kaki...............................................................30
Gambar 2.3 Laporan studi pendahuluan tentang aplikasi DMT pada penderita dengan
gangguan neurologis ....................................................................................34
Gambar 4.1 Representasi pengelompokan subjek penelitian..........................................37

vi
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Stroke adalah kerusakan fungsi saraf akibat kelainan vaskular yang berlangsung
lebih dari 24 jam atau kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya
suplai darah ke bagian otak sehingga mengakibatkan penghentian suplai darah ke
otak, kehilangan sementara atau permanen gerakan, berfikir, memori, bicara atau
sensasi (Marlina, 2008). Menurut WHO (2016) kajadian stroke mengalami
kecacatan yang trerjadi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Menurut survey terbaru yang dilakukan oleh (Riset Kesehatan Dasar [Riskesdes],
2018) prevalensi stroke di Indonesia dari tahun 2013 sampai 2018 yang
terdiagnosis meningkat 10,9 permil dengan usia ≥15 tahun.
Kualits hidup didefinisikan sebagai kepuasan individu dengan kehidupan
secara keseluruhan dan berhubungan dengan kesejahteraan pribadi. World Health
Organization (WHO) menyatakan kualitas hidup merupakan persepsi seseorang
dalam konteks budaya, dan norma yang berkaitan dengan tujuan, standar dan
kepedulian selama hidupnya (Yuliati A, Baroya Nm, 2014). Kualitas hidup
penderita pasca stroke dinilai berdasarkan 12 domain diantaranya yaitu energi,
fungsi ekstremitas, produktifitas, mobilitas, suasana hati, perawatan diri, peram
sosial, peran keluarga, penglihatan, kemampuan komunikasi, kemampuan kognitif
dan kepribadian (Mayorita YID, 2015).
Masalah yang diakibatkan oleh stroke bagi kehidupan bersifat sangat
kompleks. Pasien mengalami gangguan fungsi vital otak seperti gangguan
koordinasi, gangguan kontrol postur tubuh, gangguan sensasi dan gangguan reflek
gerak dapat menurunkan kemampuan aktivitas fungsional. Kemunduran fisik
yang terjadi membuat seseorang menjadi tergantung pada orang lain baik sebagian
dibantu maupun ketergantungan seluruhnya. Perubahan yang begitu mendadak
tidak jarang menimbulkan masalah bagi penderita, seperti sulitnya beradaptasi
dengan kondisi baru dan kurangnya dalam melakukan interaksi social dengan
lingkungan sekitar. Perubahan yang terjadi meliputi beberapa aspek kehidupan
sehingga secara keseluruhan kualitas hidup penderita terpengaruh (Mayorita YID,
2015).

1
 Berdasarkan data angka kejadian stroke meningkat. Setiap penambahan usia
10 tahun sejak usia 5 tahun, resiko stroke meningkat dua kali lioat dan hipertensi
sebagai faktor resiko utama di Indonesia juga semakin meningkat. Diperkirakan di
masa yang akan dating sekitar 12 juta penduduk Indonesia berumur di atas 35
tahun memiliki potensi terkena serangan stroke (Yayasan Stroke Indonesia, 2012).
Penelitian yang dilakukan (Anggraini, 2016) menyatakan bahwa rata-rata
penderita pasca stroke memiliki kualitas hidup yang rendah (65,63%). Penelitian
(Nur Khamidah, 2017) menyatakan bahwa rata-rata penderita pasca stroke dengan
kualitas hidup cukup (59,6%). Penelitian yang dilakukan oleh (Yulsifa, 2016)
menunjukkan bahwa rata-rata klien pasca stroke memiliki kualitas hidup rendah
(64,3%). Penelitian (Opara & Jaracz, 2010) mengatakan bahwa stroke memiliki
dampak besar pada kualitas hidup pasien dan keluarga mereka yang memberikan
perawatan sehari-hari dalam jangka panjang.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup penderita pasca stroke antara
lain usia, jenis kelamin, Pendidikan, penurunan fungsi motorik, ketergantungan
dalam beraktivitas, depresi, depresi komorbiditas, ekonomi rendah (Dharma,
2018). Hal tersebut sejalan dengan penelitian (Masniah, 2017) yang menyatakan
bahwa penderita pasca stroke mengalami gangguan fisik dan fungsional tubuh
yang bersifat jangka panjang dan menimbulkan gangguan respon psikologis,
sosial maupun spiritualnya yang mempengaruhi perubahan kualitas hidupnya.
(Daruto-Hill, 1995 dalam Oye Gureje, 2018) menekankan pentingnya harapan
hidup dan kualitas hidup bagi penderita. Keempat domain dalam kualitas hidup
adalah kesehatan fisik, kesehatan psikologis, hubungan sosial, dan aspek
lingkungan. Pudiastuti (2011) juga menyatakan bahwa jika kebutuhan pasien tidak
terpenuhi akan timbul masalah-masalah dalam kehidupan yang akan menurunkan
kualitas hidupmya.
Penderita post serangan stroke membutuhkan waktu yang lama untuk
memulihkan dan memperoleh fungsi penyesuaian diri secara maksimal. Terapi
dibutuhkan segera untuk mengurangi cedera cerebral lanjut, salah satu program
rehabilitasi yang dapat diberikan kepada pasien post stroke adalah mobilisasi
persendian dengan latihan range of motion (ROM) (Levine, 2012). Range of
motion (ROM) adalah kemampuan maksimal seseorang dalam melakukan

2
gerakan. Merupakan ruang gerak atau batas -batas gerakan dari kontraksi otot
dalam melakukan gerakan, apakah otit memendek secara penuh atau tidak, atau
memanjang secara penuh atau tidak (Lukman dan Ningsih, 2013).
Hasil penelitian Setyawan, dkk (2017) di RSUD Dr. Hardjono Ponorogo
bahwa pengaruh latihan rentang gerak atau Range Of Motion (ROM)
menunjukkan dari 10 responden sebelum melakukan latihan Range Of Motion
(ROM) dapat di interpretasikan hampir seluruhnya kekutan otot responden dalam
kategori rendah (90%). Setelah dilakukan latihan Range Of Motion (ROM) dapat
di interpretasikan dari 10 responden tersebut sebagian besar kekuatan otot
responden rendah (60%), hampir setengahnya memiliki kekuatan otot Sedang
(40%). Hasil penelitian diatas membuktikan kebenaran mengenai teori Range Of
Motion (ROM) yang mempunyai bebrapa manfaat untuk mempertahankan atau
meningkatkan kekuatan otot dan kelenturan otot untuk mencegah terjadinta
kontarktur, kakakuan pada otot bahkan kelumpuhan pada pasien stroke.
Dance Movement Therapy (DMT) merupakan psikoterapi dengan
menggunakan tarian dan gerakan dimana setiap orang dapat ikut serta secara
kreatif dalam proses untuk memajukan integrasi emosional, kognitif, fisik, dan
sosisal. Manfaat DMT adalah meningkatkan kesadaran diri, harga diri, dan
otonomi personal selain itu juga bermanfaat untuk memulai perubahan fisik,
emosional, dan kognitif. (Setyoadi & Kushariyadi, 2011). Dance Movement
Therapy (DMT) merupakan latihan fisik yang bersifat rekreasional, sarana
komunikasi verbal dan non-verbal, sarana ekspresi diri dengan gerakan, interaksi
sosial, dan pelepas ketegangan (Junaidin, 2017). Manfaat tersebut dapat
menimbulkan suasana hati yang positif bagi klien.
Berdasarkan data dan latar belakang diatas penulis tertarik untuk melakukan
pemberian kombinasi Range of Motion (ROM) & Dance Movement Therapy
(DMT) untuk meningkatkan kualitas hidup penderita post-stroke.
1.2 Rumusan Masalah
Apakah kombinasi Range of motion (ROM) dan Dance Movement Therapy
(DMT) secara efektif dapat diaplikasikan sebagai model asuhan keperawatan
untuk meningkatan kualitas hidup penderita post-stroke?
1.3 Tujuan Penelitian

3
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui keefektifan kombinasi Range of motion (ROM) dan Dance
Movement Therapy (DMT) terhadap peningkatan kualitas hidup penderita post-
stroke.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Melakukan pengkajian pada pasien post-stroke meliputi pengkajian fisik dan
pengkajian kualitas hidup.
2. Melakukan pemberian terapi kombinasi Range Of Motion (ROM) dan Dance
Movement Therapy (DMT) pada pasien post-stroke
3. Melakukan evaluasi terapi kombinasi Range Of Motion (ROM) dan Dance
Movement Therapy (DMT) yang diberikan kepada pasien post-stroke
4. Mendokumentasikan tindakan pemberian terapi kombinasi Range Of Motion
(ROM) dan Dance Movement Therapy (DMT) pada pasien post-stroke
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Keilmuan
Mampu untuk mengembangkan kemampuan dan menambah wawasan dalam hal
melakukan pemberian kombinasi Range Of Motion (ROM) dan Dance Movement
Therapy (DMT) untuk meningkatkan kualitas hidup pada penderita post-stroke.
1.4.2 Manfaat Aplikatif
1. Penulis
Menambah pengetahuan dan pengalaman dalam memberikan kombinasi Range
Of Motion (ROM) dan Dance Movement Therapy (DMT) untuk meningkatkan
kualitas hidup pada penderita post-stroke.
2. Instansi kesehatan
Sebagai bahan pertimbangan untuk mengambil langkah-langkah tindakan asuhan
keperawatan komplementer pada penderita post stroke menggunakan kombinasi
Range Of Motion (ROM) dan Dance Movement Therapy (DMT)
3. Masyarakat / Pasien
Mampu memberikan referensi dan informasi tentang cara meningkatkan kualitas
hidup penderita post-stroke menggunakan kombinasi Range Of Motion (ROM)
dan Dance Movement Therapy (DMT).

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Stroke
2.1.1 Definisi
Stroke mulanya dikenal dengan nama apoplexy, kata ini berasal dari bahasa
Yunani yang berarti “memukul jatuh” atau strike down. Dalam perkembangannya
istilah ini diganti dengan istilah CVA (cerebrovascular accident) yang berarti
kecelakaan pada pembuluh darah dan otak. Stroke adalah gangguan fungsi otak
akibat aliran darah ke otak mengalami gangguan sehingga mengakibatkan nutrisi
dan oksigen yang dibutuhkan otak tidak terpenuhi dengan baik. Stroke dapat juga
diartikan sebagai kondisi otak yang mengalami kerusakan aliran atau suplai darah
ke otak terhambat oleh adanya sumbatan (ischemic stroke) atau perdarahan
(haemorrhagic stroke) (Arum, 2015). Menurut World Health Organization
(WHO) stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat akibat
gangguan fungsi otak fokal (global) dengan gejala-gejala yang berlangsung
selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab
lain selain vaskular.
Dari penjelasan diatas, dapat disimpulkan bahwa stroke adalah gangguan
fungsi otak karena adanya sumbatan, penyempitan atau pecahnya pembuluh darah
menuju otak. Hal ini menyebkan pasokan darah dan oksigen ke otak menjadi
berkurang. Stroke merupakan penyakit atau gangguan fungsional otak berupa
kelumpuhan saraf (defisit neurologis) akibat terhambatnya aliran darah ke otak.
Secara sederhana stroke dapat diartikan sebagai penyakit otak akibat terhentinya
suplai darah ke otak karena sumbatan atau perdarahan (Junaidi, 2011).
2.1.2 Kasifikasi
1. Stroke dapat di klasifikasikan menurut patologi dan gejala klinisnya, yaitu:
(Muttaqin, 2008)
a. Stroke hemoragi,
Merupakan perdarahan serebral dan mungkin perdarahan subarachnoid.
Disebebkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada daerah otak tertentu.

5
 Biasanya kejadiannya saat melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa
juga terjadi saat istirahat, kesadaran pasien umumnnya menurun. Perdarahan
otak dibagi dua, yaitu:
1) Perdarahan intraserebra
Pecahnya pembuluh darah (mikroaneurisma) terutama karena hipertensi
mengakibatkan pembuluh darah masuk ke dalam jaringan otak,
membentuk massa yang menekan jaringan otak, dan menimbulkan cedera
otak. Peningkatan TIK yang terjadi cepat, dapat mengakibatkan kematian
mendadak karena herniasi otak. Perdarahan intrserebral yang disebabkan
karena hipertensi sering dijumpai di daerah putamen, thalamus, pons dan
serebelum.
2) Perdarahan subaraknoid
Perdarahan ini berasal dari pecahnya aneurisma berry atau AVM.
Aneurisma yang pecah ini berasal dari pembuluh darah sirkulasi willis
dan cabang-cabangnya yang terdapat diluar parenkim otak. Pecahnya
arteri dan keluarnya keruangan subaraknoid menyebabkan TIK
meningkat mendadak, meregangnya struktur peka nyeri, dan vasopasme
pembuluh darah serebral yang berakibat disfungsi otak global (sakit
kepala, penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparase, gangguan
hemisensorik,dll).
b. Stroke non hemoragi
Dapat berupa iskemia atau emboli dan thrombosis serebral, biasnya terjadi
setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari. Tidak terjadi
perdarahan namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan
selanjutnya dapat menimbulkan edema sekunder, kesadaran umunya baik.
2. Menurut perjalanan penyakit atau stadiumnya, yaitu:
a. TIA (Trans Iskemik Attack): gangguan neurologis setempat yang terjadi
selama beberapa menit sampai beberapa jam saja. Gejela yang timbul akan
hilang dengan spontan dan sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam.
b. Stroke involusi: stroke yang terjadi masih terus berkembang dimana
gangguan neurologis terlihat semakin berat dan bertambah rusak. Proses
dapat berjalan 24 jam atau beberapa hari.

6
 c. Stroke komplit: dimana gangguan neurologi timbul sudah menetap atau
permanen. Sesuai dengan istilahnya stroke dapat diawali oleh serangan TIA
berulang.
2.1.3 Etiologi
Stroke iskemik dihasilkan dari peristiwa yang membatasi atau menghentikan
aliran darah, seperti emboli trombotik ekstrakranial dan interakranial, thrombosis
in situ, atau hipoperfusi relative. Ketika aliran darah menurun, neuron berhenti
berfungsi. Meskipun berbagai ambang batas telah dijelaskan, iskemia dan cedera
neuronal yang tidak dapat diubah umumnya diperkirakan dimulai pada tingkat
aliran darah kurang dari 18mL/100g jaringan/menit, dengan kematian sel terjadi
dengan cepat pada tingkat di bawah 10mL/100g jaringan/menit (Randolph, 2016).
Hipertensi adalah penyebab paling umum stroke hemoragik. perubahan
hipertensi menyebabkan perdarahan intracranial non-lobar (ICH). Hipertensi akut,
seperti yang terlihat pada eclampsia, juga dapat menyebabkan ICH, yang dikenal
debagai ICH postpartum (Unnithan & Mehta, 2021).
Infark serebral pasif adalah salah satu faktor paling berbahaya dari
pengembangan HT. Korelasi positif antara area infark dan insiden HT, risiko HT
meningkat ketika infark otak masif. Infark otak besar sering disertai dengan
edema otak yang substansial, yang menghasilkan kompresi vaskuler perifer.
Permeabilitas dinding vaskular yang ditingkatkan karena iskemia dan hipoksia
yang berkepanjangan yang disebabkan oleh kompresi vaskular sangat
meningkatkan kemungkinan HT setelah pelepasan edema. Pada pasien dengan
infark serebral masif, penting untuk melakukan CT kranial atau Magnetic
Resonance Imaging (MRI) secara teratur, terlepas dari apakah gejala klinis
memburuk atau membaik (Zhang, et al., 2014).
2.1.4 Patofisiologi
Stroke iskemik disebabkan oleh kekurangan darah dan pasokan ksigen ke otak;
stroke hemoragik disebabkan oleh perdarahan atau pembuluh darah yang
mengalami kebocoran. Iskemik berkontribusi sekitar 85% korban pada pasien
stroke, dengan sisanya karena perdarahan intraserebral. Iskemik menghasilkan
trombotik dan embolik di otak. Dalam thrombosis, aliran darah dipengaruhi oleh
penyempitan pembuluh darah karena aterosklerosis. Penumpukan plak pada

7
akhirnya akan menyempitkan ruang pembuluh darah dan membentuk gumpalan,
menyebabkan stroke trombotik. Dalam stroke embolic, penuruna aliran darah ke
daerah otak menyebabkan emboli; aliran darah ke otak berkurang, menyebabkan
stress berat dan kematian sel yang tidak tepat waktu (nekrosis) (Kuriaose & Xiao,
2020).
Pada sumber lain menjelaskan mekanisme primer terbentuknya cedera
sebagai akibat dari stroke merupakan rendahnya aliran darah secara terfokus pada
parenkim serebral. walaupun bermacam fenomena dapat menimbulkan
terbentuknya iskemik tersebut, aterosklerosis yang besar merupakan pemicu yang
sangat sering. Pada aterosklerosis, penumpukan dari material lemak pada
subintimal arteri akan membentuk timbunan platelet. timbunan platelet ini akan
menarik thrombin, fibrin, serta serpihan eritrosit yang berikutnya dapat
mengalami koagulasi sampai berukuran besar yang akan menambah resiko
stenotic pada vaskularisasi serebral. Stagnasi aliran darah local yang diakibatkan
oleh stresss robekan ringan pada bilik pembuluh darah yang diduga sebagai faktor
predisposisi pembuatan serta pertumbuhan plak aterosklerotik pada sebagian
bagian dari vaskularisasi serebral, semacam pada bulbus karotis.
Pada seluruh permasalahan, thrombus yang dihasilkan hendak membuat
sel yang ada di dalam parenkim serebral mengalami kekurangan oksigen yang
dibutuhkannya untuk berfungsi yang berikutnya akan menimbulkan terbentuknya
proses patologis. Tetapi, pertumbuhan plak serta terbentuknya stenosis tidak
senantiasa terletak di tempat yang sama. Plak dapat berpindah ke dalam
perputaran serebral dari posisi lain, apabila hal ini berlangsung hingga plak
tersebut dinamakan emboli. Jantung, melalui peristiwa atrial fibrilasi, merupakan
pemicu tersering terbentuknya perihal tersebut, tetapi emboli juga dapat berasal
dari bagian lain dari sistem atrial yang megalami kerusakan (Chandra et al.,
2017).
Selain infark yang terjadi pada pembuluh darah besar, yang melibatkan
arteri karotis, vertebralis, dan beberapa cabang besar dari circke of willis,
pembuluh darah kecil (lakunar) yang mengalami infark juga merupakan etiologi
utama. Biasanya infark ini dikarenakan lipohyalinosis atau microathenaroima,
namun kadang melalui mekanisme yang sama dengan proses blockade yang

8
terjadi pada arteri yang lebih besar, blockade yang terjadi pada pembuluh kecil,
arteri yang menembus dengan sudut yang sesuai akan menimbulkan defisit fokal
yang menjadi ciri khas dari stroke. Sebab lain yang kurang sering ditemukan
adalah diseksi arteri akut disebabkan oleh displasia fibromuskular, gangguan
hematologi seperti anemia sel sabit, dan menyalahgunaan kokain atau amfetamin
(Chandra et al., 2017).
Hasil dari iskemia yang berkepanjangan adalah kematian sel serebral.
Jumlah aliran normal yang cukup untuk memenuhi kebutuhan energi dari jaringan
serebral adalah 60ml/100g/menit. jika jaringan tersebut mendapatkan perfusi
dibawah 10ml/100g/menit, maka kegagalan membran sel akan berakibat pada
cedera otak dengan derajat keparahan dan irreversibilitas dan yang sejalan dengan
durasi iskemia (Chandra et al., 2017).
Kebanyakan dari stroke hemoragik diklarifikasikan sebagai perdarahan
intracranial (ICH) serta melibatkan perdarahan kedalam parenkim otak hingga
keadaan tersebut diduga sebagai ICH sekunder. Aspek-aspek yang dapat
menimbulkan ICH sekunder merupakan perdarahan dari tumor, perubahan stroke
iskemik menjadi stroke hemoragik, thrombosis sinus vena di dura, serta vaskulitis.
Tidak hanya ICH, ada jenis stroke hemoragik lain yang butuh di pertimbangkan.
Bagian yang lebih kecil tetapi tidak dapat di anggap remeh dari tipe stroke
merupakan perdarahan subarachnoid (SAH) yang mempunyai insidensi sebesar 2-
7% dari insidensi yang berlangsung pada ancurisma serebral ke dalam cairan
(Chandra et al., 2017).
Ruptur biasanya terjadi pada bagian akhir pembuluh darah yang telah
mengalami pelemahan progresif yang diinduksi oleh hipertensi. Selanjutnya, awal
dari ruptur akan memicu terjadinya ruptur dari pembuluh darah lain melalui
mekanisme perlengketan. Akhirnya, hasil dari ruptur – ruptur yang terjadi ini
adalah lebih banyak ruptur lagi melalui mekanisme yang serupa, dan terus
berulang seperti itu seiring hematoma berkembang. Lokasi terjadinya kaskade ini
pada kasus ICH biasanya adalah pada arteri kecil yang menembus parenkim
serebral. Pada kasus perdarahan subarachnoid, yang melibatkan prekursor
aneurisma, berbagai gangguan, termasuk cedera sel endotelial dan kerusakan pada
tunika media arteri, diduga berinteraksi dengan respon inflamatori untuk memicu

9
terjadinya ruptur. Aneurisma utamanya muncul dari sirkulasi anterior cabang
arteri dari lingkaran willis, terutama dari arteri komunikans anterior (Chandra et
al., 2017).

2.1.5 Pathway
Stroke Hemoragi Stroke Non Hemoragi

Peningkatan Tekanan
Sistemik

Aneurisme Trombus/ Emboli

di cerebal

Perdarahan
Arakhnoid/Ventrikel
Suplai darah ke jaringan
cerebal tidak adekuat
Vasospasme arteri
Hematoma Cerebal cerebal

PTIK/ Herniasi cerebal Iskemik infark Perfusi jaringan

cerebal tidak efektif

Defisit neurologi
Penurunan Penekanan
kesadaran saluran Hemisfer kiri
pernafasan
Hemisfer kanan

Hemiparese/hemiplegi
Pola Nafas Tidak kanan
Hemiparese/ hemiplegi kiri
Efektif

Area grocca

Deficit perawatan Resiko kerusakan Hambatan

Kerusakan fungsi diri integritas kulit mobilitas fisik
N.VII

Gangguan
komunikasi
verbal Resiko trauma

Resiko aspirasi

10
 Resiko jatuh

Gambar 2.1 Petromekanisme stroke dalam perspektif masalah keperawatan

2.1.6 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis secara umum dari stroke yaitu munculnya sakit kepala yang
hebat, afasia (gangguan bahasa), hemiparesis (kelemahan otot pada salah satu sisi
tubuh) dan facial palsy (kelemahan pada sebagian otot wajah). Manifestasi klinis
yang timbul pada pasien stroke iskemik, yaitu muntah, disfagia, kebutaan
monokuler, afasia/gangguan bahasa, gangguan sensorik dan motorik, hilangnya
kesadaran, dan dapat mengganggu fungsi serebral (Chandra et al., 2017).
Seseorang yang mengalami stroke hemoragik dapat timbul berbagai
manifestasi klinis, seperti nyeri kepala, tekanan darah meningkat, muntah, kejang,
lesu, penurunan kesadaran, bradikardi, kaku leher, kelumpuhan, kelumpuhan
lapang pandang vertikal, ptosis dan pupil tidak reaktif. Tanda-tanda meningismus
seperti tanda kernig (nyeri saat meluruskan lutut saat paha ditekuk hingga 90˚)
dan tanda Brudinzki (fleksi panggul yang tidak disengaja saat menekuk leher
pasien positif (Unnithan & Metha, 2021). Sebagian besar perdarahan di IHT tidak
bergejala. Namun, dapat juga terjadi perdarahan yang simptomatis yaitu
peningkatan 4 atau lebih skor National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)
dibandingkan dengan skor pre angiography, dalam 36 jam setelah dimulainya
pengobatan dengan adanya indikasi perdarahan intrakranial dilihat dari CT-scan.
2.1.7 Komplikasi
1. Dalam hal imobilisasi: infeksi pernafasan, nyeri tekan konstipasi dan
tromboflebitis.
2. Dalam hal paralisis: nyeri pada daerah punggung, dislokasi sendi, deformitas,
dan terjatuh.
3. Dalam hal kerusakan otak: epilepsi dan sakit kepala
4. Hidrosefalus
Menurut Pudiastuti (2011), komplikasi yang di timbulkan pada pasien stroke
adalah:
a. Bekuan darah
Mudah terbentuk pada kaki yang lumpuh menyebabkan penimbunan cairan,

11
 pembengkakan selain itu juga menyebabkan embolisme paru yaitu sebuah
bekuan yang terbentuk dalam satu arteri yang mengalir darah keparu.
b. Dekubitus
Bagain yang biasa mengalami memar adalah pinggul, pantat, sendi, kaki dan
tumit bila memar ini tidak bisa dirawat bisa menjadi infeksi.
c. Pneumonia
Pasien stroke tidak bisa batuk dan menelan secara sempurna, hal ini
mengakibatkan cairan berkumpul diparu-paru dan selanjutnya menimbulkan
pneumonia.
d. Atrofi dan kekakuan sendi
Hal ini disebabkan karena kurang gerak dan mobilisasi
e. Disritmia
f. Peningkatan tekanan intra cranial
g. Kontrafractur
h. Gagal nafas
i. Kematian
2.1.8 Dampak Imobilisasi Post-Stroke Terhadap Kualitas Hidup Penderita
Masalah yang diakibatkan oleh stroke bagi kehidupan bersifat sangat kompleks.
Pasien mengalami gangguan fungsi otak seperti gangguan koordinasi, gangguan
control postur tubuh, gangguan sensasi dan gangguan refleks gerak dapat
menurunkan kemampuan aktivitas fungsional. Kemunduran fisik yang terjadi
membuat seseorang menjadi tergantung pada orang lain baik sebagian dibantu
maupun ketergantungan seluruhnya. Perubahan yang begitu mendadak tidak
jarang menimbulkan masalah bagi penderita, seperti sulitnya beradaptasi dengan
kondisi baru dan kurangnya dalam melakukan interkai social dengan lingkungan
sekitar. Perubahan yang terjadi meliputi beberapa aspek kehidupan sehingga
secara keseluruhan kualitas hidup penderita terpengaruh (Mayorita YID, 2015).
Ketidakmampuan dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari atau perawatan
diri akibat kelemahan pada ekstremitas dan fungsi penurunan mobilitas yang
dapat menghambat pemenuhan aktivitas sehari-hari (Activity Daily Living),
menyebabkan ketidakmandirian penderita dalam melakukan perawatan diri seperti
makan, berpakaian, mandi, berpindah tempat, BAB, BAK, dan bersosialisasi

12
(Soedirman, 2014). Pada jurnal internasional oleh (Haghgoo HA, et al., 2013)
menyatakan (65,5%) dari peserta yang diteliti bergantung sepenuhnya atau
membutuhkan bantuan dalam beraktivitas sehari-hari, terdapat korelasi yang kuat
antara aktivitas sehari-hari dan kualitas hidup. Opara & Jaracz (2010) menyatakan
bahwa stroke memiliki dampak besar pada kualitas hidup pasien dan keluarga
mereka yang memberikan perawatan sehari-hari dalam jangka panjang.Masniah
(2017) mengatakan bahwa penderita pasca stroke mengalami gangguan fisik dan
fungsional tubuh yang bersifat jangka panjang dan menimbulkan gangguan respon
psikologis, social maupun spiritualnya yang mempengaruhi perubahan kualitas
hidupnya.
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang
Menurut (Setyopranoto, 2011) :
a. Angiografi serebri
Membantu menentukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti
pendarahan arteriovena atau adanya rupture dan untuk mencari perdarahan
seperti aneurisma atau malformasi vaskuler
b. Lumbal pungsi, CT Scan, EEG, Magnetic imaging Resnance (MRI).
c. USG Dopler
Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteriovena (masalah system karotis)
2.1.10 Penatalaksanaan
Adapun penatalaksanaan medis menurut Muttaqin (2008) yaitu:
a. Penatalaksanaan medis
1. Menurunkan kerusakan iskemik serebral
Tindakan awal difokuskan untuk menyelamatkan sebanyak mungkin area
iskemik dengan memberikan oksigen, glukosa dan aliran darah yang
adekuat dengan mengontrol atau memperbaiki disritmia serta tekanan
darah.
2. Mengendalikan hipertensi dan menurunkan TIK
Dengan meninggikan kepala 15-30 derajat menghindari flexi dan rotasi
kepala yang berlebihan, pemberian dexamethason.
3. Pengobatan
a. Anti Koagulan : Heparin untuk menurunkan kecenderungan perdarahan

13
 pada fase akut
b. Obat Anti Trombotik : Pemberian ini diharapkan mencegah peristiwa
trombolitik atau embolik
c. Diuretika : Untuk menurunkan edema serebral
4. Pembedahan
Endarterektomi karotis dilakukan untuk memperbaiki peredaran darah
otak.
b. Penatalaksanaan keperawatan
1. Posisi kepala dan badan 15-30 derajat. Posisi miring apabila muntah dan
boleh mulai mobilisasi bertahap jika hemodinamika stabil.
2. Bebaskan jalan nafas dan pertahankan ventilasi yang adekuat.
3. Tanda-tanda vital usahakan stabil
4. Bedrest
5. Pertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
6. Hindari kenaikan suhu, batuk, konstipasi, atau cairan suction yang berlebih
2.1.11 Konsep Askep
A. Pengkajian Keperawatan
1. Anamnesis
Identitas klien meliputi nama, usia (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis
kelamin, pendidikan, alamat, agama, suku bangsa, tanggal dan jam masuk
rumah sakit, nomor register, dan diagnosa medis. Keluhan utama yang sering
menjadi alasan klien untuk meminta bantuan, kesehatan adalah kelemahan
anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, tidak dapat berkomunikasi, dan
penurunan tingkat kesadaran.
2. Riwayat penyakit saat ini
Serangan stroke non hemoragik sering kali berlangsung sangat mendadak pada
saat klien sedang melakukan aktivitas. Biasanya terjadi nyeri kepala, mual,
muntah, bahkan kejang sampai tidak sadar selain gejala kelumpuhan separuh
badan atau gangguan fungsi otak yang lain. Adanya penurunan atau perubahan
pada tingkat kesadaran dalam hal perubahan didalam intrakranial. Keluhan
perubahan perilaku juga namun terjadi sesuai perkembangan penyakit, dapat
terjadi letargi, tidak responsif, dan koma.

14
3. Riwayat penyakit terdahulu
Adanya riwayat hipertensi, riwayat stroke sebelumnya, diabetes mellitus,
penyakit jantung, anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama.
Penggunaan obat-obatan antikoagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif,
dan kegemukan. Pengkajian pemakaian obat-obatan yang sering digunakan
klien, seperti pemakaian obat antihipertensi, antilipidemia, penghambat beta
dan lainnya. Adanya riwayat merokok, penggunaan alcohol dan penggunaan
obat kontrasepsi oral. Pengkajian riwayat ini dapat mendukung pengkajian dari
riwayat penyakit sekarang dan merupakan data dasar untuk mengkaji lebih
lanjut dan untuk memberikan tindakan selanjutnya.
4. Pengkajian psikososial spiritual
Pengkajian psikologi pasien stroke meliputi beberapa dimensi yang jelas
mengenai status emosi, kognitif, dan perilaku klien. Pengkajian mekanisme
koping yang digunakan klien juga, penting untuk menilai respon emosi klien
terhadap penyakit yang dideritanya dan perubahan peran klien dalam
kehidupan sehari-hari baik dalam keluarga maupun dalam masyarakat. Apakah
ada dampak yang timbul pada klien, yaitu timbul ketakutan akan kecacatan,
rasa cemas dan rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara
optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan citra tubuh).
Adanya perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami kesukaran
untuk berkomunikasi akibat gangguan bicara. Pola persepsi dan konsep diri
yang didapatkan, klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah,
tidak kooperatif. Pada penanggulangan stres, klien biasanya mengalami
kesulitan untuk memecahkan masalah, karena gangguan proses pikir dan
kesulitan berkomunikasi, pola tata nilai dan kepercayaan, klien biasanya jarang
melakukan ibadah spiritual karena tingkah laku yang tidak stabil, kelemahan
atau kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh.
5. Pemeriksaan fisik
Umumnya mengalami penurunan kesadaran, suara bicara kadang mengalami
gangguan, yaitu sukar di mengerti, kadang tidak bisa bicara, dan TTV: tekanan
darah meningkat, denyut nadi bervariasi.
a. Tingkat Kesadaran

15
 Gonce (2002) mengatakan bahwa kualitas kesadaran pasien merupakan
parameter yang paling mendasar dan parameter yang paling penting yang
membutuhkan pengkajian. Tingkat keterjagaan pasien dan respon terhadap
lingkungan adalah indicator paling sensitif untuk disfungsi sistem
persarafan.
b. Gerakan, Kekuatan dan Koordinasi
Kelemahan otot merupakan tanda penting gangguan fungsi pada beberapa
gangguan neurologis. Perawat dapat menilai kekuatan ekstremitas dengan
memberikan tahanan pada berbagai otot, dengan menggunakan otot perawat
sendiri atau menggunakan gaya gravitasi. Hemiparese dan hemiplegia dalah
gangguan fungsi unilateral yang diakibatkan oleh lesi kontralateral pada
traktus kortikospinal.
1. Reflek
Reflek terjadi jika stimulasi sensori menimbulkan respon motorik.
Kontrol serebri dan kesadaran tidak dibutuhkan untuk terjadinya reflek.
Reflek superficial dan reflek dalam dinilai pada sisi yang simetris dari
tubuh dan dibandingkan dengan menunjuk pada kekuatan yang
ditimbulkannya. Sebagai contoh adalah reflek plantar. Stimulus sensori
diberikan dengan rabaan cepat pada pinggir luar telapak kaki dan
menyilang dari tumit kaki dengan menggunakan benda tumpul seperti
kunci atau spatel lidah. Respon motorik yang normal adalah ke bawah
atau fleksi plantar jari-jari kaki. Respon abnormal(babinski) adalah ibu
jari dorso fleksi atau gerakan ke atas ibu jari dengan atau tanpa
melibatkan jari-jari kaki yang lain.
2. Perubahan pupil
Pupil harus dapat dinilai ukuran dan bentuknya (sebaiknya dibuat dalam
millimeter). Suruh pasien berfokus pada titik yang jauh dalam ruangan.
Pemeriksa harus meletakkan ujung jari dari salah satu tangannya sejajar
dengan hidung pasien. Arahkan cahaya yang terang ke dalam salah satu
mata dan perhatikan adanya konstriksi pupil yang cepat (respon
langsung). Perhatikan bahwa pupil yang lain juga harus ikut konstriksi
(respon konsensual). Anisokor (pupil yang tidak sama) dapat normal

16
 pada populasi yang presentasinya kecil atau mungkin menjadi indikasi
adanya disfungsi neural.
3. Tanda-tanda Vital
Tanda-tanda klasik dari peningkatan tekanan intra cranial meliputi
kenaikan tekanan sistolik dalam hubungan dengan tekanan nadi yang
membesar, nadi lemah atau lambat dan pernapasan tidak teratur.
4. Saraf kranial
a. Olfaktorius : saraf cranial I berisi serabut sensorik untuk indera
penghidu. Mata pasien terpejam dan letakkan bahan-bahan aromatic
dekat hidung untuk diidentifikasi.
b. Optikus : Akuitas visual kasar dinilai dengan menyuruh pasien
membaca tulisan cetak. Kebutuhan akan kacamata sebelum pasien
sakit harus diperhatikan.
c. Okulomotoris : Menggerakkan sebagian besar otot mata IV. Troklear :
Menggerakkan beberapa otot mata
d. Trigeminal : Saraf trigeminal mempunyai 3 bagian: optalmikus,
maksilaris, dan madibularis. Bagian sensori dari saraf ini mengontrol
sensori pada wajah dan kornea. Bagian motorik mengontrol otot
mengunyah. Saraf ini secara parsial dinilai dengan menilai reflak
kornea; jika itu baik pasien akan berkedip ketika kornea diusap kapas
secara halus. Kemampuan untuk mengunyah dan mengatup rahang
harus diamati.
e. Abdusen : Saraf cranial ini dinilai secara bersamaan karena ketiganya
mempersarafi otot ekstraokular. Saraf ini dinilai dengan menyuruh
pasien untuk mengikuti gerakan jari pemeriksa ke segala arah.
f. Fasial : Bagian sensori saraf ini berkenaan dengan pengecapan pada
dua pertiga anterior lidah. Bagian motorik dari saraf ini mengontrol
otot ekspresi wajah. Tipe yang paling umum dari paralisis fasial
perifer adalah bell’s palsi.
g. Akustikus : Saraf ini dibagi menjdi cabang-cabang koklearis dan
vestibular, yang secara berurutan mengontrol pendengaran dan
keseimbangan. Saraf koklearis diperiksa dengan konduksi tulang dan

17
 udara. Saraf vestibular mungkin tidak diperiksa secara rutin namun
perawat harus waspada, terhadap keluhan pusing atau vertigo dari
pasien.
h. Glosofaringeal : Sensori: Menerima rangsang dari bagian posterior
lidah untuk diproses di otak sebagai sensasi rasa. Motorik:
Mengendalikan organ-organ dalam
i. Vagus : Saraf cranial ini biasanya dinilai bersama-sama. Saraf
Glosofaringeus mempersarafi serabut sensori pada sepertiga lidah
bagian posterior juga uvula dan langit-langit lunak.Saraf vagus
mempersarafi laring, faring dan langit-langit lunak serta
memperlihatkan respon otonom pada jantung, lambung, paru-paru dan
usus halus. Ketidak mampuan untuk batuk yang kuat, kesulitan
menelan dan suara serak dapat merupakan pertanda adanya kerusakan
saraf ini.
j. Asesoris spinal : Saraf ini mengontrol otot-otot sternokliedomostoid
dan otot trapesius. Pemeriksa menilai saraf ini dengan menyuruh
pasien mengangkat bahu atau memutar kepala dari satu sisi ke sisi lain
terhadap tahanan, bisa juga di bagian kaki dan tangan.
k. Hipoglosus : Saraf ini mengontrol gerakan lidah. Saraf ini dinilai
dengan menyuruh pasien menjulurkan lidah. Nilai adanya deviasi
garis tengah, tremor dan atropi. Jika ada deviasi sekunder terhadap
kerusakan saraf, maka akan mengarah pada sisi yang terjadi lesi.
B. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawtaan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons klien
terhadap maslaah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik yang
berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan untuk
mengidentifikasi respons klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi
yang berkaitan dengan kesehatan. Menurut SDKI (2017) diagnosa keperawatan
yang muncul adalah:
1. Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054)
Definisi: Keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstremitas
secara mandiri.

18
 1) Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif:
a. Mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas
Objektif:
a. Kekuatan otot menurun
b. Rentang gerak (ROM) menurun
2) Gejala dan Tanda Minor
Subjektif:
a. Nyeri saat bergerak
b. Enggan melakukan pergerakan
c. Merasa cemas saat bergerak
Objektif:
a. Sendi kaku
b. Gerakan tidak terkoordinasi
c. Gerakan terbatas
d. Fisik lemah
2. Gangguan Komunikasi Verbal (D.0119)
Definisi: Penurunan, perlambatan, atau ketiadaan kemampuan untuk menerima,
memproses, mengirim, dan/atau menggunakan sistem simbol.
1) Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif:
(tidak tersedia)
Objektif:
a. Tidak mampu berbicara atau mendengar
b. Menunjukkan respon tidak sesuai
2) Gejala dan Tanda Minor
Subjektif:
(tidak tersedia)
Objektif:
a. Afasia
b. Disfasia
c. Apraksia

19
 d. Disleksia
e. Disartria
f. Afonia
g. Dislalia
h. Pelo
i. Gagap
j. Tidak ada kontak mata
k. Sulit memahami komunikasi
l. Sulit mempertahankan komunikasi
m. Sulit menggunakan ekspresi wajah atau tubuh
3. Defisit Perawatan Diri (D.0109)
Definisi: tidak mampu melakukan atau menyelesaikan aktivitas perawatan diri.
1) Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif:
a. Menolak melakukan perawatan diri
Objektif:
a. Tidak mampu mandi/ mengenakan pakaian/ makan/ ke toilet/ berhias
secara mandiri
b. Minat melakukan perawatan diri kurang
2) Gejala dan Tanda Minor
Subjektif:
(tidak tersedia)
Objektif:
(tidak tersedia)
4. Pola Nafas Tidak Efektif (D.0005)
Definisi: inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat
1) Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif:
a. Dipsnea
Objektif:
a. Penggunaan otot bantu pernafasan
b. Fase ekspirasi memanjang

20
 c. Pola nafas abnormal (mis. Takipnea, bradypnea, hiperventilasi,
kussmaul, Cheyne-stokes)
2) Gejala dan Tanda Minor
Subjektif:
a. Ortopnea
Objektif:
a. Pernapasan pursed-lip
b. Pernapasan cuping hidung
c. Diameter thoraks anterior-posterior meningkat
d. Ventilasi semenit menurun
e. Kapasitas vital menurun
f. Tekanan ekspirasi menurun
g. Tekanan inspirasi menurun
h. Ekskursi dada berubah
C. Intervensi Keperawatan
Setelah pengumpulan data pasien, mengorganisasi data dan menetapkan diagnosis
keperawatan maka tahap berikutnya adalag perencanaan. Pada tahap ini perawat
membuat rencana perawtan dan menentukan pendekatan apa yang digunakan
untuk memecahkan masalah klien. Ada tiga fase dalam tahap perencanaan yaitu
menentukan prioritas, menentukan tujuan dan merencanakan tindakan
keperawatan. Sedangkan menurut (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018) intervensi
merupakan segala bentuk terapi yang dikerjakan oleh perawat yang didasarkan
pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai peningkatan, pencegahan
dan pemulihan kesehatan klien individu, keluarga dan komunitas.

21
1. Gangguan mobilitas fisik (D.0054)

Gambar 2.1.1 Intervensi Gangguan Mobilitas Fisik

22
2. Gangguan komunikasi verbal (D.0119)

Gambar 2.1.2 Intervensi Gangguan Komunikasi Verbal

23
3. Defisit perawatan diri (D.0109)

Gambar 2.1.3 Intervensi Defisit Perawatan Diri

24
4. Pola nafas tidak efektif

Gambar 2.1.4 Intervensi Pola Nafas Tidak Efektif

25
2.2 ROM Exercise
2.2.1 Definisi Range Of Motion (ROM)
Range of motion adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau
memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakkan persendian secara
normal dan lengkap untuk meningkatkan tonus otot dan masa otot (Irfan, 2010).
Sedangkan menurut Suratun (2008) ROM adalah gerakan dalam keadaan normal
dapat dilakukan oleh sendi yang bersangkutan.
2.2.2 Tujuan Range Of Motion (ROM)
Menurut (Perry, 2005) tujuan ROM sebagai berikut :
a. Mempertahankan dan memelihara fleksibilitas dan kekuatan otot
b. Memelihara mobilitas persendian
c. Merangsang sirkulasi darah
d. Mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur
e. Mempertahankan fungsi jantung dan pernafasan
2.2.3 Manfaat Range Of Motion (ROM)
Menurut Perry (2005) manfaat ROM sebagai berikut :
a. Menentukan nilai kemampuan sendi tulang dan otot dalam melakukan gerakan
b. Mengkaji tulang, sendi, dan otot
c. Mencegah terjadinya kekauan sendi
d. Memperlancar sirkulasi darah
e. Memperbaiki tonus otot
f. Meningkatkan mobilisasi sendi
g. Memperbaiki toleransi otot untuk latihan
2.2.4 Klasifikasi Range Of Motion (ROM)
Menurut Perry ( 2005) klasifikasi ROM adalah :
a. ROM aktif ROM aktif adalah kontraksi otot secara aktif melawan gaya
gravitasi seperti mengangkat tungkai dalam posisi lurus.
b. ROM pasif ROM pasif yaitu gerakan otot klien yang dilakukan oleh orang lain
dengan bantuan oleh klien.
c. ROM Aktif-Asistif ROM Aktif Asistif yaitu kontraksi otot secara aktif dengan
bantuan gaya dari luar seperti terapis, alat mekanis atau ekstremitas yang

26
 sedang tidak dilatih.
d. ROM Aktif Resestif ROM Aktif Resensif adalah kontraksi otot secara aktif
melawan tahanan yag diberikan, misalnya beban.
2.2.5 Gerakan Range Of Motion (ROM)
Menurut (Potter & Perry, 2005) gerakan ROM adalah sebagai berikut:
1. Kepala
Tundukka kepala ke bawah menuju dada lalu ke,balikan ke posisi semula,
naikkan kepala ke atas dan Kembali ke bawah

Gambar 2.2.1 Gerakan Kepala (Kasiati, 2016)

2. Tangan
Bahu: naikkan lengan ke atas dan kembalikan ke bawah
Abduksi aduksi: gerakan lengan menjauhi dan mendekati tubuh

Gambar 2.2.2 Gerakan Tangan (Kasiati ,2016)

Siku: bengkokkan siku hingga jari-jari tangan menyentuh dagu kemudian

27
kebalikan ke posisi semula.

Gambar 2.2.3 Gerakan Siku (Kasiati, 2016)

Pergelangan tangan: bengkokkan ke bawah dan keatas

Gambar 2.2.4 Gerakan Pergelangan Tangan (Kasiati, 2016)

Memutar pergelangan tangan

Gambar 2.2.5 Gerakan Memutar Pergelangan Tangan (Kasiati, 2016)

Gerakan jari-jari tangan: tangan menggenggam mengepal dan kembalikan ke
posisi semula.

28
 Gambar 2.2.6 Gerakan Menggenggam Jari (Kasiati, 2016)
Gerakan jari-jari tangan: memutar jari-jari tangan

Gambar 2.2.7 Gerakan Memutar Jari (Kasiati, 2016)

Oposisi: sentuhkan masing-masing jari tangan dengan ibu jari tangan

Gambar 2.2.8 Gerakan Menyentuh Jari (Kasiati, 2016)

3. Kaki
Gerakkan atau tekuk lutut kearah paha kembalikan lutut atau kaki ke posisi
semula.

29
 Gambar 2.2.9 Gerakan Kaki (Kasiati, 2016)
Memutar telapak kaki ke samping dalam dan luar. Menekuk jari-jari kaki ke
bawah dan kembalikan ke posisi semula. Regangkan jari-jari kaku yang satu
dengan yang lainnya, rapatkan Kembali Bersama-sama.

Gambar 2.2.10 Gerakan Memutar Telapak Kaki (Kasiati, 2016)

2.2.6 Indikasi Range Of Motion (ROM)
Menurut Perry (2005) pemberian ROM dapat diberikan sedini mungkin untuk
menghindari adanya komplikasi akibat kurang gerak, seperti kontraktur, kekakuan
sendi, dan lain-lain. Indikasi ROM adalah :
a. Indikasi ROM Aktif
1) Pada saat pasien dapat melakukan kontraksi otot secara aktif dan
menggerakkan ruas sendinya baik dengan bantuan atau tidak.
2) Pada saat pasien memiliki kelemahan otot dan tidak dapat menggerakkan
persendian sepenuhnya, digunakan A-AROM (Active-Assistive ROM,
adalah jenis ROM Aktif yang mana bantuan diberikan melalui gaya dari luar
apakah secara manual atau mekanik, karena otot penggerak primer
memerlukan bantuan untuk menyelesaikan gerakan).

30
 3) ROM Aktif dapat digunakan untuk program latihan aerobik.
4) ROM Aktif digunakan untuk memelihara mobilisasi ruas diatas dan
dibawah daerah yang tidak dapat bergerak.
b. Indikasi ROM Pasif
1) Pada daerah dimana terdapat inflamasi jaringan akut yang apabila dilakukan
pergerakan aktif akan menghambat proses penyembuhan.
2) Ketika pasien tidak dapat atau tidak diperbolehkan untuk bergerak aktif
pada ruas atau seluruh tubuh, misalnya keadaan koma, kelumpuhan atau bed
rest total.
2.2.7 Kontraindikasi Range Of Motion (ROM)
Kontraindikasi dan hal-hal yang harus diwaspadai pada latihan ROM menurut
(Doenges, 2005) yaitu :
a. Latihan ROM tidak boleh dilakukan apabila gerakan dapat mengganggu proses
penyembuhan segera
1) Gerakan yang terkontrol degan seksama dalam batas-batas gerakan yang
bebas nyeri selama fase awal penyembuhan akan memperlihatkan manfaat
terhadap penyembuhan dan pemulihan.
2) Terdapat tandatanda terlalu banyak atau terdapat gerakan yang salah,
termasuk meninngkatnya rasa nyeri dan peradangan
b. ROM tidak boleh dilakukan bila respon pasien atau kondisinya membahayakan
(life threatening)
1) PROM dilakukan secara hatihati pada sendisendi besar, sedangkan AROM
pada sendi ankle dan kaki untuk meminimalisasi venous statis dan
pembentukan thrombus
2) Pada keadaan setelah infark miokard, operasi arteri koronia, dan lain-lain,
AROM pada ekstremitas atas masih dapat diberikan dalam pengawasan
yang ketat.
2.3 Dance Movement Therapy (DMT)
2.3.1 Definisi Dance Movement Therapy (DMT)
Dance Movement Therapy (DMT) adalah suatu psikoterapeutik yang
menggunakan gerakan sebagai integrasi fisik dan emosional yang bersifat holistik
(Pericleous, 2012). Dance therapy berasal dari dua kata, yakni “dance” yang

31
merupakan suatu kegiatan yang digunakan dalam proses terapi, dan “therapy”
yang merupakan serangkaian upaya yang dirancang untuk membantu individu
mengatasi permaslahannya. Dance therapy pada dasarnya merupakan kegiatan
yang menggunakan gerakan maupun tarian yang dilakukan untuk fungsi
intelektual, emosional, dan motorik tubuh. Dance therapy sangat dapat dilakukan
oleh semua kalangan, baik secara kelompok maupun individual, sehingga dance
therapy dapat disebut dengan tari yang kreatif untuk kegiatan terapeutik.
Penggunaan dance therapy yang dapat dilakukan oleh semua kalangan ini tentu
menjadi kesempatan besar untuk perkembanngan anak pula. (Rahmawati, dkk,
2018).
Dance Movement Therapy (DMT) merupakan latihan fisik yang bersifat
rekreasional, sarana komunikasi verbal dan non-verbal, sarana ekspresi diri
dengan gerakan, interaksi sosial, dan pelepas ketegangan (Junaidin, 2017). Dance
Movement Therapy mempunyai dua asumsi pokok yaitu bagaimana klien dapat
mengontrol diri dan mengekspresikan perasaan serta merupakan pendekatan
holistis yang penting bagi tubuh, proses berpikir, dan bekerja pada integrasi diri
(Setyoadi & Kushariyadi, 2011). Penggunaan dance therapy yang dapat dilakukan
oleh semua kalangan ini diharapkan menjadi cara untuk membantu konseli lebih
leluasa dalam mengekspresikan segala perasaan yang tidak dapat diucapkan
secara lisan. Dance therapy masih dapat dikaitkan dengan music therapy dalam
proses penerapannya. Musik dan terapi tari telah terbukti meningkatkan suasana
hati, kebugaran, kepercayaan diri, dan penguasaan dan bersosialisasi dengan
orang lain (Situmorang:2021).
2.3.2 Manfaat Dance Movement Therapy (DMT)
Pemberian dance therapy sebenarnya dapat membantu menurunkan stress yang
dialami oleh semua kalangan, sehingga secara emosional dance memampukan
individu untuk memiliki selfawareness, mengurangi stres dan merupakan sarana
terbaik yang dapat dilakukan untuk mengekspresikan perasaan klien yang
mendapatkan media dance therapy tentu akan mendapatkan berbagai macam
manfaat, diantaranya akan meningkat sirkulasi oksigen darah ke otot dan otak, dan
membantu menginduksi pelepasan endorfin yang berguna dalam produksi
analgesia dan menciptakan rasa bahagia (Situmorang, 2021).

32
 Selain itu, manfaat lain yang didapatkan, yakni (1) meningkatkan
kebugaran fisik, (2) peningkatan kognisi, (3) meningkatkan suasana hati, (4)
meningkatkan kepercayaan diri, (5) meningkatkan dan melancarkan sirkulasi
oksigen, (6) membantu menginduksi pelepasan endorphin, (7) membantu
menurunkan resiko demensia pada orang tua, (8) meningkatkan keterampilan
sosial, (9) melatih untuk memecahkan masalah, dan manfaat lainnya yang dapat
membantu perkembangan diri menuju yang lebih baik. (Jati, 2021).
Dance Movement Therapy (DMT) kegiatan yang dapat merangsang
intelektual yang bertujuan untuk mempertahakan kesehatan otak dengan
melakukan gerak badan. Dengan melakukan Dance Movement Therapy (DMT)
secara teratur akan berdampak positif terhadap kelancaran organ tubuh seperti
jantung yang akan lancar memompa darah sehingga mampu menghasilkan
oksigen yang optimal menuju otak, paru-paru terlatih untuk mengeluarkan gas
sisa metabolisme tubuh. Mekanisme yang menjelaskan hubungan antara aktifitas
fisik dengan fungsi kognitif yaitu aktifitas fisik menjaga dan mengatur
vaskularisasi ke otak dengan menurunkan tekanan darah, meningkatkan kadar
lipoprotein, meningkatkan produksi endhotelial nitric oxide dan menjamin perfusi
jaringan otak yang kuat, efek langsung terhadap otak yaitu memelihara sruktur
saraf dan meningkatkan perluasan serabut saraf, sinap-sinap dan kapilaris ( Weuve
et al, 2004 ).
Setyoadi & Kushariyadi (2011) menjabarkan manfaat Dance Movement
Therapy antara lain sebagai berikut:
1. Meningkatkan kesadaran diri, harga diri, dan otonomi personal;
2. Meningkatkan hubungan antara pikiran, perasaan, dan tindakan;
3. Meningkatkan dan melatih Kembali perilaku koping yang adaptif;
4. Mengungkapkan dan mengelola pikiran atau perasaan yang berlebihan;
5. Memaksimalkan sumber-sumber komunikasi;
6. Menghubungkan sumber-sumber dari dalam melalui permainan gerak kreatif;
7. Menguji pengaruh pada diri sendiri terhadap orang lain;
8. Menguji perasaan di dalam hati dengan kenyataan yang ada di dunia luar;
9. Memulai perubahan fisik, emosional, dan kognitif;
10. Mengembangkan dalam hal mempercayai hubungan dengan orang lain;

33
11. Mengatur dan mengelola perasaan yang dapat mengganggu proses belajar;
12. Meningkatkan interaksi sosial.
Dance Movement Therapy telah dianggap efektif dalam pengobatan klien
dengan perkembangan, gangguan kesehatan, social, fisik, dan psikologis. Telah
digunakan orang-orang sebagai terapi dengan masalah mental dan psikologis dan
pengurangan stress sekaligus kecemasan bagi mereka dengan penyakit kronis
(Juliane, et al., 2013)
2.3.3 Tahapan Dance Movement Therapy (DMT)
Dance Movement Therapy (DMT) terbagi dalam 4 tahapan:
a. Tahapan persiapan yang meliputi pemanasan
b. Inkubasi, gerakan-gerakan santai membentuk simbolisasi.
c. Illuminasi, gerakan-gerakan utama
d. Evaluasi, diskusi menuju akhir dari proses
(Meekums, et al., 2015).
2.3.4 Aplikasi Dance Movement Therapy (DMT) pada Penderita Stroke

Gambar 2.3 Laporan studi pendahuluan tentang aplikasi DMT pada penderita
dengan gangguan neurologi (Patterson, et al., 2018)
Dari hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh (Patterson, et al., 2018)

34
menyatakan bahwa penggunaan terapi menari pada orang dewasa dengan kondisi
neurologis selain Parkinson disease dapat mempengaruhi gaya berjalan dan
keseimbangan seperti pada penyakit stroke, MS, SCI, dan Huntingtin disease, dan
penggunaan terapi tari pada kondisi neurologis diatas tidak menimbulkan efek
samping. Sebagian studi yang ditinjau memang tidak menggambarkan pelaporan
efek samping, namun bukan berarti bahwa tidak ada efek samping yang mungkin
terjadi.
2.4 Kerangka Konsep
Kerangka konsep dalam penelitian ini memiliki variabel independen (ROM
exercise dan Dance Movement Therapy) dan variabel dependen (Kualitas hidup
penderita post-stroke) kerangka konsep dalam penelitian ini dapat dilihat pada
gambar dibawah ini:

Etiologi:
1. Aliran darah yang
terhenti (emboli,
thrombosis,
hipoperfusi.
2. Perdarahan

Keterbatasan Penurunan kualitas SF36/

SROKE mobilitas fisik hidup penderita QOLS

Asuhan ROM exercise dan

Keperawatan DMT

1. Connect brain to body

2. Meningkatkan suasana hati
3. Meningkatkan kepercayaan diri
4. Membantu menginduksi pelepasan
endorphin
5. Meningkatkan keterampilan sosial Peningkatan kualitas
6. Memperlancar sirkulasi darah hidup penderita

7. Mencegah kekakuan sendi

8. Meningkatkan mobilisasi sendi
9. Memperbaiki toleransi otot untuk SF36/QOLS
latihan
10. Memperbaiki tonus otot

35
 Gambar 2.4 Kerangka Konsep
Keterangan:
= Variabel yang diteliti = Berhubunga
= Variabel yang tidak diteliti = Tidak Berhubung

36
 BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian (Desain Penelitian)
Studi kasus merupakan rancangan penelitian yang mencakup pengkajian satu unit
penelitian secara intensif misalnya, satu pasien, satu keluarga, kelompok,
komunitas atau institusi (Nursalam, 2014). Studi kasus ini bertujuan untuk
Meningkatkan Kualitas Hidup Penderita Post-Stroke Dengan Pemberian
Kombinasi ROM Exercise dan Dance Movement Therapy (DMT).
Rancangan atau desain penelitian merupakan bentuk rancangan yang
digunakan dalam melakukan prosedur penelitian. Desain yang dapat digunakan
dalam penelitian ini yaitu desain kuasi eksperimental dengan pendekatan case
control study. Menurut (Sugiyono, 2014) Quasi Eksperimental Design
mempunyai kelompok control, tetapi tidak dapat berfungsi sepenuhnya untuk
mengontrol variabel-variabel luar yang mempengaruhi pelaksanaan eksperimen.
3.2 Subjek Studi Kasus
Subjek penelitian dapat meliputi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi
merupakan kriteria dimana subjek penelitian dapat terwakili dalam sampel
penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel (Alimul Aziz, 2012). Kriteria
inklusi dalam penelitian ini adalah:
1. Pasien usia >20 tahun (Dewasa-lansia)
2. Penderita post-stroke
3. Mempunyai gangguan mobilitas fisik
4. Bersedia menjadi rerponden dan mengikuti prosedur sampai tahap akhir

Penderita post-stroke dengan

gangguan mobilitas fisik

Perlakuan kombinasi ROM

Perlakuan ROM exercise
exercise dan DMT
n=4
n=4

Gambar 4.1 Representasi pengelompokan subjek penelitian

3.3 Lokasi dan Waktu Studi Kasus

37
Studi kasus dilakukan pada bulan Oktober-Desember 2022 di Rumah Sakit Panti
Nirmala.
3.4 Fokus Studi Kasus
Studi kasus ini berfokus pada klien post-stroke dengan kualitas hidup rendah
supaya dapat meningkatkan kualitas hidup klien dengan memberikan kombinasi
ROM exercise dan Dance movement therapy.
3.5 Definisi Operasional
Definisi operasional merupakan definisi berdasarkan karakteristik yang diamati
dari suatu yang didefinisikan tersebut (Nursalam, 2014). Definisi operasional
yaitu mendefinisikan variable secara operasional berdasarkan karakteristik yang
diamati, sehingga memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau
pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena. Batasan istilah
atau definisi operasional pada penelitian ini adalah sebagai berikut:
Kualits hidup didefinisikan sebagai kepuasan individu dengan kehidupan
secara keseluruhan dan berhubungan dengan kesejahteraan pribadi. Range of
motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau
memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakkan persendian secara
normal dan lengkap untuk meningkatkan tonus otot dan masa otot. Dance
Movement Therapy (DMT) merupakan latihan fisik yang bersifat rekreasional,
sarana komunikasi verbal dan non-verbal, sarana ekspresi diri dengan gerakan,
interaksi sosial, dan pelepas ketegangan. Kombinasi ROM dan DMT dilakukan 3
kali seminggu dengan durasi waktu 10-15 menit untuk hasil yang optimal bisa
dilakukan pengamatan/observasi kurang lebih 3 bulan.
3.6 Instrumen Studi Kasus
Instrument pada studi kasus ini menggunakan kuisioner lembar format asuhan
keperawatan dewasa, kuisioner SF36/QOLS, SOP ROM, dan SOP Dance
Movement Therapy.
3.7 Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data adalah kegiatan penelitian untuk mengumpulkan data. Sebelum
melakukan pengumpulan data, perlu dilihat alat ukur pengumpulan data agar
dapat memperkuat hasil penelitian (Nursalam, 2018). Dalam penelitian ini alat
ukur yang digunakan adalah sebagai berikut:

38
1. Wawancara studi kasus ini sumber data diperoleh dari hasil wawancara
terhadap keluarga pasien maupun pihak terkait mengenai status kesehatan
pasien.
2. Observasi kondisi umum pasien dan tingkat kemandirian pasien selama masa
pemulihan post-stroke.
3. Memberikan kombinasi Range of Motion (ROM) dan Dance Movement Therapy
(DMT) kepada pasien.
4. Melakukan dokumentasi dari melihat atau menganalisis hasil yang relevan.
3.8 Analisa Data
Analisa data dilakukan sejak penelitian dilapangan sewaktu pengumpulan data
sampai dengan semua data terkumpul. Analisis data silakukan dengan cara
mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan
selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan (Notoadmojo, 2010).
Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan studi
dokumentasi yang menghasilkan data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan
dibandingkan dnegan teori yang ada sebagai bahan untuk memberikan
rekomendasi dalam intervensi tersebut.
3.9 Etika Studi Kasus
Menurut KEPPKN (Komisi Etik Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Nasional, 2016) 7 prinsip etik dalam penelitian adalah sebagai berikut:
3.9.1 Nilai sosial/nilai klinis
Parameter nilai sosial adalah adanya fenomena kebaruan (noveity) dan upaya
mendiseminasikan hasil. Nilai Ilmiah tidak cukup membuat penelitian mempunyai
nilai sosial yang berharga. Penelitian dapat dirancang dengan ketat, tetapi tidak
memiliki nilai sosial apabila telah berhasil dibahas kemudian diketahui pada
penelitian sebelumnya. Namun, penelitian tidak dapat menunjukkan nilai sosial
yang bermanfaat tanpa metode penelitian yang sesuai dan ketat untuk menjawab
pertanyaan yang dirumuskan. Dengan demikian, nilai ilmiah perlu tetapi tidak
cukup bila tanpa menunjukkan adanya nilai sosial.
3.9.2 Nilai Ilmiah (Desain Ilmiah)
Suatu penelitian dapat diterima secara etis apabila berdasarkan pada metode
ilmiah yang valid.

39
3.9.3 Pemerataan Beban dan Manfaat
Penelitian dapat diterima secara etik bila resiko telah diminimalisir (baik dengan
mencegah potensi yang merugikan dan meminimalisir dampak negative yang
mingkin terjadi) dan manfaat suatu penelitian lebih besar disbanding risiko. Selain
itu juga memastikan bahwa manfaat dan beban di distribusikan merata.
3.9.4 Potensi Risiko dan Manfaat
Hampir setiap penelitian yang mengikutsertakan subjek manusia akan
memberikan beberapa “konsekuensi” misalnya risiko seperti ketidaknyamanan,
pengorbanan waktu, biaya. Beberapa manfaat yang sesuai tampaknya diperlukan
untuk membenarkan hal itu demi keseimbangan. Risiko penelitian minimal, dan
kecil kemungkinan risiko bahaya yang serius,dan bahaya potensial yang terkait
dengan efek samping
3.9.5 Bujukan (Inducements), keuntungan (Finansial), dan Biaya Pengganti
Penelitian harus dihindari kecurigaan atas klaim adanya “eksploitasi” terhadap
subjek. Klaim berkaitan dengan aspek manfaat dan bahaya(benefit and harm),
kerentanan (vulnerability), dan persetujuan (consent) .
3.9.6 Perlindungan Privasi dan Kerahasiaan
Pelanggaran privasi dan kerahasiaan subjek penelitian adalah tidak menghormati
subjek serta kerugian tidak kasat mata kepada subjek seperti stigma social,
penolakan oleh keluarga atau masyarakat, atau kehilangan kesempatan misalnya
dalam pekerjaan atau mendapatkan tempat tinggal. KEPK harus mempunyai
mekanisme pencegahan untuk menjaga privasi dan kerahasiaan penelitian.
3.9.7 Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) atau Inform consent (IC)
PSP/IC Inform Consent adalah persetujuan yang diberikan oleh individu
kompeten yang telah menerima informasi yang diperlukan. PSP juga merupakan
suatu proses komunikasi antara tim penelitian dan peserta sebagai subjek, yang
dimulai sebelum penelitian dimulai dan terus dilakukan selama penelitian.

40
 DAFTAR PUSTAKA
Arief Putera, A. (2020). Kapita Selekta Kedokteran.V ed. Jakarta: Media
Aesculapius.
Arum.(2015).STROKE, Kenali, Cegah dan Obati. Yogyakarta: Notebook.
Chandra, A., Stone, CR., Du, X. & Li, W A. (2017). The Cerebral Circulation
and Cerebrovascular Disease III: Stroke. Brain Circulation.
Cramm.(2011).Satisfaction With Care As A Quality-Of-Life Predictor For Stroke
Patients And Their Cregivers.Qual Life Res.
Gbiri.,Caleb Ademola., Olajide Ayinla Olawale a, Sarah Oghenekewe Isaac a.
2014. Stroke management: Informal caregivers’ burdens and strians of caring
for stroke survivors . Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 58. 98–
103.
Goldstein.(2011). Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for
healthcare professionals from the American Heart Association/American
Stroke Association. Pubmed.gov.
Junaidin, Ns. (2017). Pengaruh Dance Movement Therapy Terhadap Penurunan
Tekanan Darah Pada Lansia yang Hipertensi di Posyandu Lansia Desa Pela
Wilayah Kerja Puskesmas Monta Kabupaten Bima.
Kasiati, Ns., Ni Wayan, D,R., (2016). Kebutuhan Dasar Manusia I, Jakarta.
Payne, H. (1992). Dance Movement Therapy: Theory and Practice. New York.
Prince, Sylvia A & Wilson, Loraine M. (2015). Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit. VI ed. Jakarta: ECG.
Rahmawati, Wibowo, B.Y., & Lestari, D.J.(2018). Menari Sebagai Media Dance
Movement Therapy (DMT). Jurnal Pendidikan dan Kajian Seni. 3(1).31-36
Randolph, S.A.(2016). Ischemic Stroke. Workplace Health and Safety.
Situmorang, D.D.B. (2021). Using TikTok App for Therapy and Sharing
Happiness in Covid-19 Outbreak Addictive Disorder & Their Treatment.
Unnithan, A.K.A. & Mehta, P. (2021). Hemorrhogic Stroke.
Weuve, J., Kang J.H., Manson J.E., Breteler M.B., Ware J.H., and Grodstein F.,

41
 (2004).Physical activity, including walking and cognitive function in older woman.
JAMA.
Zhang, J.,Yang,Y., Sun,H. & Xing, Y. (2014). Hemorrhagic Transformation After
Cerebral Infarction.
Patterson, K. K., Wong, J. S., Prout, E. C., & Brooks, D. (2018). Dance for the
rehabilitation of balance and gait in adults with neurological conditions other
than Parkinson's disease: A systematic review. Heliyon, 4(3), e00584.
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2018.e00584

42