EFEKTIFITAS ACCUPRESURE L14 DAN SP6 TERHADAP NYERI

PERSALINAN IBU INPARTU KALA 1 FASE AKTIF

DI PUSKESMAS BATUA RAYA MAKASSAR

SRI MAULIYANI.WILYAM
A1B119035
 STUDI KASUS
ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
PADA NY ”R” DENGAN KISTA OVARIUM
DI RSUD SYEKH YUSUF GOWA
TANGGAL 8 JULI 2018

No Register : 507xxx
Tanggal Masuk RS : 8 juli 2018 jam 09 : 15 wita
Tanggal Operasi : 9 juli 2018 jam 09 : 00 wita
Tanggal pengkajian : 8 juli 2018 jam 11 : 30 wita
Nama pengkajian : Sri Mauliyani.Wilyam
Identifikasi Data Dasar
Identitas ibu /suami
Nama : Ny “R” / Tn “S”
Umur : 28 Tahun / 30 Tahun
Nikah/Lamanya : 1 kali / ± 1 tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jl Mala’lang
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN
SISTEM REPRODUKSI PADA NY ”R” DENGAN KISTA OVARIUM
DI RSUD SYEKH YUSUF GOWA
TANGGAL 08 JULI 2018

Data Subjektif (S)

1. ibu mengatakan merasakan nyeri pada perut bagian bawah
sebelah kanan.
2. Gangguan menstruasi dan nyeri saat berhubungan
3. Ibu mengatakan sedikit cemas karna akan di operasi besok
tanggal 09 juli 2018
Data Objektif (O)
  klien tampak meringis saat nyeri kambuh.
TTV
TD : 110/70 mmHg S : 36,7ºC
N : 82 x i P : 20 x/menit
  Pada palpasi teraba adanya benjolan di bagian bawah kanan perut ibu
     Pemeriksaan laboratorium
   Pemeriksaan Darah Tanggal 08 juli 2018
WBG : 6,9 10³
RBC : 4,56 106
HT : 12 gr/dl
HCT : 36%
PLT : 247 103
HBsAg : (-)/ Negatif
Pemeriksaan Darah Rutin Tanggal 08 juli 2018
HB : 11,7 gram%
Loucocyt : 1.030 mm²
Trombocyt : 544.000 mm²
Hemotokrit : 15,3%
Golongan darah : B
Pemeriksaan Urine Tanggal 01 juli 2018
Albumin : 0,9 mg/dl
Reduksi : 85 mg/dl
Protein : 5,9 mg/dl
Planotest : (-)/Negatif
Hasil USG :
Tampak massa Hiperechia ukuran 5,18 x 5,3 cm di dalam ovarium
sebelah kanan
 
Analisa (A)
Kista ovarium dengan masalah nyeri perut bagian bawah sebelah
kanan dan kecemasan.
 
Pelaksanaan (P)
1. Jelaskan pada ibu tentang keadaan penyakitnya
2. Berikan dukungan moral dan spiritual kepada ibu.
3. Lakukan informed chooise, agar ibu dapat memikirkan tindakan
yang tepat untuk dirinya.
4. skusikan pada ibu tentang rencana operasi
5. Anjurkan pada keluarga untuk mempersiapkan darah sesuai
dengan golongan darah ibu
6. Anjurkan ibu untuk berpuasa 8 jam sebelum operasi
7. Lakukan pemasangan infus Rl sebanyak 28 tpm
8. Lakukan skin test cefaperazone
9. Lakukan pemasangan kateter tetap sebelum di bawah ke
ruangan operasi
10. Lakukan pencukuran bulu mons pubis
11. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat dan operasi
12. inj Cefaperazone 1 gr/iv/12 jam
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN
SISTEM REPRODUKSI PADA NY ”R” DENGAN KISTA OVARIUM
DI RSUD SYEKH YUSUF GOWA
TANGGAL 09 JULI 2018

Data Subjektif (S)

1.  Ibu di operasi pada tanggal 09 Juli 2018 jam 09:00 witab
2.  Ibu masih nyeri pada luka bekas operasi
3.  Ibu masih memakai kateter untuk buang air kecil.
Data Objektif (O)
1.  Kesadaran komposmentis
2.  Keadaan umum ibu baik di tandai dengan
TD : 110/90 mmHg
N : 82 x / menit
S : 36,1ºC
P : 22 x/menit
3.  Ekpresi wajah ibu tmpak merigis jika bergerak
4.  Tampak luka operasi pada bagian bawah yang di tutupi perban
5.  Adanya nyeri tekan pada luka operasi
6.  Luka operasi masih tampak basah.
7.  Terlihat kateter masih terpasang

Analisa (A)
Post operasi hari pertama dengan nyeri luka operasi

 
Pelaksanaan(P)
1. Mengobservasi TTV pada ibu
TD : 110/90 mmHg
N : 82 x/menit
S : 36,1ºC
P : 22 x /menit
2. Menjelaskan penyebab nyeri yaitu karena terputusnya
kontinuitas jaringan otot, kulit dan serabut saraf akibat di
regangkan otot abdomen yang berlebihan saat operasi, dengan
adanya luka ini maka dapat merangsang ujung-ujung saraf
sehinggah timbul rasa nyeri.
3. Mengobservasi cairan infus Ringer Laktat : Dextrose (D5) yaitu
2:1 dengan 20 tetes//menit\
4. Inj . Cefotaxime 1 gr/12 jam / IV
5. Inj. Ranitidin 1 gr/ jam/ IV
6. Mengobservasi keadaan luka operasi yaitu luka operasi tampak
basah
7. Menganjurkan ibu untuk makanan jika sudah platus
8. Mengobservasi keadaan luka operasi yaitu luka operasi tampak
basah
9. Menganjurkan ibu untuk makanan jika sudah platus
10. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini, yaitu miring kanan
dan miring kiri
11. Mengkolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN
SISTEM REPRODUKSI PADA NY ”R” DENGAN KISTA OVARIUM
DI RSUD SYEKH YUSUF GOWA
TANGGAL 10 JULI 2018

DATA SUBJEKTIF (S)

1.     Keadaan ibu mulai membaik
2.     Ibu masih merasakan nyeri pada bagian luka operasi
3.     Ibu mengatakan sudah platus tetapi belum BAB
DATA OBJEKTIF (O)
1.      Keadaan ibu composmentis
2.      Keadaan umum ibu baik di tandai dengan
TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 85 x/menit
S : 36,5ºC
P : 24 x/menit
3. luka bekas operasi masi tampak basa
4. Nyeri tekan pada luka bekas operasi mulai berkurang
5. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi pada luka operasi seperti merah,
panas, bengkak,dan bernanah.

ASSESMENT (A)
Post operasi hari kedua dengan nyeri luka bekas operasi

 
PLANNING (P)
1.      Mengobservasi TTV pada ibu
TD : 110/80 mmHg
N : 85 x/menit
S : 36,5ºC
P : 24 x/menit
2. Mengobservasi cairan infus Ringer laktat 20 tetes/menit
3. Mengobservasi pengeluaran urine yaitu sebanyak ± 450 cc
4. Mengobservasi keadaan luka operasi, yaitu luka operasi masih
tampak basah.
5. Memberikan Healt Education (HE)
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
yaitu mengandung karbohidrat, protein, vitamin, dan ibu
mengerti dengan makanan yang bergizi
7. Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup yaiutu tidur
siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam
8. Menganjurkan ibu untuk memperbaiki personal hygiene yaitu
mengganti pembalut dan pakaian dalam bila keadaan basah
9. Menganjurkan pasien untuk mobilisasi dini yaitu tidur miring
kiri dan kanan atau berjalan-jalan di sekitar tempat tidur
10. Mengkolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat
 Cefadroxil (500 mg) 3x1
  Asamefenamaf (500 mg ) 3x1
Sf tablet (300 mg ) 1x1
11. Memberitahu ibu tentang pencengahan infeksi bekas oprasi
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN
SISTEM REPRODUKSI PADA NY ”R” DENGAN KISTA OVARIUM
DI RSUD SYEKH YUSUF GOWA
TANGGAL 11 JULI 2018

DATA SUBJEKTIF (S)

1.  Kondisi ibu mulai membaik
2. Ibu sudah mulai dapat miring kiri dan miring kanan dan sudah
mulai bisa berjalan
3.   Nyeri pada luka bekas operasi mulai berkurang
DATA OBJEKTIF (O)
1.      Keadaan ibu composmentis
2.      Keadaan umum ibu baik di tandai dengan
TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 85x/menit
S : 36,5ºC
P : 24x/menit
3.      Ekspresi wajah ibu tampak ceria
 
ASSESMENT (A)
Post operasi hari ketiga dengan nyeri luka bekas operasi berkurang

PLANNING (P)
1.      Mengobservasi TTV pada ibu
TD : 110/80 mmHg
N : 85x/menit
S : 36,5ºC
P : 24x/menit
2. Meng AFF infus dan kateter yang terpasang pada ibu
3. Mengganti perban luka operasi dan ibu bersedia untuk di gantikan
verban lukanya
4. Memberikan penjelasan tentang pentingnya mobilisasi dini
(bergerakan) dalam proses penyembuhan
5. Memberikan dukungan moral kepada ibu bahwa perlahan ibu akan
mulai pulih dari penyakitnya
6. Keadaan umum ibu baik dan klien di anjurkan pulang dan di berikan
obat
a)      Cefadroxil (500 mg) 3x1
b)      Asamefenamaf (500 mg ) 3x1
c)      Sf tablet (300 mg ) 1x1
7. Memberitahu ibu tentang pencengahan infeksi bekas oprasi
 BAB IV
PEMBAHASAN

Langkah VII : Evaluasi Asuhan Kebidanan

Berdasarkan studi kasus pada Ny”R” dengan nyeri kista

ovarium tidak ditemukan hal-hal yang menyimpang dari
evaluasi tinjauan pustaka. Oleh karena itu, bila
dibandingkan dengan tinjauan pustaka dan studi kasus
Ny”R” sevara garis besar tidak ditemukan kesenjangan.