Dosis Obat pada

Pasien Obesitas:
Nama Kelompok:
o Abizar
Sebuah Dilema
o Angelia Putri Friska
o Aulia Rachmadhini Faiz
o Novalidia Elistian Usman
o Komalasari
 Dosis Obat pada Pasien Obestitas
Menurut WHO, 1,6 miliar orang kelebihan berat badan, 400 di antaranya juta mengalami obesitas.
Obesitas dapat menyebabkan berbagai gangguan metabolisme, kardiovaskular dan/atau paru.

Obesitas itu sendiri ditentukan oleh WHO berdasarkan BMI seseorang. BMI dihitung menggunakan
berat dalam kg dan tinggi dalam meter. BMI-nya dihitung dengan rumus berikut:

BMI = berat (kg)/tinggi (m)2

2
Menurut WHO, obesitas diklasifikasikan berdasarkan nilai yang diperoleh dari BMI. Jika BMI
seseorang < 18.5kg/m2 dianggap kurus, 18,6-24,99kg/m2 normal dan > 25kg/m2 kelebihan berat
badan.

Kelebihan berat badan sekali lagi dikelompokkan menjadi 4 kelas, sebagai berikut:

Overweight
Pre-obesitas
Obesitas kelas 1
Obesitas kelas 2
Obesitas kelas 3
BMI
25 sampai 29,99 kg / m2
30 sampai 34,99 kg / m2
35 sampai 39,99 kg / m2
> 40 kg/m2

Bila BMI lebih dari 40kg/m2, dikenal sebagai obesitas morbid.

Farmakokinetik setiap orang bervariasi dengan perubahan berat badan. Seperti jumlah penderita
obesitas pasien dengan penyakit penyerta seperti diabetes melitus dan hipertensi meningkat.

3

Absorpsi
Penyerapan tergantung pada
lipofilisitas obat. Jaringan
adiposa tidak mempengaruhi
penyerapan. Penelitian
menunjukkan bahwa tidak ada
perubahan besar dalam absorpsi
pada pasien obesitas
Farmakoki
netik
Distribusi Metabolisme
Obat lipofilik menunjukkan Peningkatan kadar protein serum
peningkatan volume distribusi mengubah metabolisme pada
daripada obat lipofobik atau hidrofilik
pasien obesitas yang
sebagaimana adanya didistribusikan di
jaringan lemak dan massa tanpa menyebabkan perbedaan waktu
lemak. Misalnya volume distribusi paruh obat pada pasien obesitas
Benzodiazepin tinggi. dari orang normal. Terjadi
Oleh karena itu TBW harus peningkatan metabolisme fase
digunakan. Menurut berbagai II. Metabolisme fase l baik
penelitian, IBW harus digunakan
meningkat atau tetap sama
dalam kasus obat hidrofilik karena
distribusi hanya terbatas pada jaringan
tanpa lemak. Oleh karena itu distribusi
kedua jenis obat tersebut sangat
bervariasi sehingga lebih banyak sulit
untuk mendapatkan dosis yang tepat
4
Lanjutan...
Ekskresi

Hati dan ginjal adalah organ terpenting untuk ekskresi obat. Setiap perubahan fisiologi mungkin
mempengaruhi pembersihan obat. Dalam beberapa kasus, obesitas dapat menyebabkan perlemakan hati
yang mengganggu aliran darah. Itu dapat menciptakan file yang berdampak pada pembersihan di hati.

Menurut Han et al, pasien obesitas menunjukkan pembersihan yang lebih tinggi dibandingkan non-
obesitas. Berat ginjal, laju filtrasi glomerulus aliran darah ginjal lebih tinggi pada orang gemuk sehingga
klirensnya tinggi.

Dalam upaya untuk menghitung regimen dosis, berbagai formula atau skala dosis telah dirumuskan.
Idealnya dosisnya formula harus mempertimbangkan tinggi badan, berat badan, faktor farmakokinetik dll
tetapi sejauh ini formula semacam itu belum ada.

Setiap kali obat diberikan kepada pasien obesitas, terutama pasien dengan obesitas sempit indeks
terapeutik, dia harus diawasi dengan ketat.

5
Beberapa parameter yang umum digunakan untuk perhitungan dosis
termasuk:

Indeks massa tubuh (BMI): BMI secara resmi digunakan untuk mendapatkan rejimen dosis. Menurut Michael J.
Henley et al BMI bukan skalar dosis yang paling tepat karena tidak mempertimbangkan jaringan adiposa dan massa
tubuh tanpa lemak secara terpisah.

Area Permukaan Tubuh (BSA): Ini dihitung menggunakan tinggi, berat dan konstanta sebagai:

BSA (m)2= [(TBW) × (tinggi dalam cm) / 3600]1/2

BSA banyak digunakan dalam pemberian dosis agen anti kanker, namun penggunaannya dalam menghitung dosis obat
pada pasien obesitas. masih dipertanyakan. Sama seperti BMI, BSA tidak dapat membedakan antara jaringan adiposa dan
massa tubuh tanpa lemak.

6
Lanjutan...

Total Berat Badan: Metode ini biasanya digunakan untuk pasien normal. Menggunakan metode ini untuk kalkulasi
dapat menyebabkan toksisitas pada pasien obesitas morbid

Berat Badan Ideal (IBW): Persamaannya didasarkan pada ukuran yang terkait dengan kematian subjek. Persamaan
empiris untuk perkiraan IBW diperoleh oleh Devine:

IBW (kg) = 45,4 kg (49,9 kg jika laki-laki) + 0,89 × (tinggi dalam cm– 152,4)

IBW berbeda dengan BMI dan BSA karena memperhitungkan gender saat menghitung.

7
Lanjutan...
Lean Body Weight (LBW): adalah berat seseorang tanpa semua massa lemak. Berat jaringan adiposa tidak menjadi
pertimbangan.

LBW (kg) = (9270 × TBW) / (A + B × BMI)

Ket. : di mana nilai A dan B adalah 6680 dan 216 untuk pria, dan 8780 dan 244 untuk wanita.

Prediksi Berat Badan Normal: digunakan untuk memprediksi berat badan normal pada individu yang mengalami
obesitas. Biasanya tidak akurat ketika memiliki berat badan ekstrim.

Untuk pria, PNWT (kg) = 1,57 × TBW- 0,0183 × BMI × TBW- 10,5.

Untuk wanita, PNWT (kg) = 1,75 × TBW - 0,0242 × BMI × TBW - 12,6

8
 Obat dengan formula untuk menghitung regimen
Obat
dosisFormula
Anestetik Relaksan otot rangka
Propofol nduksi: IBW
Induksi: BBLR dinilai oleh BIA Vecuronium IBW
Pemeliharaan: TBW atau
IBW + 0,4 kelebihan berat badan Cisatracurium TBW
IBW
Thiopental 7.5 mg/kg IBW
TBW
Rocuronium IBW
Lidocaine IBW
Ketamine IBW Succinylcholine TBW
Anti-depresan
Atracurium IBW or ABW
Midazolam TBW untuk dosis awal
IBW untuk dosis kontinyu
Stimulan otot
Lorazepam Dosis muatan harus disesuaikan pada berat
sebenarnya dan dosis pemeliharaan harus Neostigmine TBW
disesuaikan
berat badan ideal.
Suggamadex IBW + 40% kelebihan berat badan
Benzodiazepine IBW

9
 Obat dengan formula untuk menghitung regimen
Obat dosis Formula
Analgetik Anti-virus
Alfentanil IBW
atau berat yang dikoreksi Acyclovir IBW
TBW
Ganciclovir ABW
Fentanyl TBW
Bobot terkoreksi = IBW + (0,4x Anti-jamur
kelebihan berat)
massa farmakokinetik = 52 / [1 Amphotericin B TBW
+ (196,4 9 e-0,025kg - 53,66) /
100] Fluconazole TBW

Sufentanil TBW
Flucytosine IBW
Remifentanil LBM (persamaan James)
Anidulafungin Dosis muatan: 200 mg
LBM (Persamaan Janmahas)
Dosis pemeliharaan: 100 mg
Morphine IBW
Paracetamol IBW
Opiates IBW

10
 Obat dengan formula untuk menghitung regimen
Obat dosis Formula
Antibiotik Anti tuberkuler
Erythromycin IBW Ethambutol IBW
Daptomycin TBW Isoniazid IBW
Penicillins TBW Pyrazinamde IBW
Carbapenem TBW
Rifampin IBW
Cephalosporin TBW
Antikoagulan
Ciprofloxacin (0.45 [TBW-IBW]) + IBW
Heparin ABW
Gentamicin (0.4 [TBW-IBW]) + IBW
Lepirudin TBW (Gunakan berat badan
Amikacin (0.4 [TBW-IBW]) + IBW aktual hingga 110 kg)
Vancomycin TBW
Tobramycin (0.4 [TBW-IBW]) + IBW
Clindamycin Maksimum 4,8 g / hari dalam Warfarin ABW
dosis terbagi Enoxaparin TBW

Metronidazole 500mg TDS Argatroban TBW

11
 Obat dengan formula untuk menghitung regimen
Obat dosis Formula
Anti-epilepsi Carboplatin Adj Berat Badan = IBW + 40%
Phenytoin Berat dosis = IBW + [1,33 (ABW- (TBW-IBW)
IBW)] Doxorubicin BSA
Valproic Acid IBW Topotecan BSA

Carbamazepine IBW

Obat kardiovaskular Irinotecan BSA

Cisplatin BSA
Procainamide IBW
Paclitaxel BSA
Digoxin IBW Docetaxel BSA

Agen antineoplastik Methotrexate BSA

Miscellaneous
Busulphan BSA
Cyclosporine IBW
Cyclophosphamide Adj Berat Badan = IBW + 40% Theophylline IBW
(TBW-IBW)
Immunoglobulin Penentuan Dosis Berat = IBW +
Melphalan BSA 0.4 [berat badan aktual (kg) -
IBW]
Thiotepa Adj Berat Badan = IBW + 40%
G-CSF (Filgrastim) Berat Badan Sebenarnya
(TBW-IBW)

12
TERIMA
KASIH
13