Gagal Jantung

muhammad rizki padhilah

 GAGAL JANTUNG

Jantung tidak mampu lagi

memompakan darah secukupnya
untuk memenuhi kebutuhan
sirkulasi tubuh sesuai yang
dibutuhkan untuk metabolisme.
I. Gagal jantung akut dan kronis.
Gagal Jantung Kronis :
• Etiologinya berkembang secara lambat
• Jantung mempunyai waktu untuk
berkompensasi (hipertrofi ventrikel)
• Penderita sanggup mentoleransi penurunan
cardiac output
• Bila ada faktor presipitasi ( a.l. aritmia cordis)
 dekompensasi akut.
Gagal Jantung Akut :
• Etiologinya berkembang cepat / ada faktor
presipitasi
• Perfusi organ-organ tidak adekwat
• Bendungan akut vena-vena ke ventrikel
• Dekompensasi kordis terjadi secara tiba-tiba
• Cardiac output (CO) menurun  timbul gejala
gagal jantung akut.
II. Gagal Jantung Kiri dan Kanan.
• Bila etiologinya mengganggu fungsi ventrikel kiri
seperti hipertensi dan penyakit jantung koroner
 GAGAL JANTUNG KIRI (Left ventricular
failure = LVF).
• Bila etiologinya lebih mengganggu fungsi
Ventrikel kanan seperti Infark
ventrikel kanan GAGAL JANTUNG KANAN (Right
ventricular failure=RVF).
Kebanyakan RVF disebabkan oleh LVF.
 Penyebab gagal jantung

• Disfungsi miokard
• Beban tekanan berlebihan
• Kebutuhan metabolic meningkat
• Abnormal volume overload
• Disfungsi miokard:
Jantung tidak dapat berkontraksi dengan
sempurna sehingga stroke volume dan
cardiac output menurun
– Iskemia miokard,
– infark miokard,
– miokarditis,
– Kardiomiopati
• Beban tekanan berlebihan
“abnormal pressure overload”
Beban tekanan berlebihan pada
ventrikel pada waktu sistolik
 Beban sistolik yang berlebihan diluar
kemampuan ventrikel (systolic overload)

Hambatan pengosongan ventrikel

Cardiac output menurun
Mis :
• stenosis aorta
• hipertensi
Kelas Fungsional menurut
New-York Heart Association (NYHA) :

• Klas 1 : Aktifitas sehari-hari tidak terganggu.

Sesak timbul jika melakukan kegiatan
fisik yang berat.
• Klas 2 : Aktifitas sehari-hari terganggu sedikit.
• Klas 3 : Aktifitas sehari-hari sangat terganggu.
Merasa nyaman pada waktu istirahat.
• Klas 4 : Walaupun istirahat terasa sesak
• Kebutuhan metabolic meningkat
Metabolic meningkat

Rangsang kerja jantung untuk
menambah sirkulasi

Bila melampaui
Daya kerja jantung  

Keadaan gagal jantung

Mis : Anemia
• Abnormal volume overload
(Beban volume berlebihan)

Volume berlebihan dalam batas tertentu

dapat ditampung oleh ventrikel

Bila volume melampaui 

batas tertentu  
Volume dan tekanan pada akhir diastolic
ventrikel meningkat
GAGAL JANTUNG KIRI

Disfungsi miokard
Beban tekanan berlebihan
Kebutuhan metabolic meningkat
Abnormal volume overload

Gangguan pompa ventrikel kiri

 CO menurun

Beban pada atrium kiri (tekanan meningkat)

Hambatan aliran V.Pulmo

Bendungan paru-paru
Edema paru (ANCAMAN Gjka)

Beban V.Ka bertambah

Hipertropi V.Ka
 Gagal jantung kanan

(GAGAL JANTUNG KIRI DAN KANAN)

CHF
Anatomi sistem kardiovascular
Gejala Gagal Jantung
Gejala Gjki : Gejala GJka :
• Perasaan lemah • Edema tungkai
• Cepat lelah • Hepar membesar,
• Sesak napas lunak, nyeri tekan
• Batuk • Bendungan vena
• Takikardia jugularis
• Dispnea • Gangguan gastro
intestinal : asites,
• Rales mual, muntah
• BB meningkat
GAGAL JANTUNG KANAN

Hambatan pompa V.Ka tanpa didaului Gjki

Stroke Volume menurun

Tekanan dan Volume akhir sistolik V.Ka

 Beban
BebanA.Ka
A.Ka

Bendungan

Vena sistemik jugularis

PEMERIKSAAN:
• Kulit : suhu, sianosis
• Jantung : Pembesaran, Bj I,II,III,
murmur
• Paru-paru : Ronchi, wheezing, dispnea
• Perifer : bendungan vena sistemik, vena
jugularis
• Hepar : Hepatomegali, nyeri
• Abdomen : asites
• Ekstremitas : edema, sianosis
• EKG : Tanda pembesaran jantung,
aritmia
• Foto thoraks : Besar jantung, bendungan
paru : alveoli/interstisial
DX KEPERAWATAN

• Penurunan CO
• Intoleransi aktivitas
• Volume cairan lebih dari kebutuhan
• Gangguan pertukaran gas
• Risiko gangguan integritas kulit
• Kurang pengetahuan
INTERVENSI
• Istirahat posisi ½ duduk atau duduk
• Terapi O2
• Monitor EKG
• Monitor intake output
• Pembatasan cairan dan garam
• Timbang BB setiap hari
• Monitor data Lab
• Lingkungan tenang
• Monitor hemodinamik
• Jika klien istirahat lama: dekubitus
• Terapi diberikan untuk
memudahkan :
– aktivitas fisik,
– memperbaiki kualitas hidup
– meningkatkan harapan hidup.
• Terapi akan mencakup tiga aspek
yaitu :
– mengobati faktor penyebab gagal
jantung,
– menghilangkan faktor-faktor yang dapat
memperberat
– mengobati gagal jantungnya sendiri
Mengobati Penyebab

1. Operasi untuk memperbaiki penyempitan

dan kebocoran katup, hubungan antara
bilik-bilik jantung yang abnormal atau
sumbatan arteri koroner
2. Obat-obatan, misalnya untuk mengobati
dan mengontrol tekanan darah tinggi.
3. Operasi, obat dan radiasi untuk
hipertiroid.
Menghilangkan Faktor-faktor yang
Memperburuk

• Menghentikan kebiasaan merokok, merubah pola

makan, menghentikan kebiasaan minum alkohol
dan melakukan olahraga ringan sampai sedang
untuk memperbaiki kondisi tubuh secara
keseluruhan. Tapi untuk gagal jantung yang
berat penderita harus berbaring di tempat tidur.
• Mengurangi konsumsi garam, karena konsumsi
garam yang berlebihan akan mengakibatkan
retensi cairan yang mempengaruhi pengobatan.
Pengobatan Gagal Jantung
Terapi terbaik adalah pencegahan atau terapi dini faktor penyebab.
Gagal Jantung Kronis
1. Mengurangi konsumsi garam
2. Diuretik untuk meningkatkan pembentukan urin, dibarengi suplemen kalium.
3. Digoksin untuk menambah kekuatan kontraksi dan mengurangi denyut yang
terlalu cepat.
4. Vasodilator untuk melebarkan arteri, vena atau keduanya. Yang banyak
dipakai adalah ACE inhibitor, melebarkan arteri dan vena, nitrogliserin
melebarkan vena dan hydralazine melebarkan arteri.
5. Antikoagulan. Bilik jantung yang membesar dan tidak berkontraksi dengan
baik dapat menyebabkan timbulnya gumpalan darah yang bila terlepas ke
aliran darah dapat merusak organ lain seperti otak sehingga
menyebabkan stroke.
6. Transplantasi jantung, dilakukan pada pasien yang tidak membaik dengan
obat-obatan.
7. Kardiomioplasti adalah operasi eksperimental. Dilakukan dengan
memindahkan otot besar pada punggung pasien untuk membungkus
jantung dan distimulasi dengan pacemaker buatan. Operasi eksperimental
yang lebih baru dilakukan dengan membuang otot jantung yang tidak
berfungsi pada pasien dengan gagal jantung berat.
Gagal Jantung Akut
• Bila terjadi penimbunan cairan tiba-tiba dalam paru-
paru, penderita gagal jantung akan mengalami sesak
napas hebat sehingga memerlukan masker oksigen
konsentrasi tinggi.
• Pemberian diuretik melalui vena dan digoxin dapat
memperbaiki kondisi secara dramatis.
• Nitrogliserin yang diberikan di bawah lidah atau
intravena akan melebarkan vena dan mengurangi jumlah
cairan dalam paru-paru.
• Morfin diberikan untuk menenangkan pasien,
menurunkan jumlah pernapasan, memperlambat detak
jantung sehingga bisa mengurangi beban kerja jantung.
KEGAGALAN TERAPI

Beberapa faktor penyebab terapi yang

diberikan tidak berhasil seperti yang
diharapkan
1. Diagnosis terlambat
2. Terapi suboptimal
3. Kepatuhan terapi
4. Keterbatasan efektifitas dan efek samping
USAHA-USAHA PERBAIKAN TERAPI

• Tepat diagnosis
• Tepat terapi
– Terapi farmakologis yang lebih baik
– Penggunaan alat dan tindakan bedah
– Terapi sesuai dengan guideline yang ada
• Kepatuhan
• Peranan perawat dan kebijakan pelayanan yang
lebih baik
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK SISTEM
KARDIOVASKULER

• Pemeriksaan laboratorium (enzym

jantung, dll)
• Pemeriksaan radiologis : foto toraks, cor
analisa
• EKG
• Echokardiografi
• “Treadmill test”
• Kateterisasi jantung
SLIDE 15