Gangguan Keseimbangan Asam Basa Dan Gangguan Oksigenasi Autosaved SOLO REV 15 MARET 2018 2 2
Gangguan Keseimbangan Asam Basa Dan Gangguan Oksigenasi Autosaved SOLO REV 15 MARET 2018 2 2
dan
Gangguan Oksigenasi
ASAM
Senyawa dengan 1 atau lebih atom H+ yang mudah diganti oleh
atom elektro positif yang berfungsi sebagai donor proton.
BASA
Zat yang menerima proton dalam suatu larutan. Misalnya HCO3-,
ion fosfat (HPO4-), amoniak (NH3-) dan asam asetat (CH3COO-)
[CO2]
ASAM VOLATILE Asam karbonat darah
SEKRESI/REABSORBSI
HCO3-
(TRADITIONAL APP)
REGULASI RESPIRASI
KEMORESPTOR
SENTRAL
EXCITATORY: INHIBITORY
Acidosis Alkalosis
Hypercapnia Hipocapnia
Hypoxia NEURON Hipoksia sentral
Ca dan Mg in CSF RESPIRATORI Ca dan Mg in CSF
Suhu badan Hipotermia berat
Nyeri, cemas Tekanan darah
Kerja otot Tidur
Hormon
Tekanan darah
ASIDOSIS ATAU ALKALOSIS
SISTEM SISTEM
RESPIRASI
MEKANISME
KOMPENSASI
METABOLIK
GINJAL :
CO2 REGULASI
REGULASI HCO3-
KOREKSI pH
Symptoms
ASIDOSIS METABOLIK
???
GANGGUAN PRIMER ASIDOSIS
[HCO3- ] BERAT
DIARE
ASIDOSIS LAKTAT
GAGAL GINJAL
KETOASIDOSIS
ASIDOSIS TUBULUS GINJAL
UREMIA
KERACUNAN TOLUEN
TOKSIN
HIPERALIMENTASI
PENYEBAB AM DARI UNMEASURED ANIONS
(Sulfat, Fosfat, Anion organic dan protein)
• Ketoacidosis (diabetic)
• Uremia (renal failure)
• Salicylate intoxication
• Starvation
• Methanol intoxication
• Alcohol ketoacidosis
• Unmeasured osmoles (intoxication)
• Lactic acidosis
ASIDOSIS METABOLIK
• Asidosis
tubulusginjal: gangguanekskresi ion hydrogen
ataureabsorbsibikarbonatolehtubulusginjalataukeduanya.
• Asidosiskarenadiare: Normalnya, sekresi GI banyakbikarbonat.
Diarebikarbonathilang. Penyebab paling
seringditemukanpadaasidosismetabolik.
• Asidosiskarena DM: Glukosatidakdapatdipakaisecaraefektif,
sehinggatubuhmemakai lemak untukmenghasilkanenergi.
Terbentukasamasetoasetatdan 3-hidroksibutirat.
• Asidosiskarenapenyerapanasam: Aspirin (asetilsalisilat), dan metal alcohol
(dimetabolismemenjadiasam format)
• Asidosiskarena CKD:
TERAPI ASIDOSIS METABOLIK
• Keadaan
patologisakibatpenimbunanbasa,
atauakibathilangnyaasam yang
tidakdisertaihilangnyabasasebandingdalamcairantubuh.
• PH tubuhlebihdari 7.45
• Alkalosis Respiratorikdan Alkalosis Metabolik
ALKALOSIS METABOLIK
TERAPI
?????
GANGGUAN PRIMER: HIPERVENTILASI PERBAIKI
ALVEOLAR PENYAKIT YANG
Penyebab: MENDASARI
Stimulasi sentral (sindrom hiperventilasi),
intoksikasi salisilat, cedera kepala, stroke
Stimulasi perider: Acute PE
Kehamilan, asiter masif
PARAMETER UNTUK MENGANALISIS
GANGGUAN ASAM BASA
PRIMARY PARAMETERS KALKULASI
• pH
• pCO2
• [HCO3-]
• Kompensasi respirasi pada gangguan
metabolik
SECONDARY PARAMETERS KALKULASI
• Elektrolit serum (Na,K,Cl,Ca)
• Elektrolit urine (Na, K, Cl)
• Anion gap serum (SAG) [Na+]-{[Cl-) + [HCO3-]}
• Anion gap urin (UAG) [Na+]+[K+]-[Cl-]
METODE INTERPRETASI
• Nomogram
• Handerson – Hasselbalch
• Stewart’s strong ion difference (SID)
INTERPRETASI AGD
STATUS ASAM BASA BE Kadar bicarbonate yang deficit atau berlebih dalam
darah. Normal -2 sampai +2 mEq/L
Gangguan asam basa kompensasi sederhana
• Laju napas akan meningkat jika ion H+ meningkat dalam darah (pH
asam): (ASIDOSIS METABOLIK)
CO2 akan dikeluarkan HIPERVENTILASI
Sejumlah asam dalam darah menurun
• Laju napas akan menurun jika ion H+ menurun dalam darah (pH
alkali) (ALKALOSIS METABOLIK)
CO2 akan diretensi
HIPOVENTILASI
Sejumlah asam dalam darah meningkat
KOMPENSASI GINJAL
TIDAK TERKOMPENSASI
TERKOMPENSASI SEBAGIAN
TERKOMPENSASI PENUH
GANGGUAN OKSIGENASI
MEKANISME TRANSPORT OKSIGEN DAN
KARBONDIOKSIDA
KURVA DISOSIASI OKSIGEN
Pengertian
TAHAP 2. KOMPENSASI
Pada orang sehat , keadaan ini setara dengan 10.000-15.000 feet
Terjadi hiperventilasi alveolar (RR naik dan kedalaman napas bertambah)
Cardiac output meningkat
SpO2 80%-90%
TAHAP 3. PERBURUKAN
Pada tahap ini terjadi dekompensasi.
Keluhan/gejala: sesak napas, pusing, sianosis,sakit kepala, euphoria, agresif, tidak
mampu mengambil keputusan,inkoordinasi,keram,penglihatan hilang,
baal,hot/cold flashes
SpO2 70%-80%
• pH = pK + log ------------
Respiratory
PaCO2 component
Primary
Result of Metabolic Respiratory
and Respiratory Disorders Altered by
Interplay Respiratory
Compensation for
Metabolic Disorders
Normally the serum anion gap is about 9 (6-12 mEq/l), a major increase in
Anion gap > 26 mEq/l always implies existence of an organic acidosis
TERIMA KASIH