REFERAT VERTIGO

Disusun Oleh :
Faizah Afnita Kamrasyid
2012730039

Dokter Pembimbing:
dr. Dedy Marynto, Sp.S, M.Sc

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf

BLUD Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2016
Epidemiologi
Dizziness telah ditemukan menjadi keluhan yang paling sering
diutarakan oleh pasien, yaitu sebesar 20-30% dari populasi
umum. Dari keempat jenis dizziness vertigo merupakan yang
paling sering yaitu sekitar 54%.

Wanita dibanding pria (2:1), sekitar

88% pasien mengalami episode
rekuren.
Anatomi & Fisiologi AKT (Alat Keseimbangan Tubuh)
Equilibrium adalah suatu kondisi keseimbangan
tubuh dalam ruang

Sistem Sistem
Sistem Visual
Vestibuler Somatosensori
 3 Sistem Pengaturan Keseimbangan
Tubuh

Sistem vestibular Sistem propioseptik Sistem optik

Kanalis semisirkularis
n.Vestibularis Vestibular sentral
labirin
Otolith

Apparatus vestibularis
Perilimfe Endolimfe
Koklea
Anatomi & Fisiologi AKT (Alat Keseimbangan Tubuh)
 DIZZINESS
Vestibular, Visual, Sistem Proprioseptif

Visual
Telinga dalam
(sistem vestibular ) Kulit, otot dan sendi
proprioseptif
Sistem saraf pusat

Kontrol pergerakan bola mata Kontrol postural via

otot

DISFUNGSI KESEIMBANGAN

Goebel JA. Otolaryngol Clin North Am 2000;33:483–93.

Dizziness / Inbalance
Shepard NT, Solomon D. Otolaryngol Clin North Am 2000;33:455–69
IMPULS KESEIMBANGAN
Reseptor
Gerak posisi - vestibularis Bulu
kepala - visual Endolimp
getar
- propioseptik

Nucl. Vestibular
Serebellum SARAF
Pelepasan NT Influx
Kortek serebri VESTIBULAR (glutamat)* Ca**
Hipotalamus
Form. retikularis
Depolarisasi
NT eksitator (impul aferen) : glutamat, aspartat,
asetilkolin,histamin, substan P.
Impuls eferent : NT inhibitor antara lain GABA, glisin,
NA, dopamin, serotonin
Definisi

Sensasi ilusi pergerakan

●

Vertigo terhadap diri sendiri atau

lingkungan
Vertigo  bukan suatu jenis penyakit
merupakan suatu sindroma (kumpulan gejala)
- subyektif (symptoms)
- obyektif (signs)
dari gangguan fungsi alat keseimbangan tubuh (AKT) baik
fisiologis maupun patologis
Klasifikasi
Sentral
Patologik BPPH
Perifer Meniere
Infeksi Trauma
Iskemi
Vertigo

Fisiologik Ketinggian,
Mabuk Udara
Klasifikasi

Vestibular ●
●Disfungsi Vestibular
Vertigo (“true” ●Perifer
●

●Sentral
●

vertigo )
Vertigo ●
Disfungsi Visual
nonvestibular (non- ●
Disfungsi Proprioseptif
spinning vertigo)
 GEJALA Vestibuler Non Vestibuler

Sifat Berputar Melayang, Hilang

keseimbangan

Serangan Episodik Kontinyu

Mual/muntah + -

Gangguan pendengaran +/- -

Gerakan pencetus Gerakan kepala Gerakan obyek visual

Situasi - Keramaian lalu lintas

 VERTIGO
Sentral atau Perifer
Sentral
Melibatkan sruktur SSP
(misal, serebrum, serebellum, brainstem)

Perifer
Melibatkan struktur
bukan bagian SSP,
paling sering telinga
dalam

Baloh RW. Lancet 1998;352:1841–6. Mukherjee A et al. JAPI 2003;51:1095-101. Puri V, Jones E. J Ky Med Assoc
2001;99:316–21. Salvinelli F et al. Clin Ter 2003;154:341–8. Strupp M, Arbusow V, Curr Opin Neurol 2001;14:11–20.
 Penderita datang dengan Vertigo

sentral perifer
 Gambaran Vertigo Sentral
Keadaan Gambaran
Migrain Vertigo dapat mengawali migrain atau sama2

Penyakit Vaskular Ischaemia atau haemorrhage pada VBI ditandai dengan gangguan
serebellum dan batang otak

Multiple sklerosis Terputusnya Demielinasi impuls saraf dapat mengakibatkan vertigo

Vestibular epilepsi Vertigo mengakibatkan epilepsi fokal pada temporal atau korteks
asosiasi parietal
Tumor Serebellopontine Tumor jinak di meatus akustikus interna

Baloh RW. Lancet 1998;352:1841–6. Mukherjee A et al. JAPI 2003;51:1095-101. Salvinelli F et al. Clin Ter 2003;154:
341–8. Solomon D. Otolaryngol Clin North Am 2000;33:579–601. Strupp M, Arbusow V, Curr Opin Neurol 2001;14:11–20.
Penyebab Vertigo

Cerebro
Vaskuler
Pendekatan Vertigo

Apakah pasien
mengeluh Apa tipe Vertigo?

vertigo?

Pemeriksaan apa yang harus

 Diagnosis

Anamnesis
1. Suruh penderita melukiskan keluhannya dengan kata-
katanya sendiri apa yang ia maksudkan dengan pusing
tersebut
 SAYA PUSING

ill-defined giddiness
VERTIGO Sinkop Disequilibrium Selain vertigo,
(Sensasi (Sensasi sinkop atau
Gerak ) Impending ) disequilibrium

Gangguan neurologi Gangguan

GANGGUAN GANGGUAN Psikiatrik
FUNGSI FUNGSI
VESTIBULAR KARDIOVASKULAR Gangguan sensorik
multipel
Disfunksi serebellar Sindrom
KARDIAK hiperventilasi
PERIFER HIPOTENSI Nonfungsi labirin
SENTRAL Gangguan ekstrapiramidal Neurosis anxietas
ORTOSTATIK
Intoksikasi obat Histerikal
VASKULAR
Tumor-posterior fossa, etc Gangguan afektif
 Mabuk, pusing, melayang
KELUHAN nyeri kepala, stress

DIZZI Tipe dizzi lain VERTIGO

DISEQUILIBRIUM Presinkop

TIPE Vertigo Sentral

VESTIBULER
Perifer

Etiologi
NON VESTIBULER

Diagnosis

Terapi
Vertigo Perifer akibat dari disfungsi Labyrinth atau
N. Vestibularis

Central nuclei

5 10
Vertigo Sentral akibat dari
disfungsi proses sentral
Central nuclei

10 10

Input dari sistem vestibuler perifer kiri dan kanan memiliki intensitas
yang sama, tetapi proses sentral terganggu

Vertigo Sentral vertigo memerlukan terapi sentral

 Perbedaan Vertigo Vestibuler
Vestibuler Vestibuler
GEJALA
Perifer Sentral
Bangkitan Lebih mendadak Lebih lambat
Derajat Berat Ringan
Pengaruh gerakan kepala ++ +/-
Gejala otonom ++ +
(mual,muntah,keringat)
Gangguan pendengaran + -
( tinnitus, tuli)
Tanda fokal otak - +
 Pemeriksaan Fisik
dan Neurologi
Fisik umum
Perhatikan postur, posisi tidak nyaman.

Tanda vital
Cek hipotensi ortostatik, periksa tensi kanan-kiri (ggn a.subcalvian), suhu tubuh.

THT/Mata
Cervical : bruits
 Pemeriksaan Fisik …….
Kardiovasculer
Traktus G I
Neurologi
Saraf kranialis
Sensori-motorik
Koordinasi
Langkah (gaya berjalan): tes jalan lurus buka/tutup mata, tandem, tes Romberg
 Pemeriksaan Fisik
Provokasi
Garpu tala
Dix-Hallpike Maneuver
Tes kalori
Reflek Vestibulo-ocular
 Terapi
31
1. TERAPI KAUSAL
 Farmakoterapi
 Particle
repositioning procedure (pada BPPV)
 Pembedahan

2. TERAPI SIMTOMATIK
 Farmakoterapi

3. TERAPI REHABILITATIF
 LATIHAN REHABILITASI VESTIBULER

Pilihan terapi tergantung pada tipe dan penyebab vertigo

Baloh RW. Lancet 1998;352:1841–6. Mukherjee A et al. JAPI 2003;51:1095-101.

 Terapi Kausal
CAUSE TREATMENT
PERIPHERAL CAUSE
BPPV Canalith repositioning manoeuvre (Brandt-Daroff)
Vestibular rehabilitation
Labyrinthine concussion

Meniere’s disease Low-salt diet, diuretic, surgery, transtympanic gentamicin

Labyrinthitis Antibiotics, removal of infected tissue, vestibular rehabilitation

Perilymph fistula Bed rest, avoidance of straining

Vestibular neuritis Brief course of high-dose steroids, vestibular rehabilitation

CENTRAL CAUSE
Migraine Beta-blockers, calcium channel blockers, tricyclic amines

Vascular disease Control of vascular risk factors, e.g., antiplatelet agents

CPA tumours Surgery
Terapi Simpotmatik
2. TERAPI SIMTOMATIK VERTIGO

Ditujukan pada 2 gejala

 Rasa vertigo (berputar, melayang)

 Gejala otonom (mual, muntah)
 Obat Efek Samping Dosis

Betahistin
- Betahistin Mesylate Gangguan di lambung, rasa 6 –12 mg, 3x1
- Betahistin diHCl enek, rash di kulit 8 mg, 3x1
Antihistamin
Dimenhidrinat Mengantuk 25—50 mg, 4x1
Difenhidramin Mengantuk 25—50 mg, 4x1

Antagonis Mengantuk, diare, mulut

Kalsium Cinnarizine 15—30 mg, 3x1
kering, rash di kulit

Fenotiazine Promethazine Mengantuk 12,5—25 mg, 4x1

Simpatomimetik Khlorpromazine Mengantuk 25—50 mg, 3—4x sehari

Efedrin Insomnia, palpitasi, gelisah 10—25 mg, 4x1

Benzodiazepin
Lorazepam Mulut kering, penglihatan 0,5—1 mg
Diazepam menjadi kabur 2—5 mg
Antikholinergik
Scopolamine 0,3—0,6 mg, 3—4x sehari
 Terapi Rehabilitatif
Vestibular exercise, untuk rehabilitasi vestibuler
dikategorikan atas 2 tipe

1. Physical therapy untuk hipofungsi vestibuler

2. Canalith repositioning therapy untuk BPVP

Physical therapy = Vestibular Rehabilitation Therapy (VRT) =

Balance Rehabilitation Therapy = Balance Retraining therapy