Anda di halaman 1dari 13

Neurosurgical Co-Assistant Activity Report

25 Januari s/d 31 Januari 2021

Co-Ass : Pembimbing :
Afryani Syamsir
Alfisanatin dr. Tommy Numberi Sp. BS
Meiriyani Lembang dr. Rinna Numberi
Rahmawati
Stephanus Ombo
Sylvani da Costa
Summary
Pasien Total
Rawat inap Kelas 1
RBW 1
RBP 4
IGD
Konsul 2
Operasi 1
Meninggal 1

Jumlah pasien Baru : pasien


IGD

No Identitas Diagnosa ICD 10 Tindakan ICD 9 Team

1.
RBW 1 pasien

No Identitas Diagnosa ICD 10 Tindakan ICD 9 Team

1. An. Yahya • Traumatic cerebral • S06 Konservatif • 7045 dr.Tommy,


Sosomar/ 11 edema • S00.83 0 Sp.BS
thn/ 473676 • Contusio temporal (D)
• dr. Erick.
SP.B

2.

3.
RBP
No Identitas Diagnosa ICD 10 Tindakan ICD 9

1. Tn. Ishak • Post Cranialiasi


Flassy/17 thn/ • LCS Leakage • G98.0 • 86.22
474545/KPS • Anemia • D64.9 • G97.51

2. Tn. Daud
• 88.9
• Kista Fossa posterior • D27.9 - Konservatif • Z51
Sarewo/27 • Post VP Shunt • Z98.52 - Pro Craniotomy
th/452208/KPS Suboccipital (hari senin
Tgl : 01-02-2021)

• S06
3. Tn. Eddy
• CKB susp EDH • S06 • S09.7
Manupapami/ • Multiple trauma • S09.7 - Konservatif • O.20
27 • Vulnus excoriasi • O.20
thn/477078
Rawat inap Kelas 1 Pasien

N Identitas Diagnosa ICD 10 Tindakan ICD 9 Team


o
1. Tn. Paul • Traumatic Cerebral • S06.1X0A - Konservatif − 87.03 dr. Tommy
Rumbino/ edema • S01.92 − M54.2 Sp.BS
40 thn/ • Vulnus Laseratum • S02.69
062421 • Fraktur Mandibula • S02.0 dr. Erick,
• Fraktur liniear os Sp.B
temporal sinistra
KONSUL
No Identitas Diagnosa ICD 10 Tindakan ICD 9 Team

1. Tn. Silas Stroke berulang 163.9 keruang isolasi


Samay C-19

2. An. Hidrocefalus - Post Vp- 02.34 ICU


Ibakona obs.akut Shunt
Mimin Tuberculoma - Post - dr. Tommy,
Cerebri Craniotomy Sp. BS
remove tumor + - Dr. Candy,
Trakeosto Sp.A
my
3. An. Nelly Hidrocephalus ICU
Antua - Pro VP - dr. Tommy,
shunt Sp. BS
(+) tgl 28 - Dr. Candy,
pukul 12.13 Sp.A
WIT
3. An. Yahya Sosomar/ 11 thn/ 473676
RPS: Os adalah pasien pindahan dari ICU, sebelumnya pasien
rujukan dr PKM Sarmi, post KLL, pasien tidak menggunakan
helm, muntah (+), pingsang(+) kejang (-), luka Robek
dikepala(+)
Kes : Delirium, E1 V2 M4

 Diagnosis
 Clinical Diagnosis : Contusio Serebri
 Topical Diagnosis : Lobus frontal
 Etiologi Diagnosis : Trauma
Radiologi -- CT – Scan
RBP
1. Tn. Ishak Flassy/17 thn/ 474545/KPS
Os rujukan dari RSUD Abepura dengan obs. CKB, otorea, rinorea, susp.
Fraktur basis cranii, intoksikasi alkohol. Post KLL dan dikeroyok orang.
Keluar darah dari telinga dan hidung (+), os tidak ingat kejadian, pingsan
(-), kejang (-), mual (-), muntah (-)

GCS: E4VxM6

Diagnosis klinis: post cranialisasi + LCS leakage + anemia posttransfusi

Diagnosis Topis : perdarahan intrakranial di frontal kiri


Diagnosis Etiologi : Trauma
3. Tn. Daud Sarewo/ 27 tahun/ 452208 /KPS
Os datang ke IGD Dok II Jayapura dengan keluhan muntah-muntah sejak 3
hari yang lalu SMRS, pasien mengeluh pusing berputar-putar, rasa mual, nyeri
saat menelan, lidah terasa pahit. Pasien juga mengeluh adanya pandangan
kabur. Os memiliki riwayat operasi usus buntu bulan Desember 2020, dan
riwayat pemasangan VP Shunt. Riwayat KLL tahun 2014. saat terjadi pasien
tidak pingsan, maupun keluar cairan dari hidung dan telinga. Hanya luka lecet
pada tubuh.
GCS : E4V5M6

Diagnosis Klinis : Nausea+Vomiting+Vertigo+Odynophagia+Pandangan


kabur
Diagnosis Topical : Intrakranial
Diagnosis Etiologi: Trauma
MRI

Anda mungkin juga menyukai