ASUHAN KEPERAWATAN

GAGAL GINJAL AKUT

HJ ERNA LESTARI, SKP , MPH

GAGAL GINJAL IALAH SUATU KEADAAN TOTAL
KEMAMPUAN GINJAL UNTUK MENGELUARKAN
SISA PRODUKSI DAN MEMPERTAHANKAN
KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT.
GAGAL GINJAL AKUT IALAH SUATU KEADAAN
YANG MEMBURUK PADA FUNGSI GINJAL
YANG DITANDAI DENGAN BERKURANGNYA
OUTPUT URIN SECARA TIBA2 DAN
PROGRESIF SERTA ADANYA PENINGKATAN
UREUM DAN CREATININ DALAM DARAH

KONSEP DASAR
 ISHEMI ATAU NEPROTOKSIN
------------------------------------------------
---------

PATOFISIOLOGI ARF
KADAR CREATININ SERUM MENINGKAT
SEBANYAK O,5 MG/DL/HARI DAN KADAR
UREUM DARAH 1O MG/DL/HR , ARF
BIASANYA DISERTAI ULIGURIA ( URIN <
400 ML/HR)
TINDAKAN MEDIS : DIALISE (CUCI
DARAH ) DAN PENGOBATAN SESUAI
PENYEBABNYA.
 AZOTEMIA PRARENAL ( PENURUNAN
PERPUSI GINJAL ) :
1. KEKURANGAN CAIRAN EKSTRASEL
ABSOLUT DISEBABKAN KARENA ;
a. Perdarahan operasi besar,trauma,post
partum
b. Diurisis berlebihan
c. Muntah dan diare
d. Kehilangan cairan karena luka bakar,
peritonitis, pankreatitis

PENYEBAB GGA/ ARF

2. PENURUNAN VOLUME SIRKULASI :
a.Penurunan curah jantung infark
miokardium, disritmia, gagal jantung
kongestif, tanponade, emboli paru
b. Vasodilatasi perifir, sepsis,anafilaksis,
obat anestesi, anti hipertensi
c. Hipoalbuminemia, sindroma neprotik,
sirosis hepatis.
3. OBSTRUKSI VASKULER GINJAL
BILATERAL ;
a. Stenosis arteri ginjal, emboli, trombus
b. Trombosis vena renalis bilateral
4. PERUBAHAN HEMODINAMIK GINJAL
PRIMER :
a. Penghambat sintesis prostaglandin :
aspirin.
b. Vasodilatasi arterioleferen; penghambat
enzym pengoversi angiotensin,misalnya
captopril
c. Syndroma hepato renal
 AZOTEMIA PASCARENAL ( OBSTRUKSI
SALURAN KEMIH)
1. Obstruksi uretra, striktur uretra
2. Obstruksi aliran keluar kandung kemih:
hipertropi prostat, karsinoma
3. Obstruksi ureter bilateral/ unilateral jika
salah satu masih berfungsi ;
a. Intraureter ; batu, bekuan darah
b. Ekstraureter (kompresi) ; neoplasma
kandung kemih, prostat atau servik
4. Kandung kemih neurogenik
 NEKROSIS TUBULER AKUT ;
a. Pasca iskhemik syok, sepsis,bedah jantung
jantung terbuka
b. Neprotoksik :
1. Neprotoksik eksogen ;
- Antibiotik ; amploterisi B
- Logam berat
- Pelarut jkarbon tetrachlorida, metanol
2. Neprotoksik endogen
a. Pigmen intratubular: hemoglobin, monoglobin
b. Protein intratubuler: mieloma multiple
c. Kristral intratubukar ; asam urat

GGA INSTRINSIK
2. Penyakit vaskuler atau glomerulus primer a.
Glomerulo nepritis progresif cepat
b. Hipertensi maligna
c. serangan akut pada ggk terkait
pembatasan garam atau air
3. Nefritis akut :
a. Alergi ; penicilin, sefalosporin
b. Infeksi : pielonepritis
 PERAWAT MELAKUKAN ANAMNESA ALASAN PASIEN MASUK KE RS , KELUHAN-
KELUHAN YANG MENYEBABKAN SAKIT, BIASANYA MENGELUH TIDAK BISA BAK
( SEDIKIT), KEMUNGKINAN KARENA PASIEN MENGOMSUMSI ZAT YANG
MENYEBABKAN KERACUNAN TUBULUS GINJAL. PENGKAJIAN INI MENGGUNAKAN
PENDEKATAN BERSIFAT MENYELURUH ( HOLISTIK). GUNAKAN FORMAT YANG
TERSEDIA SESUAI PENGKAJIAN PADA KASUS MEDICAL BEDAH , DARI FISISKNYA
SAMPAI PSIKOSOSIALNYA.
 PENGKAJIAN INI UNTUK MEMDAPATKAN DATA SUBYEKTIF SELANJUTNYA
DILAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK YANG DAPAT DIJUMPAI :
- KULIT KERING / TURGOR KULIT JELEK MUNGKIN KARENA DEHIDRASI BERAT
( TERJADI PADA LUKA BAKAR LUAS), GATAL 2 MENDADAK KARENA KERACUNAN
- GANGGUAN PARU : SESAK
- GANGGUAN GIT : NYERI TEKAN , MUAL , MUNTAH , NAFSU MAKAN MENURUN.
- MUSKULO SKLELETAL : LEMAH TONUS OTOT
- PSIKO SOSIAL : PADA AWALNYA DENIAL  PROSES GREIVING
- SPIRITUAL : PUTUS ASA
PEMERIKSAAN DIAGNOSIS : LABORATORIUM URIUM CREATININ, DARAH LENGKAP ,
DAN LAINNYA SESUI KEBUTUHAN.
TINDAKAN ; DIALISIS --- PERSIAPAN PASIEN UNTUK DIALISIS

PENGKAJIAN
GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN
ELEKTROLIT; lebih dari kebutuhan tubuh
s/d produksi urin menurun ditandai ;
- Produksi urin < 400 cc perhari
- Terjadi peningkatan berat badan dengan
cepat (edeme)
- Kadar elektrolit darah meningkat
- Creatinin dan urium meningkat

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit dapat diatasi dengan kriteria:
- Edema tidak ada
- Produksi urin 30-50 cc/ jam
- Kadar elektrolit dan creatinin ,urium
dalam batas normal
- Pernafasan normal

Tujuan
- Kaji status cairan, observasi intek output
- Jelaskan tentang pembatasan cairan dan
garam
- Observasi turgor ,kulit dan lendir
- Observasi tanda vital
- Observasi creatinin , urium dan elektrolit
- Monitor bunyi paru dan jantung
- Obervasi berat badan

Rencana tindakan
DIHARAPKAN MASALAH TERATASI
DENGAN OPTIMAL  udeme , tidak sesak,
kadar creatinin ,urium dan elektrolit
normal, tanda vital normal, bunyi paru
dan jantung normal

EVALUASI
Ditandai dengan :
- mual, muntah
- Nyeri tekan epigastrium
- Porsi makan tidak habis
- Berat badan tidak ideal
TUJUAN :
- Nafsu makan baik
- Porsi makan habis
- Berat badan meningkat

2.Perubahan nutrisi; kurang

dari kebutuhans/d intek yang
kurang
Tanyakan kebiasaan makan dan minum
Sajikan makanan dalam keadaan hangat
porsi kecil sesuai diit
Cacat intek dan out put ( porsi makan
dihabiskan /tidak)
Pelihara kebersian gigi dan mulut
Monitor kenaikan berat badan
Kolaborasi : makanan parentral, diit
tinggi kalori,rendah protein, rendah
potasium dan laboratorium : darah
lengkap dan protein urin

Rencana tindakan
DITANDAI :
- PASIEN MENGELUH GATAL GATAL
- DIJUMPAI BERCAK DIKULIT
- UREUM NENINGKAT
TUJUAN ; GANGGUAN INTEGRITAS TIDAK
TERJADI DENGAN KRITERIA ;
- GATAL-GATAL TAK TERJADI
3. RESTI GANNGUAN
- INFEKSI KULIT TAK TERJADI
INTEGRITAS KULIT S/D
PERUBAHAN METABOLISME
- GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
SEHARI-HARI S/D KELEMAAHAN FISIK
- PERUBAHAN GAYA HIDUP
- CEMAS
- DEFISIT KNOWLEGDE
EVALUASI : FUNGSI GINJAL NORMAL

DIAGNOSA LAINNYA