GERD

Gastroesophageal
Reflux Disease
Ns.selamat parmin,s.kep

04/28/2021 FKP SECTION A

 DEFINISI
Gastroesophageal reflux disease (GERD) merupakan manifestasi
klinis dari refluks isi lambung yang berlebihan asam ke
kerongkongan menyebabkan berbagai derajat iritasi gejala atau
cedera pada mukosa esofagus. (Keperawatan Medikal Bedah IV)

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah gangguan

multifaktorial dan memiliki spektrum yang luas dari presentasi
klinis. Diagnosis sering menantang. (Keperawatan Medikal
Bedah IV)

04/28/2021 FKP SECTION A

Lanjutan…
GERD adalah kondisi di mana asam dan isi perut berbalik arah
sehingga keluar ke kerongkongan. Hal ini mungkin disebabkan
oleh kegagalan sfingter esofagus bagian bawah untuk menutup
dengan benar. Juga dikenal sebagai refluks asam.
(Kamus Kesehatan)

04/28/2021 FKP SECTION A

 Anatomy dan Fisiology
Bagian bawah esofagus memiliki panjang sekitar 2 sampai 5 cm
di atas perbatasannya dengan lambung, terdapat otot sirkular
esofagus yang berfungsi sebagai sfingter esofageal. Fungsi utama
sfingter esofageal bawah adalah untuk mencegah refluks isis
lambung ke bagian atas esofagus.

04/28/2021 FKP SECTION A

 ETIOLOGI
• Beberapa penyebab terjadinya GERD meliputi :
• Menurunnya tonus LES (lower esophageal spinchter
)
• Bersihan asam dari lumen esophagus menurun
• Ketahanan epitel esophagus menurun
• Bahan refluksat mengenai dinding esophagus
yaitu: pH<2, adanya  pepsin, garam empedu, HCL.
• Kelainan pada lambung

04/28/2021 FKP SECTION A

Lanjutan…
• Infeksi H. pylori dengan corpus predominan gastritis
• Alergi makanan atau tidak biasa menerima makanan juga
membuat refluks, tetapi hal ini adalah penyebab yang kurang
sering terjadi.
• Mengonsumsi makanan berasam, coklat, minuman berkafein
dan  berkarbonat,alkohol, merokok tembakau, dan obat-obatan
yang  bertentangan dengan fungsi esophageal sphincter
bagian bawah termasuk apa yang memiliki efek antikolinergik
(seperti berbagai antihistamin) penghambat saluran kalsium,
progesteron, dan nitrat.
• Kelainan anatomi, seperti penyempitan kerongkongan

04/28/2021 FKP SECTION A

Manifestasi klinis
• Rasa terbakar pada epigastric, parah setelah makan.
• Rasa panas dalam perut.
• Bersendawa
• Rasa asam dalam mulut, lebih buruk saat pagi hari.
• Mual
• Kembung
• Batuk akibat refluks tinggi dalam esofagus
• Serak atau perubahan suara

04/28/2021 FKP SECTION A

 PATOFISIOLOGI (TANDA DAN
GEJALA)

04/28/2021 FKP SECTION A

04/28/2021 FKP SECTION A
Patofisiologi (Perjalanan Penyakit)
• Kondisi penyakit refluks gastroesofagus atau GERD
(gastroesophageal reflux disease) disebabkan aliran balik
(refluks) isi lambung ke dalam esophagus. GERD seringkali
disebut nyeri ulu hati (heartburn) karena nyeri yang terjadi
ketika cairan asam yang normalnya hanya ada di lambung,
masuk dan mengiritasi atau menimbulkan rasa seperti
terbakar di esophagus. Refluks gastroesofagus biasanya
terjadi setelah makan dan disebabkan melemahnya tonus
sfingter esophagus atau tekanan di dalam lambung yang
lebih tinggi dari esophagus

04/28/2021 FKP SECTION A

Lanjutan …
• Dengan kedua mekanisme ini, isi lambung yang bersifat
asam  bergerak masuk ke dalam esophagus. Isi lambung
dalam keadaan normal tidak dapat masuk ke esofagus
karena adanya kontraksi sfingter esofagus (sfingter esofagus
bukanlah sfingter sejati, tetapi suatu area yang tonus ototnya
meningkat). Sfingter ini normalnya hanya terbuka jika
gelombang peristaltik menyalurkan bolus makanan ke bawah
esofagus. Apabila hal ini terjadi, otot polos sfingter melemas
dan makanan masuk ke dalam lambung.

04/28/2021 FKP SECTION A

Lanjutan ….
• Sfingter esofagus seharusnya tetap dalam keadaan tertutup
kecuali pada saat ini, karena banyak organ yang berada
dalam rongga abdomen, menyebabkan tekanan abdomen
lebih besar daripadatekanan toraks. Dengan demikian, ada
kecenderungan isi lambung terdorong ke dalam esophagus.
Akan tetapi, jika spingter melemah atau inkompeten, spingter
tidak dapat menutup lambung. Refluks akan terjadi dari
daerah bertekanan tinggi (lambung) ke daerah bertekanan
rendah (esofagus). Episode refluks yang berulang dapat
memperburuk kondisi karena menyebabkan inflamasi dan
jaringan parut di area bawah.

04/28/2021 FKP SECTION A

 MEDIKASI
ANTASIDA
Antasida sebelum makan atau setelah gejala gejalanya mulai
dapat mengurangi keasaman lambung (kenaikan pH ).
Antasida bekerja dengan cara menetralkan kondisi “terlalu” asam
tersebut, selain itu antasida juga bekerja dengan cara
menghambat aktivitas enzim pepsin yang aktif bekerja pada
kondisi asam, enzim ini diketahui juga berperan dalam
menimbulkan kerusakan pada organ saluran pencernaan manusia.

04/28/2021 FKP SECTION A

Inhibitor pompa proton
Inhibitor pompa proton (seperti omeprazole , esomeprazole ,
pantoprazole , lansoprazole , dan rabeprazole ) adalah yang
paling efektif dalam mengurangi sekresi asam lambung. Obat ini
menghentikan sekresi asam pada sumber produksi asam, yaitu
pompa proton.

04/28/2021 FKP SECTION A

Baclofen
  Agonis reseptor GABA . Selain sifat yang berfungsi
merelaksasi otot, juga telah terbukti menurunkan transien rendah
relaksasi sfingter esofagus dengan dosis 10 mg diberikan
4(empat) kali sehari. Penurunan relaksasi esofagus secara klinis
mengurangi episode refluks.

04/28/2021 FKP SECTION A

Sukralfat (Carafate)
Berguna sebagai tambahan dalam membantu menyembuhkan
dan mencegah kerusakan esofagus disebabkan oleh GERD,
namun harus dimakan beberapa kali setiap hari dan setidaknya
dua (2) jam terpisah dari makanan dan obat.

04/28/2021 FKP SECTION A

 BEDAH
Perlakuan bedah adalah fundoplication Nissen . Dalam prosedur
ini bagian atas perut melilit lower esophageal sphincter (LES)
untuk memperkuat sfingter dan mencegah refluks asam dan
untuk memperbaiki hernia.

04/28/2021 FKP SECTION A

 PROGNOSIS (perkembangan penyakit)
• Bagi orang-orang dengan ringan sampai sedang penyakit (kelas
1-2), perawatan di rumah dan H2-blocker umumnya efektif.
Esofagitis berat (kelas 3-4) biasanya membutuhkan terapi
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi. Jika kambuh terjadi,
terapi jangka panjang atau operasi akan diperlukan untuk
menghindari komplikasi.
• Komplikasi refluks asam dapat mencakup hal-hal berikut.
Sebagian besar ini jarang terjadi, tetapi GERD dapat menjadi
langkah pertama menuju salah satu dari mereka. Pengobatan
terbaik untuk semua ini adalah pencegahan.

04/28/2021 FKP SECTION A

• Prognosis GERD sangat baik dengan 80-90% dari individu
yang terkena pulih dengan bantuan antasida. Beberapa
mungkin perlu obat lain, tetapi tidak sangat jelas berapa lama
waktu yang dibutuhkan bagi mereka untuk pulih. Dalam
beberapa, pemulihan bisa sementara atau parsial.

04/28/2021 FKP SECTION A

PEMERIKSAAN PENUNJANG
• ENDOSKOPI
• MONITORING PH 24 JAM
• MANOMETRI ESOFAGUS

04/28/2021 FKP SECTION A

ASUHAN KEPERAWATAN
• PENGKAJIAN
• Keluhan utama : keluhan mual muntah yang terus menerus
• Pada pengkajian dilakukan wawancara dan
pemeriksaan fisik dan didapatkan data: keluhan
mual muntah yang terus menerus, sulit beraktifitas
karena rasa terbakar didada, dari 2 hari kemarin,
terdapat tanda-tanda dehidrasi, konjungtiva anemis,
mukosa bibir kering.
• Keadaaan umum
• Tanda-tanda vital
•04/28/2021
Riwayat penyakit sebelumnya.
FKP SECTION A
Pemeriksaan fisik
• Inspeksi
• Tampak tanda-tanda dehidrasi
• Tampak konjungtiva anemis
• Tampak mukosa bibir kering

04/28/2021 FKP SECTION A

Diagnosa keperawatan
• Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan anoreksia
• Nyeri akut berhubungan dengan agens
cedera biologis (peradangan).

04/28/2021 FKP SECTION A

Kesimpulan
GERD adalah penyakit yang umum. Gejala GERD kronis dan secara
signifikan dapat mengganggu kualitas hidup. Pengobatan dengan inhibitor
pompa proton adalah pengobatan yang efektif, tetapi kebutuhan untuk terapi
seumur hidup mahal biasanya diperlukan. Operasi adalah alternatif yang baik
untuk terapi medis yang berkepanjangan. Pasien dengan GERD parah dan
rumit harus disarankan untuk menjalani operasi, yang tampaknya
memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan terapi medis.
Operasi mengoreksi penyebab GERD; itu perbaikan hernia hiatus,
menambah esophageal sphincter rendah dan meningkatkan pengosongan
lambung dan esofagus motilitas tubuh. Ini menciptakan penghalang yang
mencegah tidak hanya dari refluks asam, tetapi juga dari refluks isi empedu
dan regurgitasi makanan. Oleh karena itu, operasi tampaknya lebih efektif
dalam mengontrol kedua gejala dan perkembangan penyakit mungkin
adenokarsinoma. Laparoskopi adalah standar untuk pengobatan bedah GERD

04/28/2021 FKP SECTION A

Terima kasih

04/28/2021 FKP SECTION A