Referat

SEPSIS
Oleh :
Pembimbing :
Richard T.L. Tobing 04114705030
Petricia Yunita 04114708096 Dr. Yusni Puspita, Sp.An.,
Tria Ayu Pratiwi KAKV, KIC, M.Kes.
04124708061 
BAGIAN/DEPARTEMEN
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA/
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
1
2013
DEFINISI

Sepsis merupakan respons sistemik terhadap infeksi

dimana patogen atau toksin dilepaskan ke dalam
sirkulasi darah sehingga terjadi aktivitas proses
inflamasi (infeksi dan inflamasi).

2
INFEKSI SEPSIS SEPSIS BERAT SYOK SEPSIS

Proses patologis
yang disebabkan oleh
mikroorganisme
patogenik ke dalam
jaringan atau cairan
yang steril.
INFEKSI SEPSIS SEPSIS BERAT SYOK SEPSIS

Suatu proses infeksi

yang disertasi respon
inflamasi sistemik

INFEKSI +
RESPON INFLAMASI SISTEMIK
INFEKSI SEPSIS SEPSIS BERAT SYOK SEPSIS

Sepsis disertai komplikasi

disfungsi organ
INFEKSI SEPSIS SEPSIS BERAT SYOK SEPSIS

Sepsis yang disertai kegagalan

sirkulasi yang ditandai dengan
hipotensi, meskipun telah
dilakukan resusitasi cairan.
Manifestasi Klinis Umum
Demam
Rigor
Takikardia
Takipneu
Hipoksia
Proteinuria
Leukositosis
Hiperglikemia (terutama pada penderita diabetes
melitus)

7
 PATOGENESIS
SEPSIS  peradangan berat intravaskular

Sitokin proinflamasi 
TNF, IL-1,interferon γ
bekerja membantu sel untuk
menghancurkan
mikroorganisme yang
menyebabkan infeksi

Sitokin antiinflamasi 
IL-1-reseptor antagonis (IL-
1ra), IL-4, IL-10
Bekerja memodulasi,
koordinasi atau represi
Kerusakan endothelial, disfungsi mikrovaskuler, terhadap respon yang
dan kerusakan jaringan akibat gangguan oksigenasi berlebihan
dan kerusakan organ akibat gangguan sirkulasi.
 Kriteria Diagnosis Sepsis
1. KEADAAN UMUM 3. GANGGUAN HEMODINAMIK
Demam > 380 C Hipotensi ( TDS < 90 mmHg, MAP < 70
Hipotermia < 360 C mmHg atau
Heart rate > 90 x/m TDS menurun > 40% pada dewasa)
Takipneu 4. DISFUNGSI ORGAN
Penurunan status mental PaO2/FIO2 < 300
Edema atau gangguan keseimbangan Oliguria (< 0,5 cc/kgBB)
cairan (> 20 ml/kgBB lebih dari 24 jam) Peningkatan kreatinin > 0,5 mg/dl
2. TANDA-TANDA INFLAMASI INR (International Normalized Ratio) 1,5
Leukositosis ( > 12.000 µ/L) atau aPTT > 60 detik
Leukopnia (< 4.000 µ/L) Bising usus menurun (ileus)
White Blood Cell normal, >10% immature Trombositopenia
form Hiperbilirubinemia (> 4 mg/dl)
Peningkatan C-reactive protein Capillary reffil menurun
Peningkatan plasma procalcitonin Kadar laktat meningkat (>1 mmol/L)
 Tatalaksana
Penatalaksanaan Awal meliputi :
Penilaian dan manajemen jalan nafas dan pernafasan
Saturasi oksigen lebih dari 93% harus dipertahankan
untuk hantaran oksigen yang adekuat pada jaringan
Riwayat penyakit
Pemeriksaan dan evaluasi harus dilakukan secara
bersamaan dengan usaha resusitasi
Pemeriksaan darah rutin dan kultur harus dikirim
dengan cepat dan tepat
Antibiotik dosis awal harus diberikan secepatnya

10
 Con’t
Setelah pemeriksaan awal,
Central Venous Catheter (CVC) pada vena jugularis
atau subklavikula harus di pasang pada hampir semua
pasien dengan syok sepsis untuk pemberian cairan
yang cepat, pemberian medikasi, pengawasan
hemodinamik, dan mungkin untuk mendapatkan
saturasi oksigen vena (SCvO2)

11
Panduan Ringkas Penatalaksanaan Sepsis
Berdsarkan Surviving Sepsis Campaign
 Dalam 3 jam pertama
 Mengukur kadar laktat
 Kultur darah untuk menentukan antibiotik yang sensitif
 Pemberian antibiotik spektrum luas
 Pemberian 30 cc/kgBB cairan kristaloid pada keadaan hipotensi atau
laktat ≥ 4 mmol/L

Dalam 6 jam pertama

 Pemberian vasopresor apabila resusitasi gagal mencapai MAP ≥ 65
mmHg
 Dalam keadaan hipotensi persisten atau kadar laktat yang tinggi,
lakukan pengukuran CVP dan SCVO2
12 Pemantauan kembali

 GOAL :
CVP 8-12 mmHg
MAP ≥ 65 mmHg
UO ≥ 0,5 cm/kgBB/jam
SCVO2 70 atau SVO2 65%
 Con’t
Perbaikan hemodinamik harus segera dilakukan seperti airway, breathing
circulation. Tiga kategori untuk memperbaiki hemodinamik pada sepsis,
yaitu:
Terapi cairan
Karena sepsis dapat menyebabkan syok disertai demam, venadilatasi
dan diffuse capillary leackage  inadequate preload sehingga terapi
cairan merupakan tindakan utama
Terapi vasopresor
Bila cairan tidak dapat mengatasi cardiac output (arterial pressure
dan perfusi organ tidak adekuat) dapat diberikan vasopresor potensial
seperti norepinefrin, dopamine, epinefrin dan phenylephrine.
Terapi inotropik
Bila resusitasi cairan adekuat tetapi kontraktilitas miokard masih
mengalami gangguan dimana kebanyakan pasien akan mengalami
cardiac output yang turun sehingga diperlukan inotropik, seperti
dobutamine.
14
 Con’t
Terapi penunjang lainnya :
 Pemberian elektrolit dan nutrisi
 Terapi suportif untuk koreksi fungsi ginjal
Koreksi albumin apabila terjadi hipoalbumin
Regulasi ketat gula darah
Heparin sesuai indikasi
Proteksi mukosa lambung dengan AH-2 atau PPI
Transfusi komponen darah bila diperlukan
Kortikosteroid dosis rendah (masih kontroversial)
 

15
PROTOKO
L EGDT
 TERIMA KASIH 

17