Open, Laparoscopic, and

Microsurgical
Varicocelectomy for Male
Infertility: a Systematic
Review and Meta-analysis
Putu Agus Sukarna
PENDAHULUA
N
15% pasangan mengalami infertilitas
● 50% mengalami parameter
semen abnormal
PENDAHULUA
N
Varikokel  salah satu penyebab
infertilitas pada laki-laki yang paling
berpotensi disembuhkan
PENDAHULUA
N
Varikokel klinis  vena yang melebar
dan berliku-liku dari pleksus
pampiniformis di atas dan di sekitar
testis
PENDAHULUA
N
- Insiden:
● 15% dari total populasi laki-laki dewasa
● 35% infertilitas primer pada laki-laki
PENDAHULUA
N
Tujuan terapi varikokel:
- menghilangkan stasis vena
- mempertahankan suplai arteri dan
limfatik di dalam korda spermatika
- meminimalkan kekambuhan dan
komplikasi
PENDAHULUA
N
Teknik terapi varikokel:
- Open
- Mikrosurgikal
- Laparoskopik
TUJUAN

Untuk menilai efek

varikokelektomi open, mikro, dan
laparoskopi pada jumlah pasien
dengan parameter sperma yang
meningkat 6-12 bulan setelah
operasi, tingkat kehamilan spontan
12 bulan setelah operasi, dan
parameter sperma pasca operasi
pada laki-laki infertil dengan
varikokel.
METODE
METODE
Pencarian Literatur
Sumber: Cochrane Library,
PubMed, MEDLINE, dan EMBASE
Batas waktu: seluruh artikel
sebelum Desember 2018
Kata kunci: open surgical ligation,
microsurgical, and laparoscopic
surgical approach in infertile male
Kriteria Inklusi
1. Populasi penelitian: pasien dengan riwayat
infertilitas primer atau sekunder selama > 12
bulan, dan/atau satu atau lebih parameter
sperma abnormal
2. Varikokel teraba atau klinis (berapapun
derajatnya)
3. Hasil: perubahan parameter sperma
(konsentrasi dan motilitas sperma) dan tingkat
kehamilan spontan setelah operasi.
 METODE
Kriteria Eksklusi
1. Penelitian yang dilakukan pada
pasien anak
2. Strategi terapi lain yang digunakan
sebelum atau selama pembedahan
3. Pasien dengan varikokel subklinis
4. Pasien yang dirawat karena gejala
testis
5. Studi hewan atau in vitro
6. Studi dengan data hasil yang hilang
7. Data yang tidak dipublikasikan.
Ekstraksi Data
Hasil utama:
1. Jumlah pasien dengan parameter sperma
yang lebih baik (konsentrasi dan motilitas
sperma) 6-12 bulan setelah operasi
(didefinisikan sebagai 50% peningkatan
parameter sperma atau "meningkat," tanpa
kriteria khusus yang dicatat)
2. Tingkat kehamilan spontan 12 bulan setelah
operasi
3. Perubahan parameter sperma pascaoperasi
(konsentrasi dan motilitas sperma).
METODE
Risiko Bias Analisis Statistik
Risiko bias dinilai menggunakan: Menggunakan Review Manager 5.3
metodologi kolaborasi Cochrane
Variabel dikotom  Odds ratio (OR) &
Convidence interval (CI) 95%

Variabel kontinyu  standardized mean

differenve (SMD) & CI 95%
HASIL
HASIL

366 artikel relevan 16 artikel tidak eligible

343 artikel dieksklusi Final : 7 artikel

OPEN  4 studi (n = 444 pasien)
Laparoskopi  4 studi (n = 191 pasien)
Microsurgery  7 studi (n = 600 pasien)
 Pasien dengan Perbaikan Parameter Sperma
(Konsentrasi & Motilitas)
● 5 artikel menyatakan perbaikan parameter sperma 6-12 bulan pasca
varikokelektomi

● Hasil meta-analisis:
○ Mikrosurgikal > laparoskopi (OR = 1,63; CI 1,03-2,56; p = 0,04)
○ Mikrosurgikal > open (OR = 2,06; CI 1,57-2,70; p < 0,0001)
○ Perbedaan laparoskopi & open  tidak signifikan
 Tingkat Kehamilan Spontan
● 5 artikel menyatakan kehamilan spontan ≥ 12 bulan pasca varikokelektomi
○ Mikrosurgikal : 32,46%
○ Laparoskopi : 32,51%
○ Open : 23,42%

● Hasil meta-analisis:
○ Mikrosurgikal > open (OR = 1,47; CI 1,10-1,98; p = 0,01)
○ Mikrosurgikal & laparoskopi  tidak signifikan
○ Laparoskopi & open  tidak signifikan
 Parameter Sperma
● 7 artikel mencantumkan parameter sperma pasca varikokelektomi

● Hasil meta-analisis:
○ Motilitas sperma pasca operatif :
- Mikrosurgikal > laparoskopi (WMD 3,55; CI 2,31-4,79; p < 0,0001)
- Mikrosurgikal > open (WMD 4,80; CI 0,79-8,81; p = 0,02)
- Laparoskopi & open  tidak signifikan
○ Konsentrasi sperma pasca operatif :
- Mikrosurgikal > laparoskopi (WMD 1,75; CI 0,38-3,12; p = 0,01)
- Mikrosurgikal & open  tidak signifikan
- Laparoskopi & open  tidak signifikan
DISKUSI
 META ANALISIS TEMUAN
Membahas efek Jumlah pasien dengan peningkatan
varikokelektomi open, parameter sperma 6-12 bulan pasca
laparoskopik, dan operasi, tingkat kehamilan spontan
12 bulan pasca operasi, dan
mikrosurgikal pada
peningkatan parameter sperma
parameter sperma dan pasca operasi secara signifikan lebih
tingkat kehamilan spontan tinggi untuk varikokelektomi mikro
pada laki-laki infertil dengan dibandingkan dengan laparoskopi
varikokel atau open
Hasil konsisten dengan penelitian lain sebelumnya
● Orhan et al  laki-laki infertil
selama 1 tahun dengan varikokel
dilakukan:
● High inguinal microsurgery
 parameter sperma
membaik 42% & kehamilan
41%
● Sub inguinal microsurgery
 parameter sperma
membaik 42% & kehamilan
41%
● Hosseini et al :
● Parameter sperma membaik
pasca varikokelektomi
● Faktor prognostik:
konsentrasi sperma sebelum
operasi, varikokelektomi
laparoskopik, dan atrofi
sebelum operasi
Hasil konsisten dengan penelitian lain sebelumnya
● Baazeem et al:
● Efek varikokelektomi pada
laki-laki oligozoospermia 
peningkatan konsentrasi
sperma 12,32 juta/ml &
10,86% pada motilitas
sperma pasca repair
varikokel
● Wu et al & Yuan et al:
● Varikokelektomi mikrosurgikal
& laparoskopik memberikan
hasil konsentrasi sperma pasca
operatif lebih besar
dibandingkan varikokelektomi
open
● Mikrosurgikal memberikan
perbaikan lebih besar pada
motilitas & konsentrasi sperma
disbanding laparoskopi
Kehamilan Spontan

• Ding et al & Yuan et al  tingkat kehamilan

spontan lebih tinggi pada pasien dengan
varikokelektomi mikrosurgikal dibanding
open
• Cayan et al  tingkat kehamilan spontan
lebih tinggi pada mikrosurgikal  41,97%
vs open & 37,69% vs laparoskopi
• Namun, bias pada penelitian tersebut
terbilang cukup tinggi  sulit
diinterpretasikan
Kehamilan Spontan
Dalam meta analisis ini:
• Kebanyakan metode mikrosurgikal
menggunakan pendekatan sub-inguinal
& 1 pendekatan high inguinal
• Open  2 Teknik inguinal, 1 pendekatan
subinguinal, 1 ligase high peritoneal
 Dapat menjadi sumber potensial
adanya heterogenisitas
 Meta-analisis terbaru: peningkatan yang
sebanding dalam kepadatan & motilitas
sperma pasca operasi mikrosurgikal
dengan pendekatan inguinal &
subinguinal
● Penting untuk menentukan teknik bedah yang
memberikan manfaat terbesar  terutama untuk
yang ingin memiliki keturunan
● Indikasi pengobatan varikokel harus ditentukan
dengan hati-hati untuk mencegah intervensi invasif
yang tidak perlu
● Semua intervensi dikaitkan dengan potensi risiko
bedah, termasuk atrofi testis dan pembentukan
hidrokel.
BATASAN STUDI

● Artikel RCT yg digunakan tidak ada yg blinded karena

intervensi berupa pembedahan
● Hanya menggunakan 7 artikel yang terlalu sedikit untuk
membuat kesimpulan yang kuat
● Potensi sumber heterogenitas antara studi yang mungkin
telah mempengaruhi hasil termasuk tingkat varikokel, durasi
tindak lanjut, dan teknik bedah
● 3 studi tidak menggambarkan riwayat medis pasangan
wanita, yang mungkin telah mengacaukan tingkat
kehamilan spontan
KESIMPULAN
 Dibandingkan dengan laparoskopi atau
varikokelektomi terbuka, varikokelektomi mikro
memberikan manfaat terbesar bagi sebagian besar
pasien, menghasilkan tingkat kehamilan spontan
yang lebih tinggi, dan menyebabkan peningkatan
yang lebih besar dalam parameter sperma pasca
operasi pada laki-laki dengan riwayat infertilitas.
TERIMA
KASIH