INFARK

SEREBRI
Ramziah Binti Dahlan
C014202033

Supervisor Pembimbing
dr. Ashari Bahar, M.Kes, Sp.S(K), FINS, FINA
 Large artery thrombosis
(atherosclerosis)

Cardiogenic emboli

Stroke Non-Hemoragik Small vessel occlusion

Klasifikasi Stroke
(Iskemik) (lacunar)

Other determined
etiology

Undetermined etiology

Intracerebral hemorrhage

Stroke Hemoragik
Subarachnoid
hemorrhage
 DEFINISI
DEFINISI
STROKE
STROKE
ISKEMIK
Stroke merupakan kumpulan gejala Suatu episode disfungsi neurologis
defisit neurologis akibat gangguan yang disebabkan oleh infark lokal pada
fungsi otak akut baik fokal maupun serebri, medulla spinalis, atau retina.
global yang mendadak, disebabkan oleh
berkurangnya atau hilangnya aliran
darah pada parenkim otak, retina atau
medulla spinalis, yang dapat
disebabkan oleh penyumbatan atau
pecahnya pembuluh arteri maupun vena
yang dibuktikan dengan pemeriksaan
imaging dan/atau patologi.
 DEFINISI
INFARK SSP
- Kematian sel disebabkan oleh iskemia, pada otak, medulla spinalis atau
retina berdasarkan:

• Bukti objektif cedera iskemia seperti patologi, imaging atau bukti lainnya
pada serebri, medulla spinalis atau retina sesuai dengan distribusi vaskular

ATAU

• Bukti klinis berupa cedera iskemik fokal pada serebri, medulla spinalis, atau
retina berdasarkan gejala yang menetap ≥24 jam atau sehingga
menyebabkan kematian, dan etiologi lain telah diekslusikan
 EPIDEMIOLOGI
Di Indonesia, diperkirakan
setiap tahun terjadi 500.000
87% dari semua stroke adalah
peduduk terkena serangan
stroke non-hemoragik
stroke, 2.5% darinya
(iskemik)
meninggal dan sisanya cacat
ringan maupun berat

Menurut CDC, pada tahun

Secara umum, angka kejadian
2018, 1 dari 6 kematian
stroke 200 per 100.000
penyakit kardiovaskular adalah
penduduk
disebabkan stroke
VASKULARISASI
OTAK
ETIOLOGI
Embolus berasal bagian tubuh
lain→beredar di aliran
darah→menyumbat pembuluh
darah otak yang
sempit→iskemia

Plak trombus→Penyumbatan
lumen pembuluh darah otak
yang menebal→aliran darah
tidak lancar→iskemia
 FAKTOR RESIKO FAKTOR RESIKO
YANG TIDAK DAPAT YANG DAPAT
DIMODIFIKASI DIMODIFIKASI
AKTIFITAS
GENETIK USIA HIPERTENSI FISIK &
DIET
JENIS DIABETES
RAS
KELAMIN MELLITUS OBESITAS

ATRIAL
MEROKOK
FIBRILASI
DISLIPIDEM
ALKOHOL
IA
PATOFISIOL
OGI
 Anterior Cerebral Artery (ACA) Cerebellar Artery
• Hemiparese dan defisit • Ataksia
somatosensorik kontralateral • Mual, muntah
ekstremitas bawah • Sakit kepala
• Disartria
• Vertigo
Middle Cerebral Artery (MCA)
• Hemiparese dan defisit

•
somatosensorik kontralateral
wajah dan ekstremitas atas
Afasia reseptif atau ekspresif
MANIFESTASI Vertebrobasillar Artery
•
•
Ataksia
Vertigo
•
•
Gaze ke arah sisi lesi
Hemianopsia ipsilateral KLINIS •
•
Sakit kepala
Muntah
• Inatensi • Disfungsi orofaringeal
• Defisit lapang pandang

Posterior Cerebral Artery (PCA)

• Defisit visual
• Defisit somatosensorik
(stereognosis, sensasi taktil,
propriosepsi)
Carotid Internal Artery (CIA)
• Hemiparese kontralateral
• Defisit somatosensorik
• Hemianopia homonim
• Afasia
DIAGNOSIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 PEMERIKSAAN
ANAMNESIS
FISIK
• KU: Onset & • TTV
progresitivitas defisit • Pemeriksaan fisik umum
neurologik • Pemeriksaan fisik neurologi:
• Gejala TIK (nyeri kepala,  Penurunan GCS
mual, muntah)  Kelumpuhan saraf kranial
• Kejang  Kelemahan motorik
• Demam  Defisit sensorik
• Gejala penyerta  Gangguan otonom
• Riwayat hipertensi, DM  Gangguan neurobehavior
Riwayat trauma
•
• Riwayat pengobatan
PEMERIKSAAN
• PENUNJANG
• Riwayat penyakit lain
Imaging (CT Scan, MRI)
• Laboratorium
• EKG
 CT SCAN MRI

• Tanda hiperdense MCA • Hiperintense

• Tanda
hipoatenuasi/hipodens
pada jaringan otak
• Obskurasi nukleus
lentiformis
• Insular ribbon sign
• Hilang/datarnya sulkus
 TATALAKSANA
• Tatalaksana umum • Tatalaksana spesifik
- Stabilisasi jalan nafas - terapi reperfusi akut
- Stabilisasi hemodinamik I. trombolisis intravena r-tPA
- Manajemen tekanan darah II. trombektomi endovaskular
- Suhu
- Gula darah - pemberian antiplatelet
- Pengendalian kejang, tik antikoagulan
- neuroprotektor
- perawatan di Unit Stroke
- neurorehabiitasi
 DAFTAR PUSTAKA
1. Mutiari SE, DewI DRL, Zakiah M. Hubungan antara Nilai Hematokrit dan Early Neurological Deterioration pada Pasien Stroke Iskemik Akut. Jurnal Cerebellum. 2019: 5(3A).
2. American Heart Association. An updated definition of stroke for the 21st century. 2013.
3. Alisya, R., Chairani, F., Nst, Z. R., Suha, A., Darwis, N., Nst, A. M., & Saleh, M. R. Infark serebri. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2017.
4. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. (2016). Panduan Praktik Klinis Neurologi. Perdossi, 154–156.
5. Centre for Disease Control (CDC). Stroke. 2018.
6. Permatasari N. P erbandingan Stroke Non Hemoragik dengan Gangguan Motorik Pasien Memiliki Faktor Resiko Diabetes Melitus dan Hipertensi. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada.
Juni 2020: 11(1). 298-304.
7. Hoffman M. Picture of the Brain. June 23 2021. [Available from: https://www.webmd.com/brain/picture-of-the-brain ] [last accessed on 26th September 2021]
8. Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al., editors. Neuroscience. 2nd edition. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001. The Blood Supply of the Brain and Spinal Cord. [Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11042/ ]
9. Wijaya AK. Patofisiologi Stroke Non-Hemoragik Akibat Trombus. Fakultas Kedokteran Udayana. 2012.
10. Muir KW. Stroke: Common Medical Presentations. Medicine Journal. 2013; 41(3): 169-174.
11. Boehme AK, Esenwa C, Elkind MSV. Stroke Risk Factors, Genetics, and Prevention. Circ. Res. 2017;120:472-495.
12. Kuriakose D, Xiao Zhicheng. Pathophysiology and Treatment of Stroke: Present Status and Future Perspectives.Int. J. Mol. Sci. 2020. 21(7609). 1-24.
13. Hui C, Tadi P, Patti L. Ischemic Stroke. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishin. Jan 2021
14. Chen F, Ni YC. Magnetic resonance diffusion-perfusion mismatch in acute ischemic stroke: An update. World J Radiol 2012; 4(3): 63-74.
15. Thomalla G. Wake-Up Stroke : Clinical Charcteristics, Imaging Findings, and Treatment Option-an Update. Scientific Figure on ResearchGate. Available from:
https://www.researchgate.net/figure/DWI-FLAIR-mismatch-The-upper-row-gives-two-examples-of-a-clearly-visible-acute-ischemic_fig1_261605170 [accessed 26 Sep, 2021]
16. Argawal SK, Soliman EZ. ECG Abnormalities and Stroke Incidence. Medscape. 2013;11(7): 853-861.
17. Tangkudung G, Muliawan E, Pertiwi JM, Dompas A. Tatalaksana Stroke Iskemik Akut dengan Trombolisis Intravena: Suatu Serial Kasus. Jurnal Sinaps. 2020: 3(2); 1-12.
18. Bateman K. Medical management of acute ischaemic stroke. SAMJ, S. Afr. med. j. [Internet]. 2019 Feb [cited 2021 Sep 26] ; 109( 2 ): 72-76. Available from:
http://www.scielo.org.za/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0256-95742019000200007&lng=en. http://dx.doi.org/10.7196/samj.2019.v109i2.00008.
THANK
YOU