Laporan Kasus

Total AV Block
Et Causa Infark Miokard

Oleh:
Vini Aulia Putri
1508438080

Pembimbing:
dr. Lia Valentina Astari, Sp.JP-FIHA
LAPORAN KASUS
 Identitas

- Nama : TN. R
- Usia : 58 Tahun
- Jenis kelamin : Laki-laki
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Swasta
- Status: Menikah
- Alamat : Jl. Lubuk semut Kec Kabun-Kepulauan Riau
- Tanggal masuk RS : 14 Juli2016
- Tanggal pemeriksaan : 16 Juli 2016
 Keluhan utama

Sesak sejak 2 hari SMRS

 RPS

• 2 hari sebelum masuk rumah sakit pasien

mengeluhkan sesak, sesak muncul tiba-tiba saat
pasien sedang beristirhat, sesak tidak berkurang
dengan kepala ditinggikan ataupun perubahan posisi,
tidak disertai bunyi “ngik”. Pasien juga mengeluhkan
nyeri dada sejak 2 hari lalu, nyeri muncul tiba-tiba,
terasa seperti terhimpit, tidak menjalar ke lengan
atau pun leher, terasa terus menerus, tidak hilang
dengan istirahat. Beberapa bulan terakhir pasien
merasa badannya sering terasa lemah.
• Pasien dibawa ke RS Santa Maria, dikatakan
aliran listrik dijantung pasien lemah, kemudian
pasien dipindahkan ke RSUD Arifin Achmad
karena disana ruangan CVCU penuh. Batuk
malam hari (-), Nyeri epigastrium (-), demam (-),
mual (+), muntah (-), BAK dan BAB normal.
• Pasien kemudian dirawat di CVCU RSUD Arifin
Achmad.
 RPD

• Riwayat sakit jantung (+) namun tidak teratur

berobat
• Riwayat hipertensi disangkal
• Riwayat kencing manis disangkal
• Riwayat Asma disangkal
• Riwayat sakit paru disangkal
• Riwayat pernah pingsan disangkal
• Riwayat operasi disangkal
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan

sakit yang sama
• Anggota keluarga yang menderita riwayat
penyakit jantung, darah tinggi, dan kencing
manis disangkal
 Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi,
kejiwaan dan kebiasaan
• Pasien seorang pekerja swasta
• Kebiasaan merokok disangkal
• Kebiasaan mengonsumsi alkohol disangkal
• Pasien suka makan makanan berlemak
 Pemeriksaan umum

• Kesadaran : Komposmentis
• - Keadaan umum : Tampak sakit sedang
• - Tekanan darah: 110/70 mmHg
• - Nadi : 40 x/menit
• - Nafas : 30 x/menit
• - Suhu : 36°C

Kesan : bradikardia, takipnea

Kepala dan leher

• Kulit dan wajah: tidak sembab

• Konjungtiva : tidak anemis
• Sklera : tidak ikterik
• Pupil : bulat, isokor diameter
3mm/3mm, refleks cahaya +/+,
• Leher : tidak terdapat pembesaran
KGB, JVP 5+3 mmH2O

Kesan : peningkatan JVP

Thoraks Paru

• Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris kiri dan

kanan, penggunaan otot napas tambahan tidak
ditemukan.
• Palpasi : Vokal fremitus simetris kiri dan kanan
• Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
• Auskultasi : Vesikular, Ronkhi (-/-) Wheezing (-/-)

Kesan : dalam batas normal

Toraks Jantung

• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

• Palpasi : Ictus cordis teraba di SIK 5 linea aksilaris anterior
• Perkusi :
– Batas jantung kanan : linea parasternalis kanan
– Batas jantung kiri : linea aksilaris anterior kiri, SIK 5
• Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler, gallop (-),
murmur(-)

Kesan : kardiomegali
Abdomen

• Inspeksi : Perut tampak datar, distensi (-), scars

(-)
• Auskultasi : bising usus (+), 8x/m
• Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-),
hepar dan lien tidak teraba
• Perkusi : Timpani di seluruh abdomen

Kesan : dalam batas normal

Ekstremitas
• Akral hangat, capillary refill time <2 detik
• Atas : Edema (-/-)
• Bawah : Edema (-/-)
Pemeriksaan Kesan : dbn
Laboratorium
14/7/2016

• Darah Rutin :
• Hb : 14,8 gr/dl
• Ht : 41 %  
• Leukosit : 12.200/ul
• Trombosit : 246.000/ul
• Eritrosit : 4,60x106/ul
Kimia darah :
• SGOT : 21 U/L
• SGPT : 46 U/L
• Glukosa sewaktu : 160 mg/dl
• Creatinin : 1,0 mg/dl
• Ureum : 23 u/L
• CK : 718 U/L
• CKMB : 104 U/L
• Troponin I : positif
Kesan : peningkatan enzim jantung
EKG 14 Juli 2016
Irama : iregular
Frekuensi : 43x permenit ( bradikardia)
Interval PR : tidak dapat dinilai
Axis : Normal axis
Gelombang P normal dan tidak berhubungan dengan
gelombang QRS
kompleks QRS <0,12 detik
Segment ST : ST Elevasi dilead V1, V2, V3 (anteroseptal)
Q patologis di lead V1 V2 V3

Kesan : sinus bradikardi + total AV block, stemi anteroseptal

Cor : -CTR 60%
- Pinggang
jantung menghilang
- diatasi aorta

Kesan : Kardiomegali
 Daftar Masalah
• Total AV Block et causa infark miokard
 TATALAKSANA
Non Farmakologis
• Oksigen 3 L/ Nasal kanul
• Posisi semi fowler, kontrol diet, pembatasan aktifitas
fisik.
Farmakologis
• Infus D5% drip aminofilin/12 jam
• Dopamin 1 ampul/50 cc = 10 cc/jam
• Inj lovenox 2x0,6 ml
• Aspilet 1x100 mg
• Clopidogrel 1 x 75 mg
• Truvas 1 x 20 mg
• Alprazolam 1 x 0,25 mg
Rencana tindakan : pemasangan permanent pace maker
(PPM)
18 Juli 2016 S O A P
-Pasien Ku : baik total AV Blok - Oksigen 3 L/
mengeluhkan TD : 110/70 ec infark Nasal kanul
sesak sudah mmHg miokard - IVFD RL 12
berkurang, Nadi : tpm
-nyeri dada 60x/menit - Inj lovenox
sudah Suhu : 2x0,6 ml
berkurang 36,3derjat - Aspilet 1x100
-pasien celcius - Clopidogrel 1
mengeluhkan RR : x 75 m
mual. 24x/menit - Truvas 1 x 20
mg
Nyeri tekan - Omeprazole
epigastrium 1 x 20 mg
(+) - Alprazolam 1
x 0,25 mg
- Pasien
dipindahkan
ke ruangan
19 Juli 2016 S O A P
Pasien tidak Ku : baik total AV Blok -IVFD RL 12
mengeluhkan TD : 110/80 ec infark tpm
sesak, nyeri mmHg miokard -Inj lovenox
dada sudah Nadi : 2x0,6 ml
berkurang, 70x/menit -Aspilet 1x100
pasien Suhu : 36 -Clopidogrel 1
derjat celcius x 75 mg
RR : -Omeprazole 1
20x/menit x 20 mg
-Fasorbid 1 x
15 mg
20 juli 2016 S O A P
Pasien tidak TD : 110/80 total AV Blok Fasorbid 2 x
mengeluhkan mmHg ec infark 15 mg
sesak, nyeri Nadi : miokard Clopidogrel 1 x
dada sudah 70x/menit 75 mg
tidak Suhu : 36 Omeprazole 1
dirasakan, derjat celcius x 20 mg
pasien RR : Miniaspi 1 x
mengeluhkan 20x/menit 80 mg
mual. Atrovastatin 1
x 10 mg
• Ekg 19 juli 2016
• Irama : regular
• Frekuensi: 60x permenit
• Interval PR : 4 kotak kecil
• Axis : Normal axis
• Gelombang P normal
• kompleks QRS <0,12 detik
• Segment ST : normal
• Kesan : normal
 AV block : SA node ke AV
Pendahuluan node terhambat

Sistem konduksi jantung

EKG : Interval PR (0,12-0,2
detik) :
-AV Block derajat 1
-AV block derajat 2
-SA node -total AV block
-AV node
-Berkas His : Bundle Penyebab : proses
Branch, dan serabut degeneratif, peradangan,
purkinje. intoksikasi digitalis, infark
miokard akut
Komponen sistem konduksi
AV Blok : gangguan transmisi impuls dari atrium ke
ventrikel o.k gangguan anatomis atau fungsional
pada sistem konduksi

Epidemiologi : Angka kejadian ini meningkat sesuai

semakin bertambahnya usia.

Etiologi :
- Obat-obatan
-Penyakit degeneratif
- Infeksi
- Kelainan metabolik
- Kelainan neurologi
- Kelainan iskemik atau infark
 Klasifikasi
Blok AV derajat 1
gangguan konduksi di proksimal bundle HIS
karena intoksikasi digitalis, peradangan, atau
degeneratif, tidak membutuhkan terapi apapun
dan prognosisnya baik
 Klasifikasi
Blok AV derajat 2
satu atau beberapa impuls dari atrium tidak dihantarkan ke
ventrikel.
-Derajat 2 tipe 1 (Mobitz 1): bloknya terjadi pada nodus AV
-Derajat 2 tipe 2 (Mobitz 2) : bloknya terjadi di bawah atau
setelah nodus AV (berkas His) atau berkas cabang).
 Klasifikasi
Blok AV derajat 3 (total AV blok)
Impuls dari atrium tidak sampai ke ventrikel  atrium dan
ventrikel mengalami depolarisasi secara terpisah.
Penyebab total AV blok ini ialah proses degeneratif,
peradangan, intoksikasi digitalis, infark miokard akut
 DIAGNOSIS
Anamnesis :
-Gejala hipoperfusi Pemeriksaan fisik:
-Infark miokard -Bradikardia
-Pasien dengan riwayat -Tekanan vena jugularis
penyakit jantung juga dapat meningkat.
-Riwayat pengobatanny -Pasien dengan tanda
hipoperfusi : penurunan
status mental, hipotensi,
dan letargi
PP: EKG
 TATALAKSANA

AV blok derajat III (komplit)

- Atropin (0,5 sampai 1 mg) bisa diberikan dengan
bolus IV  tetesan isoproterenol 1 mg dalam 500 ml
D5W dengan tetesan kecil untuk meningkatkan
kecepatan denyut ventrikel.
- pemasangan alat pacu jantung untuk menjamin curah
jantung yang mencukupi.
PEMBAHASAN

Dx : total AV blok ETIOLOGI

-Sesak Infark miokard :

-Bradikardia Riwayat nyeri dada
-EKG Q patologis
PEMBAHASAN
Infark miokard

Total av bok

Proses iskemik atau nekrosis pada jalur

konduksi akibat infark atau perluasan infark
yang terjadi. Konduksi jantung sangat
dipengaruhi oleh suplai darah ke septum
intraventrikular,
PEMBAHASAN
Kegawatan : total av blok
dengan bradikardiakard

Total av bok

- Inotropik positif
- Pemanet pace maker : AV blok Derajat II dan III
yang diiringi dengan bradikardi atau arritmia.
AV blok yang berkaitan dengan Infark Miokardium
Akut