PENDEKATAN

DIAGNOSIS JAUNDICE
Oleh
Dina Wulandari
Chairizia Riantiarno
Pendahuluan

JAUNDICE
• Jaune=Kuning
• Gangguan
metabolisme bilirubin
• Prehepatika, hepatika,
post
hepatika(obstruksi)
 Definisi
Ikterus adalah perubahan warna kulit, sklera mata atau jaringan lainnya (membran

mukosa) yang menjadi kuning karena pewarnaan oleh bilirubin yang meningkat kadarnya

dalam sirkulasi darah.

• Kadar bilirubin serum normal:
• Bilirubin direk : 0- 0,03mg/dL
• Total bilirubin : 0,3-1,9 mg/dL
Metabolisme Bilirubin
 TIPE IKTERUS
HAEMOLYSIS

PREHEPATIC

HEPATIC

POSTHEPATIC

OBSTRUCTIVE OR
SURGICAL
Patofisiologi
 Patofisiologi Ikterus
Ikterus → Ganguan salah satu 5 fase metanolisme
bilirubin → fase pembentukan bilirubin, transpor
Peningkatan jumlah hemoglobin yang dilepas dari sel darah merah
plasma, liver uptake, konjugasi, dan ekskresi bilier
Hemoglobin abnormal
(cickle sel anemia)
Ikterus hemolitik
Pembentukan
kelainan eritrosit
Bilirubin Suplai bilirubin tak terkonjugasi/ indirek melampaui kemampuan sel
(sferositosis heriditer)
Fase Prehepatik hati

Bilirubin indirek meningkat dalam darah Antibodiserum (Rh.

Transport Plasma
Inkompatibilitas transfusi)

Bilirubin indirek tidak larut dalam air → tidak dapat diekskresikan ke

Obat-obatan seperti dalam urine dan tidak terjadi bilirubinuria
antibiotik dan salisilat

Bilirubin indirek meningkat dalam darah

 Pengambilan bilirubin melalui transpor
Liver Uptake Penurunan ambilan hepatik aktif dan pentingnya protein pengikat
Fase
Intrahepatik
Sindroma Gilbert,
Konjugasi Penurunan konjugasi hepatik Defisiensi enzim glukoronil transferase
Sindroma Crigler Najjar

Ekskresi Bilirubin Hiperbilirubinemia Konjugasi Sindrom Dubin Johnson

Fase Non Kolestasis
Pascehepatik
Sindrom Rotor

Hiperbilirubinemia Konjugasi Kolestasis ekstrahepatik : sumbatan pada duktus bilier, dimana terjadi
Kolestasis Intrahepatik
Kolestasis hambatan masuknya bilirubin ke dalam usus
Penyebab paling sering kolestasis • Obstruksi sal.empedu didalam hepar : Sirosis
intrahepatik : hepatitis, keracunan obat, hepatis, abses hati, hepatokolangitis, tumor
penyakit hati karena alkoholl maligna primer dan sekunder.
• Peradangan intrahepatik mengganggu • Obstruksi didalam lumen sal.empedu : batu
transport bilirubin konjugasi akan empedu, askaris
menyebabkan ikterus. • Kelainan di dinding sal.empedu : atresia
• Alkohol bisa mempengaruhi gangguan bawaan, striktur traumatik, tumor saluran
pengambilan empedu dan sekresinya dan empedu.
mengakibatan kolestasis. • Tekanan dari luar saluran empedu :Tumor
• Penyebab kolestasis intrahepatik yang caput pancreas, tumor Ampula Vatery,
kurang sering adalah sirosis hati bilier pancreatitis, metastasis tumor
primer, kolestasis pada kehamilan, dan dilig.hepatoduodenale
karsinoma metastatis
 Diagnosa

Anmnesa

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang
 Manifestasi Klinis

Pembesara
Warna urin Pruritus yg n hepar dan
Ikterus
gelap menetap kandung
empedu

Feces
Nyeri perut
seperti Demam
kanan atas
dempul
 Gambaran khas ikterus hemolitik,
hepatoselular, dan obstruktif
Gambaran Hemolitik Hepatoselular Obstruktif
Warna kulit Kuning pucat Oranye-kuning muda Kuning hijau muda atau tua

Warna urine Normal atau gelap (urobilin) Gelap (bilirubin direk) Gelap (bilirubin direk)

Warna feses Normal atau gelap(sterkobilin) Pucat (sedikit sterkobilin) Warna dempul (tidak ada
sterkobilin)

Pruritus Tidak ada Tidak menetap Biasanya menetap

Bilirubin Indirek Meningkat Meningkat Meningkat
Bilirubin Direk Normal Meningkat Meningkat
Bilirubin urine Tidak ada Meningkat Meningkat
Urobilinogen urine Meningkat Sedikit meningkat Menurun
 Darah rutin
Diagnosis
USG

Pemeriksaan Pencitraan
Urin
CT Scan
Bilirubin
Pemeriksaan
Penunjang:

Aminotransferase
dan alkali MRI
fosfatase
Tes serologi
hepatitis virus
ERCP
Biopsi hati

Pemeriksaan PTC
pencitraan
 Ikterus
Cek Urobilin & Bilirubin

Urobilin + Urobilin ++
Urobilin –
Bilirubin urin + Bilirubin urin -
Bilirubin urin+ +
Bilirubin Direct + Bilirubin Direct N
Bilirubin Direct >
Bilirubin Indirect + Bilirubin Indirect >

Parenkim
Obstruksi:
- Intra hepatic
- Hepatitis
Cirrhosis
Hemolitik
- Extra hepatic
Hepatoma

USG:Bile duct dilatation

CT scan
PTC Tumor
Intra hepatal : hepatitis Extra hepatal
ERCP Batu
MRI

Gambar Flow chart pasien dengan ikterus

Sekian dan Terimakasih