Referat

Ikterus Pada Anak

Disusun oleh:
Nerissa Arviana R

Pembimbing:
Letkol CKM dr. Amin Husni, Sp.A
× Ikterus adalah perubahan warna kuning pada kulit,
sklera mata atau jaringan lainnya (membrane
mukosa) yang disebabkan oleh peningkatan kadar
bilirubin dalam sirkulasi darah.
× Ikterus menjadi tampak secara klinis pada anak-anak
dan orang dewasa jika kadar bilirubin dalam serum
mencapai 2-3mg/dl.

2
× Kata ikterus (jaundice) berasal dari
kata Perancis ‘jaune’ yang berarti
kuning.
× Ikterus adalah perubahan warna
kuning pada kulit, sklera mata atau
jaringan lainnya (membran mukosa)
yang disebabkan oleh peningkatan
kadar bilirubin dalam sirkulasi darah.

3
 Hiperbilirubinemia Tak Hiperbilirubinemia
Terkonjugasi Terkonjugasi
× Anemia hemolitik × Viral infection: Hepatitis A,B,C,D,
× Gilbert Syndrome Epstein Barr, Cytomegalovirus,
Herpes Simplex
× Crigler-Najjar Syndrome
× Penyakit Hepar Metabolik
× Gangguan Traktus Bilier
× Hepatotoksin
× Lainnya: alkohol, organofosfat

4
 Metabolisme Bilirubin Normal
Goblin
Heme oksigenase Bilirubin
Heme Biliverdin Indirek + Albumin

Enzim glukoronil
transferase

Sirkulasi
Bilirubin Bilirubin darah
direk indirek

Masuk ke hepar
5
 Diekskresikan Direduksi
ke dalam oleh bakteri
empedu usus

sterkobilin
Hepar Sebagian di
oksidasi recycle
Urobilin kembali ke
Ginjal darah

6
Pembagian Ikterus Berdasarkan Lokasinya

7
Patofisiologi
Ikterus

8
× Penyakit hemolitik menyebabkan peningkatan kecepatan
destruksi eritrosit, sehingga konjugasi dan transfer pigmen
empedu berlangsung normal, namun suplai bilirubin indirek
melampaui kemampuan hati.
× Kadar bilirubin indirek >>> dalam darah.

9
× Pengambilan bilirubin tak terkonjugasi yang terikat albumin oleh
sel-sel hati dilakukan dengan memisahkannya dari albumin dan
mengikatkannya pada protein penerima.
× Beberapa obat-obatan seperti asam flavaspidat, novobiosin
dapat mempengaruhi uptake ini.
× Hiperbilirubinemia tak terkonjugasi dan ikterus biasanya
menghilang bila obat yang menjadi penyebab dihentikan.

10
× Terjadi gangguan konjugasi bilirubin sehingga terjadi
peningkatan bilirubin tak terkonjugasi / indirek.
× Hal ini disebabkan karena defisiensi enzim glukoronil transferase.
× Terjadi pada : Sindroma Gilberth, Sindroma Crigler Najjar I,
Sindroma Crigler Najjar II.

11
 Fungsional
Gangguan ekskresi
bilirubin direk Bilirubin direk >>>
Obstruktif

Ekskresi ke saluran kemih

Gagal ekskresi hati:
Kadar enzim hati, fosfatase
alkali dan garam-garam Bilirubinuria
empedu >>>

12
GAMBARAN KHAS IKTERUS HEMOLITIK, HEPATOSELULER, & OBSTRUKTIF
Gambaran Hemolitik Hepatoseluler Obstruktif

Warna kulit Kuning pucat Oranye kuning muda Kuning kehijauan

atau tua
Warna urin Normal (atau gelap Gelap (bilirubin Gelap (bilirubin
dengan urobilin) terkonjugasi) terkonjugasi)

Warna feses Normal atau gelap Pucat (lebih sedikit Warna dempul (
(lebih banyak sterkobilin) sterkobilin -)
sterkobiilin)
Pruritus Tidak ada Meningkat Meningkat

Bilirubin serum indirek Meningkat Meningkat Meningkat

Bilirubin serum direk Normal Meningkat Meningkat

Bilirubin urin Tidak ada Meningkat Meningkat

HIPERBILIRUBINEMIA
TAK
TERKONJUGASI

14
× Keadaan dimana terjadinya destruksi eritrosit
yang berlebih, menyebabkan penumpukan kadar
bilirubin tak terkonjugasi / indirek.
× Sickle cell anemia, thalasemia, dan sferositosis.

15
× Penyakit genetik yang jarang.
× Kondisi dimana terdapat gangguan metabolisme
bilirubin yang menyebabkan penumpukan kadar
bilirubin indirek karena adanya defek fungsi enzim
glukoronil transferase.
× Ikterus ini biasanya timbul pada kondisi stress dan
berpuasa.
16
 Autosom Autosom × Penyakit genetik
resesif tipe 1 resesif tipe 2 yang sangat jarang.
× Disebabkan oleh
kurangnya kadar
Hiperbilirubinemia Hiperbilirubinemia
berat
enzim glukoronil
yang lebih ringan
(25 – 35 mg/dL) (<20mg/dL) transferase.

17
HIPERBILIRUBINEMIA
TERKONJUGASI

18
 Hepatitis
Kolestatis Alkohol
Intrahepatik
Hepatitis Autoimun
Hiperbilirubinemia
Terkonjugasi
Kolestatis Kolelitiasis
Ekstrahepatik Kolangitis
 Infeksi Virus

Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D

Paling sering di Transmisi pada Transmisi: Membutuhkan

temukan pada anak-anak: kontak darah, HBV untuk
anak-anak infeksi perinatal infeksi perinatal bereplikasi

Transmisi:
Biasanya Terdapat infeksi
asimtomatis akut & kronis Akut  Kronis infeksi
perinatal

“Self-limiting Infeksi kronis Asimtomatis, Gejala sulit

disease” banyak terjadi hingga timbul dibedakan
pada anak- gejala pada dengan
anak infeksi kronik infeksi Hep B
 Kolelitiasis Kolangitis

• Adanya batu di dalam saluran • Etiologi pada penderita dengan

empedu (gallstones). kolelitiasis, aliran batu empedu ke
• Pada anak-anak biasanya dalam duktus hepatikus komunis.
idiopatik atau dapat timbul • Gejala: demam, nyeri kuadran
karena gangguan hemolitik, kanan atas dan ikterus (trias
obesitas, fibrosis kistik. Charcot).
• Umumnya asimtomatis, namun
terdapat gejala apabila batu
menimbulkan inflamasi atau
obstruksi duktus sistikus.
• Gejala: kolik biliaris, mual-
muntah, demam, dan ikterus.
21
 Hepatitis Autoimun Hepatotoksin

× Etiologi masih tidak × Acetominophen

diketahui. × Eritromisin
× Di identifikasikan dengan × Sulfonamid
ditemukannya antibodi.
× Kemoterapi
× Tipe 1 & Tipe 2
× Antikovulsan
× OAT: Isoniazid
× Kontrasepsi

22
 Ikterus

Nyeri
Anoreksi perut
a, BB  kanan
atas
Manifestasi
Klinis

Pruritus Urin
yang gelap
menetap

Feses
dempul

23
DIAGNOSIS

24
 Sacred Seven Fundamental Four
1) Onset & Kronologis 1) Riwayat penyakit
2) Lokasi sekarang
3) Kualitas 2) Riwayat penyakit
sebelumnya
4) Kuantitas
3) Riwayat penyakit
5) Faktor Peringan
keluarga
6) Faktor Pemberat
4) Riwayat sosial-ekonomi
7) Keluhan yang menyertai

25
2) Pemeriksaan Fisik
Kepal Leher Thorax
a
Sklera Pembesaran Batas paru-
ikterik KGB hepar

Tanda-tanda Spider nevi

anemia +/-

Cor, Pulmo:
kelainan?
26
Abdomen
• Massa?
Inspeksi • Organomegali?
• Asites?

• Bruit +/- pada masa yang tampak ->

Auskultasi hepatoma

• Redup? -> adanya massa, organomegali

Perkusi • Shifting dullness -> adanya asites?
• Nyeri ketok

• Hepatomegali? Splenomegali? Murphy sign?

Palpasi • Massa hepar?

27
 • Edem
• Clubbing Finger
• Eritema Palmaris
Ekstremitas • Liver nail
• Kontraktur dupuytren

28
3) Pemeriksaan penunjang
• Peningkatan bilirubin indirek -> gangguan ekskresi
Bilirubin • Peningkatan bilirubin direk -> penyakit hemolitik
• Peningkatan bilirubin total -> penyakit hepatoseluler

• Penurunan kadar albumin serum -> penyakit parenkim

Protein hati

Enzim serum • SGOT, SGPT

• Alkaline phospate

29
 • Besar, bentuk dan ketebalan dinding kandung empedu
USG • Ada tidaknya massa padat di dalam lumen
• Ada tidaknya tanda-tanda dilatasi saluran empedu

• Adanya dilatasi duktus intrahepatik yang disebabkan oleh

CT-Scan oklusi ekstrahepatik dan duktus koledokus akibat kolelitiasis

• MRI menghasilkan gambar yang sebanding dengan kualitas CT

MRI scan tanpa paparan pasien terhadap radiasi pengion.

• Untuk mendeteksi dan mengobati batu saluran empedu umum

ERCP dan juga berguna untuk membuat diagnosis kanker pankreas
Endoskopi retrograde cholangiopancreatography

• Untuk melihat gambaran spesifik

Biopsi Hepar
30
 Gambar 2.
Gambar 1.
CT-scan
USG batu
abdomen
empedu

Gambar 3.
ERCP Gambar 4. MRI
Gambar 5. Biopsi hepar

• Biopsi biasanya
diinsersikan di sela
iga 7-9.
• Jaringan hasil biopsi
diletakkan di kaca
objek untuk dilihat
histopatologinya.

32
Penatalaksanaan anak dengan ikterus pada gangguan
sistem hepatobilier sangat tergantung pada penyakit
penyebabnya.

33
No. Jenis Ikterus Tatalaksana
1. Ikterus Intrahepatik yang • Tidak ada pengobatan antivirus spesifik untuk
disebabkan oleh Virus HAV
Hepatitis • Infeksi akut dapat dicegah dengan pemberian
immunoglobulin dalam 2 minggu setelah terinfeksi
atau menggunakan vaksin

2. Ikterus Ekstrahepatik Penatalaksanaan Non-Bedah

Obstruktif / Kolelitiasis • Terapi suportif dan diet
• Farmakoterapi : Asam ursodeoksikolat (urdafalk)
dan kenodeoksikolat (chenodiol, chenofalk)

Penatalaksanaan Bedah
• Gold Standard untuk menghilangkan penyebab
obstruksi atau mengalihkan aliran empedu.
• Kolesistektomi, Eksplorasi Duktus Koledokus
34
× Hiperlipidemia & Xantoma
× Sirosis & Gagal Hati
× Gagal Ginjal Akut

35
• Prognosis ikterus karena gangguan system hepatobilier
tergantung penyakit dasarnya.
• Pada kolelitiasis prognosisnya adalah baik.
• Pada kista koledukus prognosis setelah eksisi biasanya sangat
baik.
• Hepatitis A prognosisnya sangat baik. Pada kebanyakan pasien,
infeksi HAV adalah self-limited, dan bisa sembuh sempurna.
• Hepatitis B akut 90% memiliki kemungkinan yang baik dan bisa
sembuh sempurna.

36
× Pada Hepatitis C lebih dari 80% dari individu yang terinfeksi
akut akan mengalami hepatitis kronis.
× Pada Hepatitis C lebih dari 80% dari individu yang terinfeksi
akut akan mengalami hepatitis kronis.

37
38