NUTRISI PADA

PENDERITA GAGAL
GINJAL
A FIRMANSAH WARGAHADIBRATA dr., SpGK, MKes
MALNUTRISI

 DEFINISI:SUATU KONDISI KEKURANGAN ATAU

KELEBIHAN ENERGI, PROTEIN DAN NUTRIEN
LAIN YANG MENYEBABKAN PERUBAHAN
STRUKTUR DAN FUNGSI TUBUH SERTA KEADAAN
KLINIS SESEORANG
MALNUTRISI

 KEKURANGAN ENERGI-PROTEIN (KEP):

KEKURANGAN INTAKE ATAU ABSORPSI ENERGI
DAN ATAU PROTEIN
 KEP
DISEBABKAN OLEH: KURANGNYA ASUPAN
MAKANAN, PUASA, ATAU PENGARUH DARI
PENYAKIT YANG DIDERITA SESEORANG
MALNUTRISI

 US 1974-1990: 30% - 50%

 INGGRIS 1994: 27% - 46%
 WAITZBERG2001: 12,6% MALNUTRISI BERAT
DAN 35,5% MALNUTRISI SEDANG
MALNUTRISI

 MUNIRB, FIRMANSAH A, ROESLI R, 2006:

70,1% MALNUTRISI
28,9% MALNUTRISI BERAT
MALNUTRISI

KONSEKUENSI MALNUTRISI:
 MENINGKATKAN RESIKO TERJADINYA
KOMPLIKASI
 MENGHAMBAT PENYEMBUHAN
 MEMPERPANJANG LAMA RAWAT
 MENINGKATKAN BIAYA PERAWATAN
 MENINGKATKAN MORTALITAS
 STATUS GIZI

 SKRINING:
PROSES CEPAT & SEDERHANA OLEH
TENAGA KESEHATAN UNTUK MENGETAHUI
RESIKO TERJADINYA MALNUTRISI, CONTOH:
RIWAYAT PERUBAHAN POLA MAKAN, RIWAYAT
PERUBAHAN BERAT BADAN
 STATUS GIZI

 PENILAIANSTATUS GIZI: EVALUASI DETIL

MENGENAI KONDISI METABOLIK, NUTRISI, DAN
KAPASITAS FUNGSIONAL OLEH TENAGA
TERLATIH (DOKTER, AHLI GIZI)
TANDA MALNUTRISI

 KEHILANGANBERAT BADAN 10-15% DALAM 6 BULAN,

ATAU 5% DALAM 1 BULAN (CACHEXIA, SARCOPENIA)
 INDEKS MASSA TUBUH (IMT) 18,5 kg/m2
 SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT (SGA) GRADE C
 ALBUMIN <3,5 g/dL
 L-Form Amino Acid Structure

Carboxylic group -
COO
Amino group
+
H3 N a H

H = Glycine
R group CH3 = Alanine

Juang RH (2004) BCbasics

 OVERVIEW OF AMINO ACID METABOLISM

ENVIRONMENT ORGANISM

Bio-
Ingested synthesis
Protein
protein
2 3
1
a
AMINO
ACIDS
b
c c
Degradation Purines
(required) Pyrimidines
Porphyrins
Carbon
Nitrogen
skeletons
(ketogenic) (glucogenic)
Urea Used for pyruvate
energy α-ketoglutarate
acetoacetate succinyl-CoA
acetyl CoA fumarate
oxaloacetate
 OVERVIEW OF AMINO ACID METABOLISM

ENVIRONMENT ORGANISM

Bio-
Ingested synthesis
Protein
protein
2 3
1
a
AMINO
ACIDS
b
c c
Degradation Purines
(required) Pyrimidines
Porphyrins
Carbon
Nitrogen
skeletons
(ketogenic) (glucogenic)
Urea Used for pyruvate
energy α-ketoglutarate
acetoacetate succinyl-CoA
acetyl CoA fumarate
oxaloacetate
 OVERVIEW OF AMINO ACID METABOLISM

ENVIRONMENT ORGANISM

Bio-
Ingested synthesis
Protein
protein
2 3
1
a
AMINO
ACIDS
b
c c
Degradation Purines
(required) Pyrimidines
Porphyrins
Carbon
Nitrogen
skeletons
(ketogenic) (glucogenic)
Urea Used for pyruvate
energy α-ketoglutarate
acetoacetate succinyl-CoA
acetyl CoA fumarate
oxaloacetate
Breakdown and
Release of
Energy
Overview of Amino Acid Catabolism:
Interorgan Relationships
 TERAPI NUTRISI
ESPEN GUIDELINES ON ENTERAL NUTRITION, CLINICAL NUTRITION 2006 25, 180-186

NUTRITIONAL SUPPORT

FOOD FORTIFICATION PARENTERAL NUTRITION

ENTERAL NUTRITION
(EN)

TUBE FEEDING ORAL NUTRITIONAL

(TF) SUPPLEMENT (ONS)
TERAPI GIZI
PARENTERAL
NUTRITION
ENTERAL
NUTRITION

ORAL
NUTRITIONAL
SUPPLEMENT
 KEBUTUHAN NUTRISI
 ENERGI:RUMUS ‘RULE OF THUMB’ 25 - 30
Kkal/Kg BERAT BADAN/h
 PROTEIN: NORMAL 0,8-1 g/kg BB/h,
STRESS 1,2-2 g/kgBB/h ; VLPD 0,3 g/kg BB/h,
LPD 0,6 g/kg BB/h ; Dialisis 1,0 -1,2 g/kg BB/h.
 LEMAK:NORMAL 25-30% ENERGI TOTAL, STRESS 20-
35% ENERGI TOTAL PER HARI
 KARBOHIDRAT: 50-65% PER HARI
KEBUTUHAN NUTRISI

 VITAMIN
DAN MINERAL 100% DARI
RECOMMENDED DAILY ALLOWANCE (RDA)
 IMMUNE MODULATING FORMULAE:
 ARGININ, GLUTAMINE, NUKLEOTIDA
 ANTIOKSIDAN, EPA, GLA
 OMEGA-3
GLUTAMIN
CURCUMIN
PROBIOTIK
NABATI
R-Lipoic acid
R-dihydro Lipoic acid (DHLA)
TERIMA KASIH