AGORAFOBIA

Pembimbing : dr Inna SW SpKJ

AGORAFOBIA
 Agoraphobia mengacu pada rasa takut atau kecemasan mengenai
tempat dimana melarikan diri mungkin akan sulit.
 Hal ini dapat menjadi yang paling menyulitkan dari fobia karena
dapat secara signifkan mengganggu kemampuan seseorang untuk
bekerja dalam situasi kerja dan sosial di luar rumah
 agoraphobia sering berdampingan dengan gangguan panik, DSM-
5 mengklasifikasikan agoraphobia sebagai kondisi terpisah yang
mungkin atau mungkin tidak komorbid dengan gangguan panik
AGORAFOBIA

 Istilah ini berasal fom kata Yunani Agora dan Phobos,

yang berarti "takut pasar. "
EPIDEMIOLOGY

 Lifetime Prevalensi agoraphobia agak kontroversial,

bervariasi antara 2 sampai 6 persen di seluruh studi.
 Menurut DSM-5, orang yang lebih tua dari usia 65 tahun
memiliki tingkat prevalensi 0,4 persen dari agoraphobia,
tapi ini mungkin perkiraan rendah.
 Dalam banyak kasus, terjadinya agoraphobia setelah
peristiwa traumatis.
DIAGNOSIS DAN TAMPILAN KLINIS
 Kriteria diagnostik dari DSM 5 takut atau kecemasan tentang
setidaknya satu situasi dari dua atau lebih dari 5 kelompok situasi :
 (1) menggunakan tansportasi publik (misalnya, bus, Tain, Mobil,
pesawat),
 (2) di ruang terbuka (misalnya, Taman, Pusat perbelanjaan, tempat
parkir),
 (3) dalam ruang tertutup (mis. toko, Elevator, bioskop),
 (4) dalam kerumunan atau berdiri dalam antrean, atau
 (5) sendirian di luar rumah.
 Takut atau kecemasan harus gigih dan terakhir setidaknya 6 bulan
DIAGNOSIS DAN TAMPILAN KLINIS

 Pasien dengan agoraphobia selalu menghindari situasi di mana itu akan

menjadi kesulitan untuk mendapatkan bantuan.

 Mereka lebih memilih untuk didampingi oleh seorang teman atau

anggota keluarga di
 jalanan yang ramai ,
 Toko ramai, ruangan tertutup (misalnya, terowongan, jembatan, dan

Elevator), dan
 kendaraan tertutup (misalnya, kereta bawah tanah, bus, dan pesawat terbang).

 Pasien mungkin bersikeras bahwa mereka akan didampingi setiap kali

mereka meninggalkan rumah.

DIAGNOSIS DAN TAMPILAN KLINIS
 Perilaku ini dapat mengakibatkan perselisihan

perkawinan, yang mungkin salah didiagnosis sebagai

masalah utama. Pasien yang mengalami gangguan berat

menolak untuk meninggalkan rumah.

 Sebelum diagnosis yang benar dibuat, pasien mungkin

menakutkan bahwa mereka akan gila.

DIAGNOSIS DAN TAMPILAN KLINIS
DIAGNOSIS DAN TAMPILAN KLINIS
DIAGNOSIS DAN TAMPILAN KLINIS
DIAGNOSIS BANDING
 Diagnosis diferensial untuk agoraphobia mencakup semua
gangguan medis yang dapat menyebabkan kecemasan atau depresi.
 Diagnosis diferensial psikiatri mencakup gangguan
 depresi mayor,
 skizofrenia,
 gangguan kepribadian paranoid,
 gangguan kepribadian menghindar, dan
 gangguan kepribadian tergantung.

 ­
PERJALANAN PENYAKIT DAN
PROGNOSIS

 Kebanyakan kasus agoraphobia dianggap disebabkan oleh

gangguan panik. Ketika gangguan panik diterapi,
agoraphobia sering membaik.
 Untuk perbaikan yang cepat dan lengkap dari agoraphobia,
terapi perilaku terkadang diindikasikan.
 Agoraphobia tanpa riwayat gangguan panik sering
melumpuhkan dan kronis, dan gangguan depresi dan
ketergantungan alkohol seringkali memperburuk perjalanan
penyakit.
TERAPI

 Farmakoterapi
 Benzodiazepin

 SSRI

 Trisiklik dan Tetrasiklik

 Psikoterapi
 Suportive

 Insight-Oriented Psychotherapy
 Behavior Therapy.

 Cognitive Therapy.

 Virtual Therapy.
BENZODIAZEPIN
 Benzodiazepin merupakan obat yang paling cepat dalam memperbaiki panik.

Beberapa pasien menggunakannya ketika berhadapan dengan situasi fobia

 Alprazolam
 Lorazepam
 Klonazepam

 Dapat menyebabkan ketergantungan, gangguan kognitif, penyalahgunaan

terutama pemakaian jangka panjang

 Ketika dipakai dibawah supervisi dapat ditoleransi
 Benzodiazepin dihindari bila ada riwayat penggunaan alkohol dan

penyalahgunaan obat kecuali ada alasan yang mendesak seperti gagal dengan

obat lain
SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE
INHIBITOR

 telah terbukti membantu mengurangi atau mencegah

kekambuhan dari berbagai bentuk kecemasan, termasuk
agorafobia
 Dosis yang efektif pada dasarnya sama dengan dosis
awal terapi depresi, meskipun sudah lazim untuk mulai
dengan dosis inital yang lebih rendah dari depresi untuk
memperoleh efek anxiolitik, dan dosis dinaikkan
bertahap.
TRICYCLIC AND TETRACYCLIC

 obat trisiklik clomipramine (Anafranil) dan imipramine

(Tofranil) adalah yang paling efektif dalam pengobatan
gangguan ini.
PSIKOTERAPI SUPORTIVE

 melibatkan penggunaan konsep psikodinamik dan aliansi

terapeutik untuk membentuk coping adaptif.
 Defense adaptif didorong dan diperkuat, dan defense
maladaptif tidak dianjurkan.
 Terapis membantu dalam pengujian realitas dan dapat
menawarkan saran mengenai perilaku.
INSIGHT-ORIENTED PSYCHOTHERAPY

 tujuannya adalah untuk meningkatkan pengembangan

wawasan pasien ke dalam konflik psikologis, jika tidak
tertangani dapat bermanifestasi sebagai perilaku gejala.
BEHAVIOR THERAPY
 Dalam terapi perilaku, asumsi dasarnya adalah bahwa perubahan dapat terjadi tanpa perubahan
insight psikologis yang menjadi penyebab.
 Teknik
 positive and negative reinforcement,
 systematic desensitization,
 flooding,
 implosion,
 graded exposure,
 response prevention,
 stop thought,
 relaxation techniques,
 panic control therapy,
 self-monitoring
 hypnosis.
COGNITIVE THERAPY.
 Didasarkan pada premis bahwa perilaku maladaptif adalah
sekunder dari distorsi dalam cara orang memandang diri mereka
sendiri dan bagaimana orang lain memandang mereka.
 Perawatan bersifat jangka pendek dan interaktif, dengan pekerjaan
rumah dan tugas yang ditugaskan untuk dilakukan antara sesi yang
berfokus pada mengoreksi asumsi dan kognisi yang terdistorsi.
 Penekanannya adalah pada mengatasi dan memeriksa situasi yang
menimbulkan kecemasan interpersonal dan depresi ringan yang
terkait.
VIRTUAL THERAPY

 Program komputer telah dikembangkan yang

memungkinkan pasien untuk melihat diri mereka sebagai
avatar yang kemudian ditempatkan di ruang terbuka atau
ramai (mis., Supermarket).
 Ketika mereka mengidentifikasi dengan avatar dalam
sesi komputer berulang, mereka mampu mengatasi
kecemasan mereka dengan deconditioning.
 Terima Kasih
Mohon Bimbingan