GANGGUAN

NEUROTIK,
SOMATOFORM, DAN
YANG TERKAIT
DENGAN STRES

Suwandi Khowanto (112015356)

PEMBIMBING :
dr. Ismoyowati Putri , Sp.KJ
GANGGUAN NEUROTIK
Gangguan Ansietas Fobik

Gangguan Ansietas Lainnya

Gangguan Obsesif-Kompulsif

Reaksi Terhadap Stres Berat dan Gangguan

Penyesuaian

Gangguan Disosiatif (Konversi)

Gangguan Somatoform

Gangguan Neurotik Lainnya

F 40 Gangguan Anxietas Fobik

F 40.0 Agrofobia
.00 Tanpa gangguan panik
.01 Dengan gangguan panik
F 40.1 Fobia sosial
F 40 2 Fobia khas (terisolasi)
F 40. 8 Gangguan anxietas fobik lainnya
F 40.9 Gangguan anxietas YTT
 I. GANGGUAN ANSIETAS FOBIK
Agoraphobia
Ketakutan yang sangat dan tidak masuk akal pada
tempat terbuka, ditandai dengan ketakutan yang
nyata saat berada sendiri atau di tempat ramai yang
sulit dihindari atau tidak bisa meminta tolong.

Disertai Keadaan ini Tanpa

dengan dibagi menjadi gangguan
serangan panik 2: panik
 Kriteria Diagnosis

a. Adanya agorafobia berhubungan dengan rasa takut

mengalami gejala mirip panik

b. Tidak memenuhi kriteria gangguan panik

c. Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung

dari suatu zat atau kondisi medis umum

d. Jika ditemukan suatu kondisi medis umum yang

berhubungan, rasa takut yang dijelaskan dalam
kriteria a jelas melebihi dari apa yang biasanya
berhubungan dengan kondisi tersebut.
Penatalaksanan
Instruksi tentang kepercayaan yg salah &
Terapi kognitif penerapan relaksasi
Benzodiazepine
Antiansietas
Trisiklik
Antidepresan MAOIs

Prognosis
Pada kasus agoraphobia karena gangguan
panik, jika gangguan panik diobati agoraphobia
seringkali membaik.
Agoraphobia tanpa riwayat gangguan panik
seringkali menyebabkan ketidakberdayaan yg
kronis.
 FOBIA SOSIAL

Gangguan cemas yang ditandai dengan perasaan takut dan menghindar

dari situasi sosial atau pertunjukan; setiap ketakutan tersebut berupa
keadaan yg memalukan dan penghinaan

Tatalaksana

Kombinasi metode perilaku dan pendekatan

Psikoterapi
kognitif

Psikofarmakoterapi Fenelzin Alprazolam Klonazepam

Fobia spesifik

Gangguan cemas yg ditandai dengan rasa

takut yg menetap dan berlebihan atau tidak
beralasan pd objek dan situasi yg terbatas dan
jelas, berlawanan dengan rasa takut sendirian
atau ditempat-tempat umum (agoraphobia)
atau takut mendapat malu pada situasi sosial
(fobia sosial).
 Etiologi :

seseorang
Pengalaman mengamati Tranmisi Faktor
emosional reaksi pada informasi genetik
orang lain
Epidemiologi :
Lebih sering dibandingkan dengan fobia sosial
Pria : Wanita = 1 : 2
Kriteria Diagnosis :
Rasa takut yg jelas, menetap, dan
berlebihan pada objek atau situasi
tertentu
Pemaparan dengan stimulus fobik hampir
selalu mencetuskan respon kecemasan
yg segera
Orang tsb menyadari bahwa rasa
takutnya berlebihan
Situasi fobik dihindari/dihadapi dengan
kecemasan/penderitaan yang kuat
PENGHINDARAN, ANTISIPASI KECEMASAN YG
DITAKUTI, SECARA BERMAKNA MENGGANGGU
RUTINITAS, FUNGSI PEKERJAAN / AKTIVITAS SOSIAL,
ATAU TERDAPAT PENDERITAAN YG JELAS KARENA
MENDERITA FOBIA
INDIVIDU BERUSIA DIBAWAH 18 TAHUN, DURASI MIN.6
BULAN
KECEMASAN, SERANGAN PANIK, ATAU
PENGHINDARAN FOBIK BERHUBUNGAN DENGAN
OBJEK ATAU SITUASI SPESIFIK ADALAH TIDAK LEBIH
BAIK DITERANGKAN OLEH GANGGUAN MENTAL LAIN
PENATALAKSANAAN
Terapi Pemaparan menggunakan pemaparan
stimulus fobik yg serial dan bertahap

Pendekatan kognitif

Farmakoterapi : antagonis -adrenergik

Fobia Sosial
Gangguan cemas yg ditandai dengan
perasaan takut dan menghindar dari
situasi sosial atau pertunjukan; setiap
ketakutan tersebut berupa keadaan yg
memalukan dan penghinaan
Penatalaksanaan :
Psikoterapi
Kombinasi metode perilaku dan kognitif
Farmakoterapi
Fenelzin, Alprazolam, Klonazepa
Prognosis :
Kombinasi farmakoterapi dan psikoterapi
menghasilkan hasil yg lebih baik daripada
terapi tersebut sendiri-sendiri.
II. GANGGUAN ANSIETAS LAINNYA
GANGGUAN PANIK
MERUPAKAN SUATU GANGGUAN YG DITANDAI
OLEH KECEMASAN YG SPONTAN, EPISODIK DAN
HEBAT. BIASANYA BERLANGSUNG HANYA 30
MENIT.

EPIDEMIOLOGI :
1. WANITA 2-3X LEBIH SERING DARIPADA LAKI-
LAKI
2. FAKTOR SOSIAL, YAITU RIWAYAT
PERCERAIAN/PERPISAHAN YG BELUM LAMA
3. PALING SERING PADA DEWASA MUDA
F 41 Gangguan Anxietas Lainnya

F 41.0 Gangguan panik (anxietas paroksismal

episodik)
F 41.1 Gangguan anxietas menyeluruh
F 41.2 Gangguan campuran anxietas dan depresif
F 41.3 Gangguan anxietas campuran lainnya
F 41.8 Gangguan lainnya DTT
F 41.9 Gangguan anxietas YTT
GAMBARAN KLINIS :
SERANGAN DIMULAI DENGAN PERIODE GEJALA YG MENINGKAT CEPAT
SELAMA 10MENIT
GEJALA MENTAL UTAMA, YAITU KETAKUTAN YG KUAT DAN PEASAAN
ANCAMAN KEMATIAN
PASIEN TIDAK MAMPU MENYEBUTKAN SUMBER KETAKUTANNYA
PASIEN MERASA KEBINGUNGAN DAN MENGALAMI KESULITAN DALAM
MEMUSATKAN PERHATIAN
TANDA FISIK, YAITU TAKIKARDI, PALPITASI, SESAK NAFAS, DAN
BERKERINGAT
PASIEN SERING MENCOBA MENINGGALKAN SITUASI DIMANA DIA
BERADA UNTUK MENCARI BANTUAN
BENTUK-BENTUK GANGGUAN ANSIETAS :

1. ANSIETAS PAROKSISMAL EPISODIK

SERANGAN ANSIETAS BERAT DAN BERULANG, TIDAK TERBATAS PADA

SITUASI TERTENTU DAN TIDAK TERDUGA. SERANGAN BERLANGSUNG
BEBERAPA MENIT. ANSIETAS MENYELURUH

GANGGUAN INI MENYELURUH DAN MENETAP (BERTAHAN LAMA), TIDAK

TERBATAS PADA KEADAAN LINGKUNGAN TERTENTU

3. CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESIF

TERDAPAT GEJALA ANSIETAS DAN DEPRESIF TETAPI MASING-MASING TIDAK

MENUNJUKKAN GEJALA YG CUKUP BERAT. BEBERAPA GEJALA OTONOMIK
SEPERTI TREMOR, PALPITASI, DAN MULES HARUS DITEMUKAN. APABILA
GEJALA OTONOMIK TIDAK DITEMUKAN MAKA KATEGORI INI TDAK
DIPERGUNAKAN.
 III. GANGGUAN OBSESIF-
KOMPULSIF
OBSESI : PIKIRAN, PERASAAN, IDE, ATAU SENSASI YG
MENGGANGGU.
KOMPULSI : PIKIRAN ATAU PERILAKU YG DISADARI,
DIBAKUKAN, DAN REKUREN SEPERTI BERHITUNG,
MEMERIKSA ATAU MENGHINDARI.

ETIOLOGI :
DISREGULASI SEROTONIN
PENINGKATAN AKTIVITAS DI LOBUS FRONTALIS,
GANGGLIA BASALIS, DAN SINGULUM PADA PET
35% DARI FAKTOR GENETIK
F 42 Gangguan Obsesif-Kompulsif

F 42.0 Predominan pikiran obsesif atau pengulangan

F 42.1 Predominan tindakan kompulsif
F 42.2 Campuran pikiran dan tindakan obsesif
F 42.8 Gangguan obsesif kompulsif lainnya
F 42.9 Gangguan obsesif YTT
MANIFESTASI KLINIS :
GAGASAN/IMPULS YG MEMAKSAKAN DIRINYA TERUS MENERUS
UNTUK MELAKUKAN PEKERJAAN YG BERULANG-ULANG
PERASAAN KETAKUTAN YG MENCEMASKAN DAN MELAKUKAN
TINDAKAN KEBALIKAN MELAWAN GAGASAN IMPULS
PASIEN MENYADARI MELAKUAN PERBUATAN YG MUSTAHIL DAN
TIDAK MASUK AKAL TETAPI MERASAKAN DORONGAN YG KUAT
UNTUK MEMAHAMINYA
DIAGNOSIS :
UNTUK MENEGAKKAN D/PASTI, GEJALA-GEJALA OBSESIF
ATAU TINDAKAN KOMPULSIF ATAU KEDUANYA HARUS ADA SETIAP
HARI SEDIKITNYA 2 MINGGU BERTURUT-TURUT.
HAL ITU MERUPAKAN SUMBER PENDERITAAN DAN
MENGGANGGU AKTIVITAS PASIEN.
PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS :
RATA2 PASIEN MEMILIKI ONSET GEJALA YG TIBA-TIBA
50-70% PASIEN MEMILIKI ONSET GEJALA SETELAH SUATU
PERISTIWA YG MENYEBABKAN STRES SEPERTI KEHAMILAN,
MASALAH SEKSUAL, ATAU KEMATIAN.
PERJALANAN PENYAKIT PASIEN ADA YG BERFLUKTUASI DAN ADA
YG KONSTAN
PROGNOSIS YG BURUK DINYATAKAN OLEH MENGALAH
BUKANNYA MENAHAN PADA KOMPULSI, ONSET PADA MASA
ANAK-ANAK, KOMPULSI YG ANEH, PERLU PERAWATAN DIRS,
GANGGUAN DISERTAI DEPRESI YG BERAT, KEPERCAYAAN
WAHAM, ADANYA GAGASAN YG TERLALU DIPEGANG, DAN
ADANYA GANGGUAN KEPRIBADIAN.
PRONOSIS YG BAIK DITANDAI OLEH PENYESUAIAN SOSIAL DAN
PEKERJAAN YG BAIK, ADANYA PERISTIWA PENCETUS DAN SUATU
SIFAT GEJALA YG EPISODIK
IV. REAKSI TERHADAP STRES BERAT DAN
GANGGUAN PENYESUAIAN
REAKSI TERHADAP STRES BERAT
F 43 Reaksi terhadap Stres Berat dan Gangguan Penyesuaian

F 43.0 Reaksi stres akut

F 43.1 gangguan stres pasca trauma
F 43.2 gangguan penyesuaian
.20 reaksi depresif singkat
.21 reaksi depresif berkepanjangan
.22 reaksi campuran anxietas dan depresif
.23 dengan predominan gangguan emosi lainnya
.24 dengan predominan gangguan tingkah laku
.25 dengan gangguan campuran dari emosi dan tingkah
laku
.28 dengan gejala predominan lainnya YTT
F 43.8 reaksi stres berat lainnya
F 43.9 reaksi stres berat YTT
 Kekecewaan

Kemarahan Hiperaktif

Penarikan
Ansietas
diri

Keadaan
Depresif Gejala terpaku
(daze)

TERDAPAT GEJALA CAMPURAN YG BERUBAH-UBAH

GEJALA MULAI MEREDA SETELAH 24-48 JAM DAN BIASANYA MENGHILANG
SETELAH 3 HARI.
B. GANGGUAN STRES PASCA TRAUMA

TIMBUL SBG RESPON YG BERKEPANJANGAN DAN ATAU TERTUNDA TERHADAP

KEJADIAN/SITUASI YANG MENIMBULKAN STRES, CENDERUNG MENYEBABKAN
DISTRES PD HAMPIR SETIAP ORANG.
GEJALA KHAS :
BAYANGAN2 KEJADIAN TRAUMATIK YG TERULANG (FLASHBACK) ATAU DALAM
MIMPI
PENUMPULAN EMOSI
MENJAUHI ORG LAIN
TIDAK RESPONSIF TERHADAP LINGKUNGANNYA
ANHEDONIA
MENGHINDARI AKTIVITAS & SITUASI YG BERKAITAN DENGAN TRAUMANYA
KADANG TERJADI REAKSI DRAMATIK, MENDADAK KETAKUTAN, PANIK ATAU
AGRESIF BILA TERINGAT TRAUMANYA
ONSET :
TERJADI SETELAH TRAUMA, MASA LATEN
ANTARA BEBERAPA MGG-BULAN (JARANG
MELAMPAUI 6 BLN)

PENATALAKSANAAN :
BZD
LITIUM
-BLOCKER
KLONIDIN
KARBAMAZEPIN
 V. GANGGUAN DISOSIATIF
(KONVERSI)
ADANYA KEHILANGAN (SEBAGIAN/SELURUH) DARI INTEGRASI
NORMAL ANTARA INGATAN MASA LALU, KESADARAN AKAN
IDENTITAS&PENGHAYATAN SERTA KENDALI TERHADAP GERAKAN
TUBUH.
GANGGUAN INI MERUPAKAN HAL YG BERSIFAT PSIKOGENIK YG
BERKAITAN DENGAN KEJADIAN TRAUMATIK, PROBLEM YG TIDAK
DAPAT DISELESAIKAN DAN TIDAK DAPAT DITOLERIR ATAU
GANGGUAN DALAM PERGAULAN.

PEDOMAN DIAGNOSTIK :
TIDAK ADA BUKTI GANGGUAN FISIK
ADANYA GANGGUAN PSIKOLOGIS DALAM KEADAAN YG
STRESSFULL ATAU HUB.INTERPERSONAL YG TERGANGGU
(MESKIPUN DISANGKAL)
F 44 Gangguan Disosiatif (Konversi)

F 44.0 Amnesia disosiatif

F 44.1 Fugue disosiatif
F 44.2 Stupor disosiatif
F 44.3 Gangguan trans dan kesurupan
F 44.4 Konvulsi disosiatif
F 44.6 Anestesia dan kehilangan sensorik disosiatif
F 44.7 Gangguan Disosiatif (Konversi) campuran
F 44.8 Gangguan Disosiatif (Konversi) lainnya
.80 Sindrom Ganser
.81 Gangguan kepribadian multiple
BENTUK GANGGUAN DISOSIATIF :

1. AMNESIA DISOSIATIF
ADALAH KETIDAKMAMPUAN UNTUK MENGINGAT INFORMASI YG BARU SAJA
DISIMPAN DALAM INGATAN PASIEN, BIASANYA TENTANG PERISTIWA YG
MENEGANGKAN/TRAUMATIK DALAM KEHIDUPANNYA BUKAN DISEBABKAN
OLEH GANGGUAN MENTAL ORGANIK.

AMNESIA DARI AMNESIA DISOSIATIF DAPAT MENGAMBIL 1 DARI BEBERAPA

BENTUK :
- AMNESIA TERLOKALISASI, KEHILANGAN DAYA INGAT TERHADAP PERISTIWA
DALAM PERIODE SINGKAT/HANYA DLM BEBERAPA JAM-HARI
- AMNESIA UMUM, KEHILANGAN DAYA INGAT AKAN PENGALAMAN SELAMA
HIDUPNYA
- AMNESIA SELEKTIF, KEGAGALAN MENGINGAT BEBERAPA PERISTIWA
SELAMA WAKTU YG SINGKAT

2. FUGUE DISOSIATIF
MEMILIKI SEMUA CIRI AMNESIA DISOSIATIF DITAMBAH GEJALA MELAKUKAN
PERJALANAN MENINGGALKAN RUMAH / TEMPAT KERJA YG DISENGAJA,
SERINGKALI MENGAMBIL IDENTITAS DAN PEKERJAAN YG SEPENUHNYA BARU
WALAUPUN IDENTITAS BARU BIASANYA KURANG LENGKAP.
3. GANGGUAN TRANS DAN KESURUPAN
ADANYA KEHILANGAN PENGHAYATAN SEMENTARA AKAN IDENTITAS DIRI DAN
KESADARAN TERHADAP LINGKUNGANNYA.
GAMBARAN KLINIS :
BERPRILAKU SEAKAN-AKAN DIKUASAI OLEH KEPRIBADIAN LAIN, KEKUATAN GAIB,
MALAIKAT, KEKUATAN LAIN.
PERHATIAN DAN KEWASPADAAN TERBATAS ATAU TERPUSAT PADA SATU ATAU DUA ASPEK
YG ADA DILINGKUNGAN DAN SERINGKALI GERAKAN, POSISI TUBUH DAN KATA-
KATANYA JUGA TERBATAS DAN DIULANG-ULANG.

4. GANGGUAN MOTORIK DISOSIATIF

PARALISIS BERSIFAT PARSIAL DENGAN GERAKAN YG LEMAH ATAU LAMBAT
TREMOR YG BERLEBIHAN PADA SATU ATAU LEBIH EKSTREMITAS ATAU PADA SELURUH
BADAN
TERJADI BERBAGAI BENTUK DAN TARAF INKOORDINASI KHUSUSNYA PADA KAKI
SEHINGGA CARA JALAN ANEH DAN KETIDAKMAMPUAN BERDIRI TANPA DIBANTU.

5. KONVULSI DISOSIATIF
MENYERUPAI KEJANG EPILEPTIK DALAM HAL GERAKANNYA, TAPI JARANG DISERTAI
LIDAH TERGIGIT DAN LUKA KARENA JATUH SAAT SERANGAN DAN INKONTINENSIA
URINE, TIDAK DIJUMPAI KEHILANGAN KESADARAN TAPI DIGANTI DENGAN
KEADAAN STUPOR ATAU TRANS.
VI. GANGGUAN SOMATOFORM

SUATU KELOMPOK GANGGUAN YANG MEMILIKI GEJALA FISIK

(NYERI, MUAL, PUSING) DIMANA TIDAK DAPAT DITEMUKAN
PENJELASAN MEDIS YANG ADEKUAT.
MENYEBABKAN PENDERITAAN EMOSIONAL YG BERMAKNA
SEHINGGA PERANAN SOSIAL DAN PEKERJAANNYA
MENJADI TERGANGGU.
F 45 Gangguan Somatoform

F 45.0 Gangguan somatisasi

F 45.1 Gangguan somatoform tak terinci
F 45.2 Gangguan hipokondriasis
F 45.3 Disfungsi otonomik somatoform
.30 Jantung dan sistem kadiovaskular
.31 Saluran pencernaan bagian atas
.32 Saluran percernaan bagian bawah
.33 Saluran pernafasan
.34 Sistem genitourinaria
.38 Sistem atau organ lainnya
F 45.4 Gangguan nyeri somatoform menetap
F 45.8 Gangguan somatoform lainnya
F 45.9 Gangguan somatoform YTT
DSM-IV, 5 GANGGUAN SPESIFIK :

1. GANGGUAN SOMATISASI :
BANYAK GEJALA SOMATIK YG TDK DAPAT DIJELASKAN BERDASARKAN PEM. FISIK & LAB.
MELIBATKAN SISTEM ORGAN YG MULTIPEL.
KRONIS.
PENDERITAAN PSIKOLOGIS, GANGGUAN FUNGSIONAL & PEKERJAAN, PERILAKU
MENCARI BANTUAN MEDIS YG BERLEBIHAN.

2. GANGGUAN KONVERSI :
SUATU GGG YG DITANDAI OLEH ADANYA 1 ATAU LEBIH GEJALA NEUROLOGIS (PARALISIS,
KEBUTAAN, PARESTESIA) YG TDK DAPAT DIJELASKAN SECARA MEDIS.
FAKTOR PSIKOLOGIS BERHUBUNGAN DGN AWAL GEJALA.
3. HIPOKONDRIASIS

HIPOKONDRIUM : SERING MENGALAMI KELUHAN

PADA ABDOMEN.
INTERPRETASI PASIEN YG TIDAK REALISTIK & TDK
AKURAT TERHADAP GEJALA/SENSASI FISIK,
MENYEBABKAN PREOKUPASI & KETAKUTAN
BAHWA MEREKA MENDERITA PENYAKIT YG SERIUS,
PADAHAL TDK DITEMUKAN PENYEBAB MEDIS.
PERCAYA BAHWA MEREKA MENDERITA PENYAKIT
YANG PARAH YG BELUM TERDETEKSI & TDK DPT
DIYAKINKAN AKAN KEBALIKANNYA.
4. GANGGUAN DISMORFIK TUBUH

PREOKUPASI DGN SUATU CACAT TUBUH YG DIKHAYALKAN (TDK

MEMILIKI HIDUNG), ATAU SUATU PENONJOLAN DISTORSI
DARI CACAT YG MINIMAL ATAU KECIL.
GANGGUAN DLM KEHIDUPAN PRIBADI, SOSIAL & PEKERJAAN.

5. GANGGUAN NYERI
ADANYA NYERI PD 1 ATAU LEBIH TEMPAT YG TIDAK
SEPENUHNYA DISEBABKAN OLEH KONDISI MEDIS ATAU
NEUROLOGIS NON-PSIKIATRIK.
ADA HUBUNGAN DGN FAKTOR PSIKOLOGIS.
TERAPI :
FARMAKOTERAPI :
PSIKOTROPIK BILA ADA GANGGUAN MOOD
ATAU GANGGUAN KECEMASAN.
ANTIDEPRESSAN
ANTIANSIETAS

PSIKOTERAPI :
PSIKOTERAPI KELOMPOK
HIPNOSIS
TERAPI PERILAKU
 SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH