ANXIETY DISORDER: AGORAPHOBIA, GENERALIZED ANXIETY DISORDER,

SUBSTANCE/MEDICATION-INDUCED ANXIETY DISORDER, ANXIETY DISORDER

DUE TO ANOTHER MEDICAL CONDITION, OTHER SPECIFIED ANXIETY
DISORDER, UNSPECIFIED ANXIETY DISORDER
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA
BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI NTB
2014
KRITERIA DIAGNOSTIK 300,22 (F40.00)
A. Ditandai ketakutan atau kecemasan mengenai dua
(atau lebih) dari lima situasi berikut:
Menggunakan transportasi umum (misalnya, mobil, bus, kereta
api, kapal, pesawat).
Berada di ruang terbuka (misalnya, tempat parkir, pasar,
jembatan).
Berada di tempat tertutup (misalnya, toko-toko, teater, bioskop).
Berdiri di barisan atau berada di tengah orang banyak.
Berada di luar rumah saja.
B. Ketakutan individu atau menghindari situasi ini karena
pikiran untuk melarikan diri mungkin sulit atau bantuan
mungkin tidak tersedia dalam hal mengembangkan
gejala seperti panik atau gejala melumpuhkan atau
mempersulit lainnya (misalnya, takut jatuh pada orang
tua, takut inkontinensia).
C. Situasi agorafobia hampir selalu diprovokasi oleh rasa
takut atau kecemasan.
D. Situasi agorafobia secara aktif dihindari, memerlukan
kehadiran pendamping, atau mengalami ketakutan atau
kecemasan yang intens.
E. Ketakutan atau kecemasan adalah tidak sesuai dengan
bahaya yang sebenarnya ditimbulkan oleh situasi
agorafobia dan konteks sosiokultural.

F. Ketakutan, kecemasan, atau sikap menghindar yang
persisten, biasanya berlangsung selama 6 bulan atau
lebih.
G. Ketakutan, kecemasan, atau sikap menghindar
menyebabkan distress klinis yang signifikan atau
gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi
penting lainnya.
H. Jika kondisi medis lain (misalnya, penyakit radang
usus, penyakit Parkinson) datang, ketakutan,
kecemasan, atau sikap menghindar menjadi
berlebihan.
I. Ketakutan, kecemasan, atau sikap menghindar tidak
banyak dijelaskan dibandingkan oleh gejala
gangguan mental lain misalnya, gejala tidak terbatas
pada fobia spesifik, tipe situasional; tidak hanya
melibatkan situasi sosial (seperti dalam gangguan
kecemasan sosial): dan tidak terkait secara eksklusif
dengan obsesi (seperti pada gangguan obsesif-
kompulsif), cacat atau kekurangan yang dirasakan
dalam penampilan fisik (seperti gangguan perubahan
bentuk tubuh), mengingat peristiwa traumatik (seperti
pada gangguan stres pasca trauma), atau takut
perpisahan (seperti dalam gangguan kecemasan
perpisahan).

Catatan: Agorafobia didiagnosis terlepas dari adanya gangguan
panik. Jika bertemu individu yang memperlihatkan kriteria untuk
gangguan panik dan agorafobia, kedua diagnosis harus ditulis.

GAMBARAN DIAGNOSTIK
Kriteria A
Gambaran penting dari agorafobia ditandai ketakutan atau
kecemasan yang sering dipicu oleh kenyataan atau antisipasi
paparan berbagai situasi
Diagnosis memerlukan dukungan dari gejala yang terjadi
setidaknya dua dari lima situasi berikut:
1) Menggunakan transportasi publik, seperti mobil, bus, kereta
api, kapal, atau pesawat;
2) berada di ruang terbuka, seperti tempat parkir, pasar, atau
jembatan;
3) berada di ruang tertutup, seperti toko-toko, teater, atau
bioskop;
4) berdiri di barisan atau berada di tengah orang banyak; atau
5) berada di luar rumah saja.

Contoh-contoh untuk setiap situasi yang tidak lengkap; situasi
lain mungkin ditakuti.
Kriteria B
Ketika mengalami ketakutan dan kecemasan yang
disebabkan oleh situasi seperti itu, orang-orang biasanya
mengalami suatu pikiran yang mengerikan yang mungkin
terjadi
Individu sering percaya bahwa
melarikan diri dari situasi tersebut mungkin sulit (misalnya, "tidak
bisa keluar dari sini") atau
bantuan yang mungkin tidak tersedia (misalnya, "tidak ada orang
yang membantu saya"),
bila gejala seperti panik atau gejala lainnya yang melumpuhkan
atau mempersulit terjadi. "gejala seperti panik " merujuk ke salah
satu dari 13 gejala yang termasuk dalam kriteria untuk serangan
panik, seperti pusing, pingsan, dan takut mati.
"Gejala lain yang melumpuhkan atau mempersulit " termasuk
gejala seperti muntah dan gejala radang usus, serta, pada orang
dewasa yang lebih tua, takut jatuh atau, pada anak-anak, rasa
disorientasi dan tersesat.
Kriteria C
Ketakutan atau kecemasan yang ditimbulkan
hampir setiap kali individu datang ke dalam kontak
dengan situasi yang ditakuti
Dengan demikian, seorang individu yang menjadi
cemas hanya sesekali dalam situasi agorafobia
(misalnya, menjadi cemas ketika berdiri di barisan
pada hanya satu dari lima kali) tidak akan
didiagnosis dengan agorafobia.
Kriteria D
Individu secara aktif menghindari situasi atau, jika ia tidak mampu
atau memutuskan untuk tidak menghindarinya, situasi akan
membangkitkan rasa takut atau kecemasan yang sering
Penghindaran aktif berarti individu saat ini berperilaku dalam
cara-cara yang sengaja dirancang untuk mencegah atau
meminimalkan kontak dengan situasi agorafobia.
Penghindaran bisa berupa perilaku (misalnya, mengubah rutinitas
sehari-hari, memilih pekerjaan yang dekat untuk menghindari
menggunakan transportasi umum, mengatur pengiriman
makanan untuk menghindari memasuki toko-toko dan
supermarket)
serta kognitif (misalnya, menggunakan gangguan untuk melewati
situasi agorafobia) di alam.
Penghindaran dapat menjadi begitu parah sehingga orang benar-
benar tinggal di rumah.
Seringkali, seorang individu lebih mampu menghadapi situasi
yang ditakuti jika disertai dengan pendamping, seperti mitra,
teman, atau petugas kesehatan profesional.

Kriteria E
Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran harus keluar dari proporsi
bahaya yang sebenarnya ditimbulkan oleh situasi agorafobia dan dari
konteks sosial budaya
Membedakan ketakutan agorafobia klinis yang signifikan dari ketakutan
yang wajar (misalnya, meninggalkan rumah selama badai buruk) atau
dari situasi yang dianggap berbahaya (misalnya, berjalan di tempat
parkir atau menggunakan transportasi umum di daerah-kejahatan tinggi)
penting untuk sejumlah alasan.
Pertama, penghindaran mungkin sulit untuk menilai dari segi lintas
budaya dan konteks sosial budaya (misalnya, itu adalah sosial budaya
sesuai untuk wanita Muslim ortodoks di bagian-bagian tertentu di dunia
untuk menghindari meninggalkan rumah sendirian, dan dengan
demikian menghindari tersebut tidak akan dianggap indikasi agorafobia).
Kedua, orang dewasa yang lebih tua cenderung ketakutannya dipaksa
berlebihan yang berhubungan dengan usia dan lebih kecil
kemungkinannya untuk menilai ketakutan mereka sebagai tidak sesuai
dengan risiko yang sebenarnya.
Ketiga, individu dengan agorafobia cenderung melebih-lebihkan bahaya
dalam kaitannya dengan seperti panik atau gejala fisik lainnya.
Kriteria F
Agorafobia harus didiagnosis hanya jika ketakutan,
kecemasan, atau penghindaran tetap

Kriteria G
dan jika hal itu menyebabkan distress klinis signifikan
atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau
penting lainnya berfungsi.
Durasi "biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih"
dimaksudkan untuk mengekslusi individu dengan
masalah transient pendek.
Namun, kriteria durasi harus digunakan sebagai panduan
umum, dengan penyisihan beberapa tingkat fleksibilitas.
GAMBARAN PENUNJANG DIAGNOSIS
Dalam bentuk yang paling parah, agorafobia dapat
menyebabkan individu untuk menjadi benar-benar tinggal di
rumah, tidak dapat meninggalkan rumah mereka dan
tergantung pada orang lain untuk layanan atau bantuan
untuk memberikan bahkan untuk kebutuhan dasar.
Demoralisasi dan gejala depresi, serta umumnya,
penyalahgunaan alkohol dan obat penenang tidak pantas
sebagai strategi pengobatan sendiri.
PREVALENSI
Setiap tahun sekitar 1,7% dari remaja dan orang
dewasa memiliki diagnosis agorafobia.
Wanita dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki untuk
mengalami agorafobia.
Agorafobia mungkin terjadi pada masa kanak-kanak,
tapi puncak kejadian pada masa remaja akhir dan
dewasa awal.
Prevalensi dua belas bulan pada orang tua dari 65
tahun adalah 0,4%.
Tingkat prevalensi tampaknya tidak bervariasi secara
sistematis di seluruh kelompok budaya / ras.
PERKEMBANGAN DAN PERJALANAN
Persentase pelaporan orang dengan serangan panik agorafobia
atau gangguan panik sebelum onset agorafobia berkisar dari
30% pada sampel masyarakat untuk lebih dari 50% pada sampel
klinik.
Mayoritas individu dengan gangguan panik menunjukkan tanda-
tanda kecemasan dan agorafobia sebelum timbulnya gangguan
panik.
Dalam dua-pertiga dari semua kasus agorafobia, onset awal
adalah sebelum usia 35 tahun. Ada risiko kejadian besar pada
masa remaja akhir dan dewasa awal, dengan indikasi untuk fase
risiko tingginya insiden kedua setelah usia 40 tahun.
Onset pertama di masa kanak-kanak jarang terjadi.
Usia rata-rata keseluruhan pada onset untuk agorafobia adalah
17 tahun, meskipun usia saat onset tanpa sebelumnya serangan
panik atau gangguan panik adalah 25-29 tahun.
RISIKO DAN FAKTOR PROGNOSIS
Temperamental. Sensitivitas kecemasan (untuk percaya bahwa gejala
kecemasan berbahaya)
Lingkungan. Peristiwa negatif di masa kecil (misalnya, perpisahan,
kematian orang tua) dan peristiwa stres lainnya, seperti diserang atau
dirampok, berhubungan dengan timbulnya agorafobia. perilaku
pengasuhan anak kurang kehangatan dan proteksi berlebih.
Genetik dan fisiologis. Heritabilitas untuk agorafobia adalah 61%. Dari
berbagai fobia, agorafobia yang paling kuat dan paling spesifik
hubungannya dengan faktor genetik yang mewakili kecenderungan
fobia.
Diagnostik hubungan masalah Gender
Wanita memiliki pola gangguan yang berbeda daripada dari laki-laki.
Konsistensi dengan perbedaan gender dalam prevalensi gangguan
mental, laki-laki memiliki tingkat lebih tinggi pada gangguan
penggunaan zat.
DIAGNOSIS BANDING
Ketika kriteria diagnostik untuk agorafobia dan gangguan lain
sepenuhnya terpenuhi, kedua diagnosis harus ditulis, kecuali
rasa takut, kecemasan, atau menghindari dari agorafobia
disebabkan oleh gangguan lain. Pembobotan kriteria dan
penilaian klinis dapat membantu dalam beberapa kasus.
Fobia spesifik, tipe situasional.
Gangguan Cemas Perpisahan.
Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial).
Gangguan Panik.
Gangguan stres akut dan gangguan stres pasca
trauma.
Penyakit depresi.
Kondisi medis lainnya.
KRITERIA DIAGNOSTIK 300,02 (F41.1)
A. Kecemasan atau kekhawatiran yang berlebihan (harapan
yang mengkhawatirkan), yang lebih banyak terjadi
dibandingkan tidak terjadi selama sekurangnya (minimal) 6
bulan, tentang sejumlah kejadian atau aktifitas (seperti
pekerjaan atau prestasi sekolah)
B. Individu merasa sulit untuk mengontrol ketakutan
C. Kecemasan dan kekhawatiran yang terkait dengan tiga (atau
lebih) dari enam gejala berikut (dengan setidaknya beberapa
gejala lebih banyak terjadi daripada tidak selama 6 bulan
terakhir);
Catatan: Hanya satu item yang diperlukan pada anak-anak.
Gelisah atau perasaan tegang atau gelisah.
Menjadi mudah lelah.
Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong.
Iritabilitas
Ketegangan otot.
Gangguan tidur (kesulitan jatuh atau tidur, atau gelisah, tidur
tidak memuaskan).
D. Kecemasan, khawatir, atau gejala fisik menyebabkan
penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam
bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting.
E. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat
(misalnya, penyalahgunaan obat, obat) atau kondisi medis lain
(misalnya, hipertiroidisme).
F. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain
(misalnya, kecemasan atau khawatir tentang memiliki serangan
panik dalam gangguan panik, evaluasi negatif dalam gangguan
kecemasan sosial [fobia sosial], kontaminasi atau obsesi lain
dalam gangguan obsesif-kompulsif, pemisahan dalam
gangguan kecemasan pemisahan, pengingat peristiwa
traumatik dalam gangguan stres pasca trauma, kenaikan berat
badan dalam anorexia nervosa, keluhan fisik dalam gangguan
gejala somatik, kelemahan penampilan yang dirasakan dalam
gangguan dismorfik tubuh, memiliki penyakit yang serius dalam
gangguan penyakit kecemasan, atau isi dari delusi keyakinan
dalam skizofrenia atau gangguan delusi).
GAMBARAN DIAGNOSTIK
Gambaran penting adalah kecemasan yang
berlebihan dan khawatir (harapan khawatir)
tentang sejumlah peristiwa atau kegiatan.
Intensitas, durasi, atau frekuensi dari
kecemasan dan kekhawatiran tidak sesuai
dengan kemungkinan yang sebenarnya atau
dampak dari peristiwa yang diantisipasi.
Individu merasa sulit untuk mengontrol rasa
khawatir dan untuk menjaga pikiran
khawatirnya di interfensi dengan
memperhatikan tugas yang ada di tangan.
GAMBARAN PENUNJANG DIAGNOSIS
Terkait ketegangan otot, mungkin ada gemetar,
berkedut, merasa goyah, dan sakit otot atau nyeri.
Banyak orang dengan gangguan kecemasan umum
juga mengalami gejala somatik (misalnya,
berkeringat, mual, diare) dan respon berlebih atas
keterkejutan.
Gejala hiperarousal otonom (misalnya, detak jantung
dipercepat, sesak napas, pusing) kurang menonjol
dalam gangguan kecemasan umum dibandingkan
gangguan kecemasan lain, seperti gangguan panik.
Kondisi lain yang mungkin berhubungan dengan
stress (misalnya, sindrom iritasi usus, sakit kepala)
sering menyertai gangguan kecemasan umum.
PREVALENSI
Prevalensi selama 12 bulan gangguan kecemasan menyeluruh
adalah 0,9% di kalangan remaja dan 2,9% di antara orang
dewasa di masyarakat umum Amerika Serikat.
Prevalensi selama 12 bulan untuk gangguan di negara-negara
lain berkisar dari 0,4% menjadi 3,6%.
Seumur hidup risiko morbiditas adalah 9,0%.
Wanita dua kali lebih mungkin daripada laki-laki mengalami
gangguan kecemasan menyeluruh.
Prevalensi puncak diagnosis pada usia pertengahan dan
penurunan di tahun-tahun terakhir kehidupan.
Individu keturunan Eropa cenderung lebih sering daripada orang
keturunan non-Eropa (yaitu, Asia, Afrika, Amerika Pribumi dan
Kepulauan Pasifik) mengalami gangguan kecemasan
menyeluruh.
Selain itu, individu dari negara-negara maju lebih mungkin
dibandingkan orang-orang dari negara-negara tidak maju untuk
melaporkan bahwa mereka telah mengalami gejala yang
memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan menyeluruh
dalam hidup mereka.
PERKEMBANGAN DAN PERJALANAN
Banyak laporan orang dengan gangguan kecemasan menyeluruh
bahwa mereka telah merasa cemas dan gugup selama kehidupan
mereka.
Median usia saat onset untuk gangguan kecemasan menyeluruh
adalah 30 tahun; Namun, usia saat onset tersebar di rentang yang
sangat luas. Median usia saat onset lebih terlambat daripada untuk
gangguan kecemasan lain.
Gejala-gejala kekhawatiran yang berlebihan dan kecemasan dapat
terjadi sejak awal kehidupan, tetapi kemudian dimanifestasikan
sebagai temperamen cemas. Onset gangguan jarang terjadi
sebelum masa remaja.
Gejala-gejala gangguan kecemasan menyeluruh cenderung
menjadi kronis dan bertambah dan menurun sepanjang masa hidup,
berfluktuasi antara bentuk sindromal dan subsindromal gangguan
tersebut.
Tingkat remisi penuh sangat rendah
RISIKO DAN FAKTOR PROGNOSIS
Temperamental. Hambatan perilaku, efektivitas negatif
(neurotisisme), dan menghindari bahaya telah dikaitkan
dengan gangguan kecemasan menyeluruh.
Lingkungan. Meskipun kemalangan masa kanak-kanak
dan perlindungan berlebih dari orangtua telah dikaitkan
dengan gangguan kecemasan menyeluruh, tidak ada
faktor lingkungan yang diidentifikasi spesifik untuk
gangguan kecemasan menyeluruh atau khusus atau
cukup untuk membuat diagnosis.
Genetik dan fisiologis. Sepertiga dari risiko mengalami
gangguan kecemasan menyeluruh adalah genetik, dan
faktor genetik ini tumpang tindih dengan risiko
neurotisisme dan dibagi dengan kecemasan dan
gangguan mood lainnya, terutama gangguan depresi
mayor.
Diagnostik Masalah Terkait Budaya
Ada variasi budaya yang cukup besar dalam ekspresi
gangguan kecemasan menyeluruh.
Sebagai contoh, di beberapa budaya, gejala somatik
mendominasi dalam ekspresi gangguan, sedangkan dalam
budaya lain gejala kognitif cenderung mendominasi.
Diagnostik Masalah Terkait Kelamin
Dalam pengaturan klinis, gangguan kecemasan menyeluruh
didiagnosis lebih sering pada wanita dibandingkan pada
pria (sekitar 55% -60% dari pasien yang mengalami
gangguan adalah perempuan).
Konsekuensi Fungsional Gangguan Cemas Menyeluruh
Kekhawatiran berlebih merusak kemampuan individu untuk
melakukan hal-hal dengan cepat dan efisien, baik di rumah atau
di tempat kerja.
Kekhawatiran membutuhkan waktu dan energi; gejala yang
terkait ketegangan otot dan perasaan tegang atau cemas,
kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, dan susah tidur berkontribusi
terhadap penurunan nilai tersebut.
Yang penting pada kekhawatiran berlebih dapat merusak
kemampuan individu dengan gangguan kecemasan menyeluruh
untuk mendorong kepercayaan diri pada anak-anak mereka.
Gangguan kecemasan menyeluruh terhitung 110 juta hari
kecacatan per tahun pada populasi AS.
DIAGNOSIS BANDING
Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain.
Gangguan kecemasan akibat terinduksi obat/zat.
Gangguan kecemasan sosial.
Gangguan obsesif-kompulsif.
Gangguan stres pasca trauma dan gangguan
penyesuaian.
Depresi, bipolar, dan gangguan psikotik.


KRITERIA DIAGNOSTIK
A. Serangan panik atau kecemasan yang
dominan dalam gambaran klinis.
B. Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik,
laboratorium atau keduanya (1) dan (2):
1. Gejala dalam kriteria A berkembang
selama atau segera setelah keracunan zat
atau penghentian atau setelah pemakaian
obat.
2. Bahan / obat dapat menghasilkan gejala
dalam kriteria A.
C. Gangguan tidak dapat dijelaskan lebih baik
sebagai gangguan kecemasan yang tidak
dipengaruhi zat/ obat. Bukti gangguan kecemasan
yang tidak dipengaruhi zat/ obat tersebut dapat
meliputi: Gejala megawali onset penggunaan
zat/obat; gejala menetap untuk waktu yang cukup
lama (sekitar 1 bulan) setelah penghentian yang
tiba-tiba atau setelah mengalami intoksikasi berat;
atau terdapat bukti lain yang menunjukkan adanya
gangguan kecemasan tidak dipengaruhi zat/obat
(misalnya, riwayat episode berulang terkait bukan
zat /obat).
D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama
delirium.
E. Gangguan menyebabkan distress klinis yang
signifikan atau gangguan dalam bidang sosial,
pekerjaan, atau fungsi penting.

Catatan: diagnosis intoksikasi zat atau penghentian/penarikan zat dibuat hanya
ketika gejala dalam kriteria A jelas pada gambaran klinis dan mereka perlu
mendapat perhatian klinis yang lebih.

Catatan Pengkodean:
Kode ICD-9-CM dan ICD-10-CM untuk gangguan kecemasan yang dipengaruhi
[spesifik terhadap bahan / obat] ditunjukkan pada tabel di bawah.
Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM tergantung pada apakah ada atau tidaknya
gangguan penggunaan zat komorbiditas untuk kelompok dari zat yang sama.
Jika gangguan penggunaan zat ringan yang komorbiditas dengan gangguan
kecemasan dipengaruhi zat, karakter posisi ke-4 adalah "1", dan dokter harus
mencatat gangguan penggunaan zat ringan sebelum dikatakan gangguan
kecemasan dipengaruhi zat (misalnya, gangguan penggunaan kokain ringan
dengan gangguan kecemasan akibat pengaruh kokain).
Jika gangguan penggunaan zat sedang atau berat komorbid dengan gangguan
kecemasan dipengaruhi zat, karakter posisi ke-4 adalah "2", dan dokter harus
mencatat gangguan pemakaian/penggunaan zat sedang atau berat, tergantung
pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat komorbid.
Jika tidak ada gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah
penggunaan zat yang berat pada satu waktu), maka karakter posisi ke-4 adalah
"9", dan dokter harus mencatat hanya gangguan kecemasan yang dipengaruhi
zat.
ICD-10-CM
ICD-9-CM Dengan
penggunan
gangguan, ringan
Dengan
penggunaan,
menengah atau
parah
Tanpa
penggunaan
gangguan
Alkohol
Kafein
Ganja
Phencyclidine
Halusinogen lain
Inhalansia
Opioid
Obat penenang
Amphetamine (atau
stimulan lain)
Kokain
Zat lainnya (atau tidak
diketahui)
291.89
292.89
292.89
292.89
292.89
292.89
292.89
292.89
292.89
292.89
292.89
F10.180
F15.180
F12.180
F16.180
F16.180
F18.180
F11.180
F13.180
F15.180
F14.180
F19.180
F10.280
F15.280
F12.280
F16.280
F16.280
F18.280
F11.280
F13.280
F15.280
F14.280
F19.280
F10.980
F15.980
F12.980
F16.980
F16.980
F18.980
F11.980
F13.980
F15.980
F14.980
F19.980
Tentukan apakah (lihat Tabel 1 di bab "Gangguan
Adiktif dan Gangguan Dipengaruhi Zat" untuk
diagnosis berhubungan dengan pemakaian zat):
Dengan onset selama intoksikasi: digunakan jika
terpenuhi kriteria untuk intoksikasi zat dan gejala
muncul selama intoksikasi.
Dengan onset selama penarikan: digunakan jika
terpenuhi kriteria untuk penarikan/penghentian zat
dan gejala muncul selama, atau segera setelah
penarikan.
Dengan onset setelah penggunaan obat: Gejala
dapat muncul baik pada awal penggunaan obat atau
setelah penggantian atau perubahan pemakaian zat.
GAMBARAN DIAGNOSTIK
Gambaran yang penting dari gangguan
kecemasan dipengaruhi obat adalah gejala
panik atau kecemasan yang menonjol (Kriteria
A) yang dinilai berhubungan terhadap efek dari
zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat, atau
pajanan toksin) .
Gejala panik atau kecemasan harus
berkembang/ada selama atau segera setelah
keracunan zat atau penarikan atau setelah
terpapar obat, dan zat atau obat harus mampu
memberikan gejala (Kriteria B2).
Gangguan kecemasan dipengaruhi zat terkait pengobatan
gangguan mental atau kondisi medis lainnya yang diresepkan
harusnya memiliki onset kapan individu menerima obat (selama
penarikan, jika penarikan berkaitan dengan obat).
Setelah pengobatan dihentikan, gejala panik atau kecemasan
biasanya akan membaik dalam beberapa hari sampai beberapa
minggu bahkan sampai satu bulan (tergantung pada paruh obat-
obatan dan ada tidaknya penarikan).
Diagnosis gangguan kecemasan dipengaruhi obat tidak boleh
dibuat jika jika timbulnya gejala panik atau kecemasan
mendahului intoksikasi obat atau penarikan, atau jika gejala
menetap untuk waktu yang cukup lama (lebih dari 1 bulan) dari
waktu mengalami intoksikasi berat atau penarikan.
Jika gejala panik atau kecemasan bertahan untuk waktu yang
cukup lama, penyebab lain harus dipertimbangkan.
GAMBARAN PENUNJANG DIAGNOSIS
Panik atau kecemasan dapat terjadi akibat
intoksikasi oleh beberapa kelompok zat berikut:
alkohol, kafein, ganja, phencyclidine, zat
halusinogen lainnya, inhalans, stimulan
(termasuk kokain), dan zat lain (tidak diketahui).
Panik atau kecemasan dapat terjadi akibat
penarikan dari kelompok zat berikut: alkohol;
opioid; sedatif, hipnotik, dan anxiolytics;
stimulan (termasuk kokain); dan lainnya (tidak
diketahui)

Beberapa obat yang dapat membangkitkan gejala
kecemasan meliputi anestesi dan analgesik,
simpatomimetik atau bronkodilator lain, antikolinergik,
insulin, preparat tiroid, kontrasepsi oral, antihistamin,
obat antiparkinson, kortikosteroid, obat antihipertensi
dan kardiovaskular, antikonvulsan, lithium karbonat,
obat antipsikotik, dan obat-obatan antidepresan.
Logam berat dan racun (misalnya, insektisida
organofosfat, karbon monoksida, karbon dioksida, zat
yang mudah menguap seperti bensin dan cat) juga
dapat menyebabkan gejala panik atau kecemasan.
Prevalensi
Prevalensi gangguan kecemasan
dipengaruhi obat belum jelas. Data populasi
menyeluruh menunjukkan bahwa kondisi ini
jarang terjadi, dengan prevalensi sekitar
0,002% pertahunnya. Namun, dalam praktek
dokter, prevalensi cenderung lebih tinggi.

Penanda diagnostik
Penilaian laboratorium (misalnya, toksikologi
urine) dapat berguna untuk menilai dan
mengukur tingkat keracunan zat sebagai
bagian dari penilaian untuk mengarahkan
ada tidaknya gangguan kecemasan
dipengaruhi obat.
DIAGNOSIS BANDING
Intoksikasi zat dan zat penarikan zat.
Ganguan kecemasan (yaitu, tidak disebabkan
oleh zat / obat-obatan)
Delirium.
Gangguan kecemasan akibat kondisi medis
lain
KRITERIA DIAGNOSTIK 293,84 (F06.4)
A. Serangan panik atau kecemasan dominan dalam gambaran klinis.
B. Adanya bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau temuan
laboratorium bahwa gangguan merupakan konsekuensi patofisiologi
langsung kondisi medis lain.
C. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain.
D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama fase delirium.
E. Gangguan menyebabkan gejala klinis signifikan atau gangguan
dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.

Catatan Pengkodean: Sertakan nama kondisi medis lainnya dalam nama
gangguan mental (misalnya, 293,84 [F06.4] kecemasan gangguan karena
feokromositoma). Kondisi medis lainnya harus dikodekan dan terdaftar secara
terpisah segera sebelum gangguan kecemasan karena kondisi medis (misalnya,
227,0 [D35.00] feokromositoma, 293,84 [F06.4] kecemasan gangguan akibat
feokromositoma.
GAMBARAN DIAGNOSTIK
Gambaran penting dari gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain
merupakan kecemasan klinis yang signifikan yang dinilai menjadi lebih
baik dijelaskan sebagai efek fisiologis dari kondisi medis lain.
Gejalanya bisa berupa gejala kecemasan menonjol atau serangan panik
(Kriteria A).
Daya nilai merupakan gejala yang paling bisa dijelaskan oleh kondisi
fisik yang terkait yang harus didasarkan pada bukti-bukti dari
anamnesis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium (Kriteria B).
Selain itu, harus dinilai bahwa gejala tersebut tidak lebih baik dijelaskan
oleh gangguan mental lain, khususnya, gangguan penyesuaian, dengan
kecemasan, di mana stressor adalah kondisi medis (Kriteria C). Dalam
hal ini, seorang individu dengan gangguan penyesuaian terutama
penderitaan tentang arti atau konsekuensi dari kondisi medis yang
terkait.
Sebaliknya, sering kali ada komponen fisik yang menonjol ke
kecemasan (misalnya, sesak napas) ketika kecemasan adalah karena
kondisi medis lain. Diagnosis tidak dibuat jika gejala kecemasan hanya
terjadi selama fase delirium (Kriteria D).
Gejala-gejala kecemasan harus menyebabkan distress klinis signifikan
atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting
lainnya (Kriteria E).
Dalam menentukan apakah gejala kecemasan yang disebabkan
kondisi medis lain, dokter harus terlebih dahulu menetapkan adanya
kondisi medis.
Beberapa aspek dari presentasi klinis harus dipertimbangkan:
1) adanya hubungan temporal yang jelas antara onset, eksaserbasi
atau remisi dari kondisi medis dan gejala kecemasan;
2) adanya fitur yang atipikal dari gangguan kecemasan primer
(misalnya, usia saat onset atau atipikal saja); dan
3) bukti dalam literatur bahwa mekanisme fisiologis yang dikenal
(misalnya, hipertiroidisme) menyebabkan kecemasan. Selain itu,
gangguan tidak harus lebih dijelaskan oleh gangguan primer
kecemasan, zat / obat diinduksi gangguan kecemasan, atau
gangguan mental primer lain (misalnya, gangguan penyesuaian).
GAMBARAN PENUNJANG DIAGNOSIS
Sejumlah kondisi medis yang dikenal untuk menyertakan
kecemasan sebagai manifestasi gejala. Contohnya
termasuk dalam penyakit endokrin (misalnya,
hipertiroidisme, feokromositoma, hipoglikemia,
hiperadrenocortisolisme), gangguan kardiovaskular
(misalnya, gagal jantung kongestif, emboli paru, aritmia
seperti atrial fibrilasi), penyakit pernapasan (misalnya,
penyakit paru obstruktif kronis, asma, pneumonia),
gangguan metabolik (misalnya, vitamin B 6 defisiensi,
porfiria), dan penyakit neurologis (misalnya, neoplasma,
disfungsi vestibular, ensefalitis, gangguan kejang).
Kecemasan karena kondisi medis lain didiagnosis ketika
kondisi medis yang dikenal untuk menginduksi
kecemasan dan ketika kondisi medis mendahului
timbulnya kecemasan.
PREVALENSI
Prevalensi gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain tidak jelas.
Tampaknya ada prevalensi tinggi gangguan kecemasan antara individu
dengan berbagai kondisi medis, termasuk asma, hipertensi, maag, dan
arthritis. Namun, peningkatan prevalensi ini mungkin karena alasan lain
selain gangguan kecemasan secara langsung menyebabkan kondisi
medis.

Perkembangan dan perjalanan
Perkembangan dan perjalanan gangguan kecemasan akibat kondisi
medis lain menyeluruhnya mengikuti perjalanan penyakit yang
mendasarinya. Diagnosis ini tidak dimaksudkan untuk memasukkan
gangguan kecemasan sebagai gejala utama yang timbul dalam konteks
penyakit medis yang kronis. Hal ini penting untuk mempertimbangkan
dengan orang dewasa yang lebih tua, yang mungkin mengalami
penyakit medis yang kronis dan kemudian terjadi gangguan kecemasan
independen sekunder untuk penyakit medis yang kronis.

Penanda diagnostik
Penilaian laboratorium dan / atau pemeriksaan medis diperlukan untuk
mengkonfirmasi diagnosis dari kondisi medis yang terkait.
DIAGNOSIS BANDING
Delirium
Gambaran gejala campuran (misalnya, mood dan
kecemasan)
Gangguan kecemasan akibat bahan / obat.
Gangguan Kecemasan (bukan karena kondisi medis
yang dikenal)
Penyakit gangguan kecemasan
Gangguan penyesuaian
Gambaran yang terkait gangguan mental lain
Gangguan kecemasan tertentu atau tidak ditentukan lain



KRITERIA DIAGNOSTIK 300,09 (F41.8)
Kategori ini berlaku untuk gambaran di mana gejala khas
dari gangguan kecemasan yang menyebabkan distress
klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial,
pekerjaan, atau fungsi penting lainnya mendominasi
tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu
gangguan dalam gangguan kecemasan kelas diagnostik
.
Kategori gangguan kecemasan spesifik lainnya yang
digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk
mengkomunikasikan alasan tertentu yang gambarannya
tidak memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan
spesifik.
Hal ini dilakukan dengan merekam "gangguan
kecemasan spesifik lainnya" diikuti dengan alasan
tertentu (misalnya, "kecemasan menyeluruh tidak terjadi
lebih hari dari yang seharusnya").

Contoh gambaran yang dapat ditentukan dengan
menggunakan "spesifik lainnya" penunjukan meliputi;
Serangan gejala terbatas.
Kecemasan menyeluruh tidak terjadi lebih hari dari yang
seharusnya.
Khyal cap (serangan angin):. Lihat "Istilah Konsep Budaya
Distress" dalam Lampiran.
Ataque de nervios (serangan saraf):. Lihat "Istilah Konsep
Budaya Distress" dalam Lampiran.

KRITERIA DIAGNOSTIK 300.00 (F41.9)
Kategori ini berlaku untuk gambaran di mana gejala khas
dari gangguan kecemasan yang menyebabkan distress
klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial,
pekerjaan, atau fungsi penting lainnya mendominasi
tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu
gangguan dalam gangguan kecemasan kelas diagnostik.

Kategori gangguan Kecemasan tidak spesifik digunakan
dalam situasi di mana dokter memilih untuk tidak
menentukan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk
gangguan kecemasan spesifik, dan termasuk gambaran
di mana ada informasi yang cukup untuk membuat
diagnosis yang lebih spesifik (misalnya, dalam keadaan di
ruang gawat darurat).