Memberikan asuhan kehamilan trimester I, II

dan III

JENNY ANNA SIAUTA, SST., M.Keb

Fakultas Ilmu Kesehatan
Program Studi Kebidanan
 Sub Topik

Melakukan dokumentasi kebidanan

menggunakan metode SOAP serta rujukan
sesuai kasus yang diberikan

Fakultas Ilmu Kesehatan

Program Studi Kebidanan
 CONTOH KASUS 1

Tanggal 28 Desember 2020. Pukul. 10.00 Wib

Identitas: Ny. K. usia 23 thn

SUBJEKIF:
Ibu mengatakan usia 23 tahun, datang ke Praktik Mandiri
Bidan mengaku ini kehamilan pertama dan telah hamil 8
bulan, mau memeriksakan kehamilannya. Ibu cemas akan
kehamilannya karena terkadang perut terasa kencang.

HPHT: 24-04-2020. TP: 1 Februari 2020 Fakultas Ilmu Kesehatan

Program Studi Kebidanan
 CONTOH KASUS 1
OBJEKTIF:
 Keadaan umum baik. Kesadaran komposmentis.

 TTV: TD: 110/80 mmHg. Nadi: 86 x/menit. Suhu: 37 ºC.

Pernafasan: 20 x/menit.

 BB sebelumnya: 54,6 kg. BB saat ini: 55 kg.

 Wajah: tidak pucat

 Mata: konjungtiva tidak pucat, sklera tidak icterik

 Payudara: puting bersih, menonjol Fakultas Ilmu Kesehatan

Program Studi Kebidanan
 Abdomen: membesar sesuai usia kehamilan.
 TFU Mc.Donald 30 cm
 Palpasi:
Kontraksi: tidak ada
Leopold I: TFU 3 jari di bawah PX, teraba bokong
Leopold II: kanan=punggung, kiri=ekstremitas
Leopold III: bagian terendah kepala, belum masuk PAP
Leopold IV: Konvergen, teraba 5/5 bagian
 DJJ: 145 x/menit, teratur
 Vulva/vagina: tidak ada pengeluaran
Fakultas Ilmu Kesehatan
Program Studi Kebidanan
 Pemeriksaan laboratorium (Tanggal 15 Desember) 202

Hb: 11 gr%/dl

Protein urin: negatif

Reduksi: negatif

Fakultas Ilmu Kesehatan

Program Studi Kebidanan
 Assessmen:
 Diagnosa:

Ibu: G1 P0 A0 hamil 35 minggu dengan kehamilan normal

Janin: tunggal hidup intrauterine presentasi kepala
Masalah:
Cemas dengan kehamilannya karena perut terkadang kencang
Kebutuhan:
KIE ketidaknyamanan fisiologis trimester III

Fakultas Ilmu Kesehatan

Program Studi Kebidanan
 Planning:

 Menjelaskan pada ibu dan keluarga bahwa saat ini keadaan

ibu dan janin baik. Ibu dan keluarga mengerti
 Menjelaskan pada ibu dan keluarga bahwa terkadang perut
terasa kencang merupakan hal yang normal karena
bertambahnya usia kehamilan. Ibu dan keuarga mengerti
 Mengajarkan ibu cara mengatasi kencang pada perut yaitu
saat perut kencang, tarik nafas dalam dari hidung dan
keluarkan dari mulut, lakukan secara berulang ulang kencang
hilang. Ibu dapat mempraktikkanny dan berjanji akan
melakukannya
Fakultas Ilmu Kesehatan
Program Studi Kebidanan
 Planning:
 Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tanda bahaya trimester
III, apabila perut kencang setiap 1 jam, keluar darah segar
dari kemaluan dan keluar air-air dari kemaluan dan tidak
dapat ditahan, maka segera datang ke fasilitas kesehatan.
Ibu dan keluarga mengerti dan berjanji akan melakukannya
 Menjelaskan pada ibu bahwa apabila gerakan janin dalam 1-2
jam tidak dirasakan, maka segera ke fasilitas pelayanan
kesehatan. Ibu mengerti dan berjanji akan melakukannya
 Mengingatkan ibu agar istirahat yang cukup. Ibu berjanji akan
melakukannya

Fakultas Ilmu Kesehatan

Program Studi Kebidanan
 Planning:
 Mengingatkan ibu untuk makan makanan yang bervariasi dan
seimbang, seperti makan nasi, sayur, ikan/telur/tempe/tahu
secara berganti pada hari berikutnya. Ibu mengerti dan berjanji
akan melakukannya
 Mengingatkan ibu untuk rutin minum tablet Fe yang diberikan.
Ibu berjanji akan meminumnya sesuai arahan bidan
 Mengingatkan ibu untuk kembali kontrol 1 minggu lagi yaitu
tanggal 4 Januari 2021 atau segera datang jika ada keluhan. Ibu
mengerrti dan berjanji akan kembali kontrol sesuai jadwa

Fakultas Ilmu Kesehatan

Program Studi Kebidanan
Selamat belajar

Fakultas Ilmu Kesehatan

Program Studi Kebidanan