LAPORAN INDIVIDU

ASUHAN KEHAMILAN PADA PASIEN NY. U GIP0000 DENGAN USIA KEHAMILAN 38 MINGGU
DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGI
DI RUANG POLI KANDUNGAN
RSU SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN
Tanggal Praktik: 21 Mei s.d 02 Juni 2023

Disusun Oleh :
Nama : Noer Dwi Yulia Rizkiyana
Nim : P27824122051

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDRAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI KEBIDANAN SUTOMO SURABAYA
TAHUN 2022-2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan individu yang disusun oleh Noer Dwi Yulia Rizkiyana mahasiswa
semester 2 Prodi DIII Kebidanan Sutomo Jurusan Kebidan
Poltekkes Kemenkes Surabya Tahun Akademik 2022/2023
Ini sesuai dengan keadaan yang sebenernya,
Tempat Praktek di ruangan Poli Kandungan RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu
Tanggal Praktik 21 Mei s.d 02 Juni

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Ruangan

Ervi Husni, S.Kep, Ns. M.kes Yuni Ginarsih, M.Kes Anna Indjani, S.ST
NIP:197003181990012001 NIP:919780624200701201 NIP:197510202002122003

Mengetahui Mengetahui
Ka. Prodi DIII Kebidanan Kepala Ruangan

Kharisma Kusumaningtyas, SSiT, M.Keb Anna Indjani, S.ST

NIP: 198103232008012014 NIP:197510202002122003
 ASUHAN KEHAMILAN PADA PASIEN NY U GIP0000 DENGAN USIA KEHAMILAN 38 MINGGU
DENGAN KEHAMIALAN FISIOLOGI

PENGKAJIAN

Tanggal : 25 Mei 2023

Jam : 09.30 WIB

Oleh : Noer Dwi Yulia Rizkiyana

No. RM :282806

1. IDENTITAS Istri Suami

Nama : Ny. U Tn. F
Umur : 23 Th 26 Th

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMP SMP

Pekerjaan : Guru Guru

Alamat : Tanjung sepuluh, sepuluh, Tanjung sepuluh, sepuluh

Bangkalan Bangkalan

Cara masuk : datang sendiri, data didapat dari pasien dengan diagnosa GIP0000, 39
Minggu

2. DATA SUBJEKTIF

a. Keluhan utama sering BAK

b. Riwayat menstruasi

Menarche 13 tahun Lama 9 hari

Jumlah 3 softex / hari Fluor albus Tidak sering

HPHT 28 Agustus 2022 TP 2 Juni 2023

c. Riwayat kehamilan ini

 Trimester I : keluhan yang dirasakan yaitu mual dan muntah, gerakan janin
belum terasa, mengosumsi asam folat

Trimester II : keluhan yang dirasakan sakit pinggang, gerakan janin mulai terasa
sedikit demi sedikit, tetap mengosumsi asam folat
Trimester III : keluhan yang dirasakan nyeri dan gatal di sekitar payudara, sering
BAK, gerakan janin aktif

d. Riwayat obstetri yang lalu

Hamil Usia Penolong Jenis Penyulit Penyulit Jenis BB / Keadaan

ke kehamilan persalinan persalinan bersalin nifas kelamin PB anak ASI KB

anak anak sekaran
g
H A M I L I N I

e. Riwayat penyakit yang pernah diderita

Ibu tidak pernah dan tidak sedang derita penyakit menular maupun menurun seperti
diabetes, hipertensi, asma
f. Riwayat penyakit keluarga
pasien mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit keluarga turunan seperti
diabetes, hipertensi, asma
g. Riwayat psiko sosial ekonomi
Keluarga mendukung kehamilan ibu, ibu dan suami nampak bahagia dengan kehamilannya
h. Status perkawinan

Kawin 1 kali

kawin usia 22 tahun

lama menikah 1 tahun

i. Pola sehari – hari

- Pola makan dan minum : makan 3 kali/hari dengan pola makan bernutrisi dan

minum 4 gelas/hari
 Pola eliminasi; pasien mengatakan lebih sering BAK dari pada BAB sekitar 7 kali BAK,
dan BAB dengan 1 hari sekali

- Pola istirahat: Tidur 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari

- Pola aktivitas; membantu mengajar di madrasah

3. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum: Baik Kesadaran: compomentis

Tensi 118/ 73 mmHg Nadi 90 x/menit

Suhu 36 C. Pernafasan18 x/menit

BB 69 Kg TB 155cm LILA 24 cm IMT: 28,7
b. Pemeriksaan fisik
Mata : konjungtiva normal sklera normal tidak terjadi pandangan kabur ,

Mulut : keadaan gigi baik, bibir tidak pucat

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran vena jugularis

Dada / Payudara : simetris, areola hiperpigmentasi, pengeluaran kolostrum, putting susu

menonjol

Abdomen :tidak ada striae, linea nigra, tidak ada luka bekas operasi

Palpasi: leopold 1 : setengah antara pusat dan px dengan TFU 29 cm dan teraba seperti

lunak tidak melenting

Leopold 2 : letak punggung bayi berada disebelah kanan ibu (puka) dengan terasa

panjang memanjang keras seperti papan

Leopold 3 : teraba bagian bawah seperti bulat,keras, melenting (persentasi kepala)

Leopold 4 : penurunan kepala bayi sudah masuk dalam jalan lahir (divergen)

TBJ : 2,72 gr

Auskultasi : DJJ 135 x/m, reguler

 His / kontraksi: -

Ekstremitas atas dan bawah : tungkai simetri ,tidak ada oedema, reflex

Patella positif, tidak ada varises

b. Pemeriksaan penunjang: USG

Hasil USG pada tanggal 25 mei 2023. Letak janin memanjang, plasenta berada di fundus
uteri, DJJ: 135 x/menit, TBJ: 2.72 gr

4. ANALISA DATA

GIP0000, usia kehamilan 38 minggu, KU baik

Persentasi kepala, puka, T/H, IU, KU baik
5. PENATALAKSANAAN
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya sedang memasuki usia 39
minggu dan ibu serta janin dalam kondisi baik
TD : 118/73 mmHg RR: 18 x/menit
N : 67 x/menit S : 36 C
DJJ: 135 x/menit TBJ: 2,72 kg
b. Memberitahu ibu bahwa sering BAK yang dialami ibu adalah hal yang normal
terjadi dalam kehamilan, terutama pada trimester ke III yang disebabkan tekanan
oleh karena kepala janin sudah mulai masuk PAP pada trimester III.
c. melakukan inform consent pada pasien dengan memberi obat asam folat
1x100 dan kale 1x500
d. Memberitahukan pada ibu untuk kurangi minum sebelum tidur agar mengurangi
frekuensi berkemih di malam hari, namun tetap mencukupi kebutuhan cairan disiang
hari agar tidak dehidrasi, hindari konsumsi minuman berkafein, seperti teh,kopi
karena jenis minuman ini bisa meningkatkan frekuensi berkemih, Condongkan tubuh agak
ke depan saat buang air kecil. Cara ini akan membantu kandung kemih Bumil benar-benar
kosong, Lakukan senam Kegel untuk melatih dan menguatkan otot panggul. Latihan ini bisa
membantu Bumil mengontrol kandung kemih dan mengurangi frekuensi buang air kecil
e. memberikan KIE pada ibu untuk mengetahui tanda tanda persalinan yaitu;

 Perut mules dan nyeri yang menjalar dari pinggang ke perut bagian bagian bawah secara
 teratur dan semakin bertambah
 Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir
 Keluar air ketuban dari jalan lahir
f. melakukan kolaborasi dengan tenaga kesehantan lainnya seperti dokter obygn atau
rumah sakit lainnya
g. meberitahukan ibu untuk melakukan kunjungan kehamilan 1 minggu lagi atau jika
ibu telah ada tanda tanda persalinan
Hari / Tanggal Diagnosa Penatalaksanaan Pelaksana
Kamis, 25 mei 2023 GIP0000 UK 38
S: PX mengatakan
minggu kehamilan
09.30 fisiologis dengan sering BAK dalam sehari
keluhan sering BAK
sampai 10 kali
Noer Dwi Yulia R
O: TD: 118/73 mmHg

RR: 18 x/menit

N: 67 x/menit
S: 36 C

BB: 61 kg

IMT: 23,2 kg/ m

TB: 162 cm

LILA: 25 cm

A: PX kehamilan 38
minggu dengan keluhan
sering BAK

P: setelah dilakukan
konseling sering BAK
dan pemberian resep
dari dokter obgyn
diharapkan masalah
berkurang