Disusun Oleh :
Nama : Noer Dwi Yulia Rizkiyana
Nim : P27824122051
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDRAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI KEBIDANAN SUTOMO SURABAYA
TAHUN 2022-2023
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan individu yang disusun oleh Noer Dwi Yulia Rizkiyana mahasiswa
semester 2 Prodi DIII Kebidanan Sutomo Jurusan Kebidan
Poltekkes Kemenkes Surabya Tahun Akademik 2022/2023
Ini sesuai dengan keadaan yang sebenernya,
Tempat Praktek di ruangan Poli Kandungan RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu
Tanggal Praktik 21 Mei s.d 02 Juni
Ervi Husni, S.Kep, Ns. M.kes Yuni Ginarsih, M.Kes Anna Indjani, S.ST
NIP:197003181990012001 NIP:919780624200701201 NIP:197510202002122003
Mengetahui Mengetahui
Ka. Prodi DIII Kebidanan Kepala Ruangan
PENGKAJIAN
No. RM :282806
Cara masuk : datang sendiri, data didapat dari pasien dengan diagnosa GIP0000, 39
Minggu
2. DATA SUBJEKTIF
b. Riwayat menstruasi
Jenis BB / Keadaan
Hamil Usia Penolong Jenis Penyulit Penyulit
kelamin PB anak ASI KB
ke kehamilan persalinan persalinan bersalin nifas
anak anak sekarang
H A M I L I N I
Kawin 1 kali
- Pola makan dan minum : makan 3 kali/hari dengan pola makan bernutrisi dan
minum 4 gelas/hari
Pola eliminasi; pasien mengatakan lebih sering BAK dari pada BAB sekitar 7 kali BAK,
dan BAB dengan 1 hari sekali
- Pola istirahat: Tidur 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari
Abdomen : Auskulltasi (DBN), palpasi (supel) TFU 29 cm, tidak ada luka bekas operasi
Palpasi: leopold 1 : TFU 29 cm dengan tiga jari diatas pusar dan teraba bokong
bayi .
Leopold 2 : letak punggung bayi berada disebelah kanan ibu (puka) dengan terasa
Leopold 4 : penurunan kepala bayi belum masuk pada jalan lahir (divergen)
TBJ : 2,72 kg
His / kontraksi: -
Ekstremitas atas dan bawah : tungkai simetri ,tidak ada oedema, reflex
b. Pemeriksaan penunjang
4. ANALISA DATA
GIP0000, usia kehamilan 39 minggu, dengan KU baik, kepala bayi terletak di bagian
bawah rahim ibu tetapi belum masuk jalan rahin ibu.
5. PENATALAKSANAAN
Berisi tindakan kebidanan yang dilaksanakan mengacu pada permasalahan dan evaluasi yang
didapat :
a. Memberikan informasi hasil pemeriksaan
Memberikan hasil informasi secara akurat sesuai dengan hasil pemeriksaan
yang ada.
b. Jelaskan tujuan dan tindakan yang dilakukan
Menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan
bayinya, melalui berbagai upaya terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi yang
seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat
yang diinginkan.
c. Memfasilitasi inform consent / inform choice
Mengevaluasi kesejahteraan ibu meliputi pemberian dukungan dan mendengarkan keluhan
ibu, menjaga privasi ibu.
d. Penanganan keluhan
Jika ibu tampak gelisah atau kesakitan ajarkan teknik bernapas dengan baik, jika di tempat
tidur sarankan ibu hamil untuk miring kekiri.
e. HE / KIE
Meningkatkan pengetahuan, meletakkan dasar bagi mekanisme sosio cultural yang dapat
menjamin berlangsungnya proses penerimaan. Untuk mendorong terjadinya proses perubahan
perilaku kearah yang positif, sikap dan praktik masyarakat (klien) secara wajar sehingga
masyarakat melaksanakannya secara benar sebagai perilaku yang sehat dan bertanggung
jawab.
f. Kolaborasi
Asuhan kebidanan yang diberikan kepada klien dengan tanggung jawab bersama semua
pemberi pelayanan yang terlibat.
g. Jadwal kunjungan
Membuat jadwal kunjungan rutin dengan ibu hamil, dengan minimal 6 kali kunjungan
Trimester I : 2 kali kunjungan ANC
Trimester II : 1 kali kunjungan ANC
Trimester III : 3 kali kunjungan ANC