///////////

Dr.Agus Sulistyono,dr,SpOG(K)
 ANGKA KEMATIAN IBU INDONESIA

Keterangan :
Angka Kematian Ibu yaitu per 100.000 Kelahiran Hidup.
149
 SKRT 2001 & SDKI 2002 - 2003
Penyebab kematian terbanyak
- Perdarahan = 28%
- Preeklamsia-Eklamsia = 24%
- Infeksi = 11%
Salah satunya Karena : “4 TERLALU”
- Terlalu Muda
- Terlalu Tua PREVENSI
- Terlalu dekat jarak anaknya
- Terlalu banyak anak
 KONTRASEPSI
Ini memastikan bahwa setiap orang/pasangan mempunyai akses
ke informasi dan pelayanan KB agar bisa merencanakan waktu
yang tepat untuk :
- kehamilan;
- jarak kehamilan;
- jumlah anak.
—> Sehingga tidak ada kehamilan yang tidak diinginkan (4
terlalu: terlalu muda, terlalu tua, terlalu sering hamil dan
terlalu banyak anak)
3 TERLAMBAT dalam kontrasepsi
PANDEMI :
➢ Seeking care
➢ Accessing care
➢ Receiving care
Unwanted undesirable pregnancy
Morbiditas & mortalitas
WHO Memperkirakan Terjadinya Unmet Need KB
WHO Memperkirakan Kehamilan & Persalinan akan
Meningkat

BABY BOOMING
 JENIS KONTRASEPSI
Kontrasepsi Non-hormonal
- Alami : menyusui
- Mekanik : spiral (IUD / AKDR), kondom
- Sterilisasi : vasektomi, tubektomi

Kontrasepsi Hormonal
- Pil - Suntik
- Susuk (Implant) - Spiral ber-hormon
- Koyo (tempel)
KONTRASEPSI HORMONAL
1. Kombinasi Estrogen & Progesteron
- Oral
- Injeksi

2. Hanya Progesteron saja

- Oral
- Injeksi
- Implan
- IUD yang berisi P
JENIS – JENIS METODE KONTRASEPSI
 non-kontraseptif
Manfaat

0% n
KONTRASEPSI IDEAL

10 a
am
si
ep
as
0% if
10 ekt tr ale
0%
o n Id
10 m
ef a
ny
K
le
e 0% b
0% ibl 10 pta
10 rs ce
ve ac
re
EFEKTIVITAS KONTRASEPSI

http://www.familyplanning.org.nz/news/2014/how-effective-is-your-contraception
 TUBA
FALLOPII

ENDOME
TRIUM

SUPRESI OVULASI

LENDIR Cx
HORMON DALAM TUBUH WANITA
Estrogen, Progesteron, Androgen

Wanita yang mengalami

ketidakseimbangan hormonal

Androgen meningkat
(hiper-androgen)

Menimbulkan problem pada kulit

(kulit berminyak, jerawat, hirsutisme) & gangguan
siklus haid
 60 tahun Pil KB Kombinasi
Biphasic and three
phasic pills were Extended (24/4 ---
introduced 84/7) regimens were
introduced
Enovid-10 was High dose estrogen
introduced in US by pills were reduced to New progestins
Searle 3.4% of market (dienogest,
drospirenone,
Anovlar was FDA states benefits of trimegestone,
introduced in pill overweigh risk in nestorone,
Germany by non smoking women nomegestrol acetate)
Schering > 40 years old were introduced

1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020

The mini pill is firstly Low dose COCs Natural estrogen

introduced were introduced was used for COC
First report of
New progestins
thromboembolic
event for COC users are investigated
 PERKEMBANGAN 60 Tahun PIL KB KOMBINASI
160 12

140
TROMBOSIS EE mcg
Progestin mg 10
Etinil Estradio (mcg)

120

Progestin (mg)
8
100

80 6
0.5

60
4
40
2
20

0 0
1960 1970 1980 1990 2000
Year

↓ dosis EE dan penemuan progestin baru, ↓ Hari bebas hormon

↓ efek samping tanpa mempengaruhi efektivitasnya
DI INDONESIA SURVEY 1998 – 1999
S AKSEPTOR : 25.914.800
S KB HORMONAL : 18.865.974 = 72,8%

DI JAWA TIMUR (AGUSTUS 2000)

S AKSEPTOR : 4.939.339
S KB HORMONAL : 3.309.317 = 66,9%
 KLASIFIKASI PROGESTOGEN

PR
O
G
ES
TO
1.
17

2.
EN

19
al
fa

N
Struktur dasar testosteron
O

Struktur dasar progesteron

or
H

te
Pr

s
to
og

ste
es

ro
te

ne
N
ro

N
on
Pr

on
ne

Et
-Demegestone Dienogest
-P
e

-E
il
gn

re

as

t
-Promegestone

ila
en

gn

si
en
-Nomegestrol acetate
A

Es
se -Norethisterone/Norethyndrone
til

tra
-Medroksi
as progesterone acetate (MPA) -Norethynodrel

n
-Megestrol i acetate -Lynestrenol
-Cyproterone acetate (CPA) -Norethisterone acetate
-Chlormadinone acetate -Ethynodiol diacetate
3.

-Medrogestone
17
al
fa

Drospirenone
S
N

-Levonorgestrel - Gestodene
pi

G
on

on
ro
-A

Dydrogesterone
la

-Desogestrel

an
(DRSP) - Norgestimate
ct
se

on
til

- Norgestrel
as

e
i
 PERBANDINGAN ANTAR PROGESTIN
Progestogenic Antiandrogenic Antimineralo- Glucocorticoid
Androgenicactivity
activity activity corticoid activity activity

Progesterone + - (+) + -

Drospirenon + - + + -

Cyproterone + - + - (+)
acetate
Desogestrel + (+) - - -

Dienogest + - + - -

Gestodene + (+) - (+) -

Levonorgestrel + (+) - - -
+ relevant activity; (+) activity not clinically relevant; – no activity
Norgestimate + (+) - - -

MPA + (+) - - +

Norethisterone + + - - -

drsp = drospirenone; MPA = Medroxyprogesterone acetate

Krattenmacher R. Contraception. 2000;62:29–38;
Schindler AE, et al. Maturitas. 2003;46(Suppl 1):S7–16 Positive Fewer water
effect on retention-related
acne and skin symptoms
MANFAAT ANTI MINERALOKORTIKOID DAN ANTI ANDROGENIK

Cyproterone Acetate
KONTRASEPSI
HORMONAL
KOMBINASI
PEMAKAIAN KONTRASEPSI HORMONAL
BILA HAID TERAKHIR < 5 HARI YANG
LALU
YA TIDAK
KONTRASEPSI TES URIN NEGATIF
HORMONAL
DAPAT DIMULAI
KONTRASEPSI
HORMONAL
DAPAT DIMULAI

“ pastikan tidak sedang

HAMIL “ KONTRASEPSI TAMBAHAN
7 HARI PERTAMA
 KRITERIA KELAYAKAN MEDIK “WHO”
Penggunaan Pil Kontrasepsi Kombinasi

No Kategori Keterangan Contoh

1 Grup 1
< 40 tahun, varises, epilepsi, mioma
Aman untuk digunakan
uteri, HIV-AIDS
2 Grup 2 Manfaat penggunaan
pil kontrasepsi lebih ≥ 40 tahun, BMI 30-34, migrain usia < 35
besar dibandingkan tahun, hiperlipidemia, diabetes mellitus
risiko
3 Grup 3 Risiko pil kontrasepsi
usia > 35 tahun dan merokok < 15
lebih besar
batang/hari, penggunaan obat- obatan
dibandingkan
yang mengganggu enzim hati
manfaatnya
4 Grup 4 usia > 35 tahun dan merokok > 15
Penggunaan pil batang / hari,
kontrasepsi tidak TD sistolik > 160 atau diastolik >
direkomendasikan 90, diabetes dengan komplikasi,
hepatitis akut

Pemilihan kontrasepsi hormonal

 1 Apakah anda menderita atau memiliki riwayat:

TD tinggi tdak terkontrol

Stroke atau serangan jantung
Migrain derajat berat
Penyakit hati akut YA : jangan berikan kontrasepsi hormonal kombinasi
Kanker payudara
DM > 20 tahun
Perokok aktif berumur > 35 tahun

2 Apakah anda mengkonsumsi obat-obatan seperti:

Rifampisin
Griseofulvin
Fenobarbital YA : jangan berikan kontrasepsi hormonal kombinasi
Fenitoin
Karbamazepine

3 Cek tekanan TD > 160/90: jangan berikan kontrasepsi hormonal

darah: kombinasi

4 Apakah anda memiliki keluhan perdarahan uterus

YA : cari penyebab-nya terlebih dahulu
abnormal:

Pemilihan kontrasepsi hormonal MULA

 KEMBALINYA KESUBURAN

http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/modernmedicine/modern-medicine-now/reversible-contraception-does-it-affect-f?page=full&trendmd-shared=1
PENANGANAN JERAWAT CPA + EE
EFEKTIVITAS CPA+EE

Hasil penelitian pada 159 wanita muda

setelah 3,5 bulan pemakaian CPA+EE:
✵ 93 % puas atau sangat puas pada hasil
pengobatan jerawat
✵ 87 % kualitas hidupnya meningkat
 Diane 35 (Cyproterone Acetate + Ethynil
Estradiol), merupakan anti-androgenic
dengan benefit kontrasepsi, maka
penggunaan kombinasi dengan
kontrasepsi hormonal lainnya tidak
diperkenankan
PP-DIA-ID-0062-1
KEUNTUNGAN LAIN PIL KONTRASEPSI KOMBINASI
 MANFAAT PIL KONTRASEPSI KOMBINASI

• Menormalkan siklus Menstruasi yang tidak teratur

• Mengurangi risiko terjadinya anemia
• Mengurangi gejala – gejala PMS (Pre Menstrual Syndrome)
• Mengurangi risiko infertilitas primer
• Mengurangi risiko penyakit radang panggul
• Menurunkan angka kejadian Kanker ovarium dan kolorektal
• Membantu mengatasi Jerawat
• Never on Weekend, bebas haid pada akhir pekan
MICROGYNON - Bebas Haid pada Akhir Pekan
O n We e k e n d !
Ne v e r
Khusus pengguna Microgynon TIDAK akan mendapatkan
menstruasi pada akhir pekan (sabtu & minggu) selama
penggunaannya teratur.
Menstruasi terjadi hanya pada hari Senin s/d Jumat.
Keluarga lebih harmonis
Hari libur tidak akan terganggu dengan menstruasi.
 O n We e k en d !
N ev e r

JANGAN SAMPAI

o t N e v e r “ O N ”
Do N
Week e n d !
 KONTRASEPSI PROGESTIN ORAL
❖ Dianjurkan oleh WHO sebagai alat kontrasepsi selama
pandemi
❖ Hanya mengandung Progestogen saja
❖ Dianjurkan sebagai metode terbaik untuk Ibu Menyusui
❖ Tidak menggangu produksi ASI
❖ Tdak mengganggu kualitas ASI
❖ Tidak mengganggu pertumbuhan bayi
 REKOMENDASI WHO
KOP/POP merupakan metode
kontrasepsi yang aman bagi wanita
menyusui, dapat diberikan pada 6
minggu setelah melahirkan.

Telah terbukti tidak ada efek terhadap

kualitas dan kuantitas ASI dan tidak
mengganggu pertumbuhan bayi.

NICE Clinical Guideline (2006)

 PESAN DIBAWA PULANG
Angka Kematian Ibu masih tinggi
—> 4 terlalu
Kontrasepsi —> salah satu pilar penurunan AKI
Kontrasepsi Hormonal : P & P+E
Efektivitas kontrasepsi
Keuntungan lain kontrasepsi
 PESAN DIBAWA PULANG
PKK  berevolusi
Manfaat : sama atau lebih baik
Efek samping : berkurang
Fungsi lain PKK
Anti Androgen
Nyaman & Harmonis
Sabtu – Minggu : ya ya yaaaa
TERIMAKASIH
Saya telah
berkontrasepsi