Kontrasepsi Hormonal,

efek samping dan

manfaat tambahannya
Dr.dr.Ruswana Anwar SpOG (K).M.Kes , hp:
0811221414
Ruswana_anwar@yahoo.com
 Topik pembicaraan hari ini
• Kontrasepsi hormonal

• Isu kesehatan dan efek samping

• Inovasi yang dilakukan

• Manfaat selain kontrasepsi

• Pesan dibawa pulang

 Topik pembicaraan hari ini
• Kontrasepsi hormonal

• Isu kesehatan dan efek samping

• Inovasi yang dilakukan

• Manfaat selain kontrasepsi

• Pesan dibawa pulang

Kontrasepsi hormonal
• Hormon
– Produk yang dihasilkan oleh organ endokrin
– Hanya bekerja pada target organ

• Kontrasepsi
– Mencegah terjadinya kehamilan
TUNGGAL KOMBINASI
 Sediaan kombinasi Sediaan tunggal
Kandungan Estrogens + Progestogens Progestogens
Cara pemberian Oral Oral
Injection Injection
Patch Implant
Vaginal ring IUD
EFEKTIVITAS BERBAGAI JENIS KONTRASEPSI
 Topik pembicaraan hari ini
• Kontrasepsi hormonal

• Isu kesehatan dan efek samping

• Inovasi yang dilakukan

• Manfaat selain kontrasepsi

• Pesan dibawa pulang

Isu kesehatan dan efek samping
Kekhawatiran : Efek samping :
Keganasan Perdarahan sela
Pembekuan darah Peningkatan berat badan
Serangan jantung Mual
Stroke Sakit kepala
Infertilitas Perubahan mood
Kelainan bawaan
Menurunnya libido
 Estrogen dan kanker

An IARC Monographs Working Group has concluded that combined estrogen-

progestogen oral contraceptives and combined estrogen-progestogen menopausal
therapy are carcinogenic to humans (Group 1), after a thorough review of the published
scientific evidence.
Hormon estrogen dapat
memicu mutasi pada gen
Group 1:regulasi
The agentproliferasi
(mixture) is carcinogenic
dan to humans. The exposure circumstance
entails exposures that are carcinogenic to humans
apoptosis
Estrogen dan kanker

Hormon estrogen dapat

memicu mutasi pada gen
regulasi proliferasi dan
apoptosis
Russo J., Russo IH. J Steroid Biochem Mol Biol. 2006;102:89-96
Estrogen dan pembekuan darah
 Progestin dan efek sampingnya
KOLESTEROL

PROGESTERON TESTOSTERON

KORTISOL ESTROGEN
ALDOSTERON
• Efek glukokortikoid
• Efek mineralokortikoid
• Efek androgenik
• Efek estrogenik
 Progestin dan efek sampingnya

PRS = Plasma Renin Substrate

PRA = Plasma Renin Activity

Estrogen treatment might increase the activity of

Renin-Angiotensin-Aldosterone system

10 days of MCA
Oelkers WH. Steroids. 1996;61:166-71
Potensi masalah

ESTROGEN DOSIS ESTROGEN

JENIS ESTROGEN

PROGESTIN JENIS PROGESTIN

 Topik pembicaraan hari ini
• Kontrasepsi hormonal

• Isu kesehatan dan efek samping

• Inovasi yang dilakukan

• Manfaat selain kontrasepsi

• Pesan dibawa pulang

 Inovasi pil kontrasepsi
Definition used in epidemiological studies
First generation Products containing 50 μg or more of ethinyl estradiol
Second generation Products containing levonorgestrel, norgestimate, and other
members of the norethindrone family and 20, 30, or 35 μg ethinyl
estradiol
Third generation Products containing desogestrel or gestodene with 20, 25, or 30
μg ethinyl estradiol
Fourth generation Products containing drospirenone, dienogest, or nomegestrol
acetate

EE 30 ug + LNG 150 ug EE 20 ug + DSG 150 ug EE 30 ug + DRSP 3 mg

Inovasi pil kontrasepsi: estrogen

Menurunkan dosis estradiol

Kaunitz AM. 2004. Am. J. Obstet. Gynecol. ;190:S23-9

 Inovasi pil kontrasepsi: estrogen
Issues regarding to lower dose OCPs
Lower dose OCs often allow follicular development
23 –37% of cycles have follicles >13 mm with 30 μg EE*
9%–60% of cycles have follicles >13 mm with 20 μg EE*

The longer the pill-free interval, the greater the opportunity for
FSH-induced follicular growth and subsequent estrogen
production and ovulation
 Inovasi pil kontrasepsi: estrogen

21/7
Ethynil Estradiol 30 mg

Progestin

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

24/4
Ethynil Estradiol 20 mg
Progestin

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Inovasi pil kontrasepsi: estrogen

HORMON ALAMI
Hormon secara cepat dirusak di liver
menjadi sediaan non-aktif

HORMON SINTETIK
Hormon dimodifikasi agar tidak cepat
dirusak di liver menjadi sediaan non-
aktif – mempengaruhi masa dan
kekuatan kerjanya
 Inovasi pil kontrasepsi: estrogen

 26 active tablets – estrogen step-down, progestogen step-up

Dienogest 3 mg
2 mg

3 mg
Estradiol valerate 2 mg
1 mg Placebo

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

2 days 5 days E2V 2 mg 17 days E2V 2 mg/ 2 days 2 days placebo

E2V only and DNG 2 mg DNG 3 mg E2V only hormone-free
Inovasi pil kontrasepsi: progestin

PROGESTIN PROGESTIN PROGESTIN

TURUNAN TURUNAN TURUNAN
ANDROGEN PROGESTERON SPIRONOLAKTON
 Inovasi pil kontrasepsi: progestin

PROGESTIN PROGESTIN PROGESTIN

TURUNAN TURUNAN TURUNAN
ANDROGEN PROGESTERON SPIRONOLAKTON

Progestin Progesto Anti- Anti- Estrogenic Androgenic Anti- Glucocorticod Anti-

genic gonado- estrogenic androgenic mineralo-
tropic corticoid

19-Nortestosterone derivatives
Levonorgestrel + + + - + - - -
Norgestimate + + + - + - - -
3-Keto-Desogestrel + + + - + - - -
Gestoden + + + - + - + +
Dienogest + + + - - ++ - -
 Inovasi pil kontrasepsi: progestin

PROGESTIN PROGESTIN PROGESTIN

TURUNAN TURUNAN TURUNAN
ANDROGEN PROGESTERON SPIRONOLAKTON

Progestin Progesto Anti- Anti- Estrogenic Androgenic Anti- Glucocorticod Anti-

genic gonado- estrogenic androgenic mineralo-
tropic corticoid

17- hydroxy progesterone

Cyproterone acetate + + + - - ++ + -
Megestrol acetate + + + - ± + + -
Medroxy-progesterone-acetate + + + - ± - + -
Inovasi pil kontrasepsi: progestin

Aktivitas
Anti-androgen
100

40
30
20
10

Cyproterone Dienogest Drospirenone Chlormadinone Progesterone

acetate acetate
Inovasi pil kontrasepsi: progestin
Pemberian pil KB dapat menekan kadar hormon
androgen yang bersirkulasi

PIL KB

A
Inovasi pil kontrasepsi: progestin

Pemberian pil KB dapat menekan kadar hormon

androgen yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal

A
 Inovasi pil kontrasepsi: progestin
Hair follicle

5a-Reductase Type 1

T DHT
5a-Reductase Type 2

TESTOSTERONE (T)

5a-Reductase Type 1

T DHT
5a-Reductase Type 2

Sebaceous gland
Archer JS, Chang RJ. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol. 2004;18:737
 Inovasi pil kontrasepsi: progestin

PROGESTIN PROGESTIN PROGESTIN

TURUNAN TURUNAN TURUNAN
ANDROGEN PROGESTERON SPIRONOLAKTON

Progestin Progesto Anti- Anti- Estrogenic Androgenic Anti- Glucocorticod Anti-

genic gonado- estrogenic androgenic mineralo-
tropic corticoid

Spironolactone derivative
Drospirenone + + + - - + - +
 Inovasi pil kontrasepsi: progestin

Aktivitas anti-mineralokortikoid
1000

800
800

600

400

200
100
35 20
0
Spironolactone Progesterone Drospirenone Gestodene

Losert et al. 1985

Inovasi pil kontrasepsi: progestin

Angiotensin I

+ Estrogen
Renin substrat
(angiotensinogen) Turunkan dosis E

Pilih P dengan efek anti-

mineralokortikoid Angiotensin II
Renin
Retensi Na dan cairan Progestogen
Keluarnya K
-
Aldosteron

Penumpukkan cairan
Inovasi pil kontrasepsi: progestin
 Topik pembicaraan hari ini
• Kontrasepsi hormonal

• Isu kesehatan dan efek samping

• Inovasi yang dilakukan

• Manfaat selain kontrasepsi

• Pesan dibawa pulang


MANFAAT PIL KB KOMBINASI DI
LUAR KONTRASEPSI
Pil KB kombinasi dapat menurunkan
produksi prostaglandin, sehingga
dapat mengurangi kontraktilitas
miometrium dan mengurangi
dismenorea
Pil KB kombinasi dapat menurunkan
jumlah darah menstruasi sehingga
cukup efektif untuk mengatasi
keluhan heavy menstrual bleeding
dan dapat digunakan untuk regulasi
haid
Pil KB estrogen dosis rendah yang
mengandung Drospirenone dapat
mengatasi keluhan psikologis dan
fisiologis akibat PMS
Pil KB kombinasi (dengan progestogen
bersifat anti-androgenik) dapat
mengatasi gejala akibat produksi
androgen berlebih
ESHRE Capri. Hum Reprod Update. 2005;11:513-25
 Topik pembicaraan hari ini
• Kontrasepsi hormonal

• Potensi masalah

• Inovasi yang dilakukan

• Manfaat selain kontrasepsi

• Pesan dibawa pulang

 Topik pembicaraan hari ini
• Penggunaan kontrasepsi hormonal memiliki
berbagai konsekuensi logis

• Pil kontrasepsi kombinasi telah mengalami

inovasi terkait dengan komponen estrogen
dan progestinnya

• Pil KB kombinasi dapat digunakan untuk

tujuan di luar dari kontrasepsi
TERIMA
KASIH