Andalas

University

Anatomi dan Fisiologi Keseimbangan

dr. Khairani Ayunanda Ikhlas - dr. Dian Pratama Putra - dr. Desy Ambriani

Sub Bagian Neurotologi

 Andalas
University

Memberikan informasi ke susunan saraf

01 pusat mengenai percepatan linier
Fungsi
Utama Membantu orientasi visual dengan mengatur
02 gerakan mata
Sistem
Vestibuler Mengatur tonus otot-otot ekstremitas untuk
03 mempertahankan dan mengatur sikap tubuh
yang seharusnya
 Embriologi
Andalas
University

Organ vestibuler mulai berkembang pada

minggu ketiga kehidupan janin

Minggu 3 epitel sensoris dan organ otolitik

Minggu 4  kanalis semisirkularis dan

utrikulus, sakkulus dan duktus kohlearis

Minggu 6  nukleus vestibularis sentral

Minggu 9 maturasi sel-sel rambut

Andalas
University

Sistem vestibuler meliputi 2 bagian utama

Sistem vestibuler perifer
• yang berada di telinga
• menyampaikan sinyal pergerakan dan posisi kepala ke sistem saraf.

Sistem saraf pusat

• terdiri dari nucleus vestibularis di batang otak, pusat koordinasi di
serebelum dan sistem ekstrapiramidal
• menerima, mengintegrasikan, dan mendistribusi informasi yang
mengontrol aktivitas motorik seperti pergerakan kepala dan mata,
atau reflex postural.
Andalas
University

Sistem Keseimbangan Perifer

Labyrin terdiri atas 2 komponen utama; labirin osseus dan

labirin membraneus.
• Labirin osseus mengandung perilimf yang
konsistensinya hampir sama dengan cairan
cerebrospinal.
• Perilimf memiliki kadar natrium yang tinggi (150mM)
dan rendah kalium (7mM) .
• Labirin membraneus berisi cairan endolimfe yang
diproduksi oleh marginal sel yang terdapat pada stria
vaskularis cochlea dan oleh dark cells di macula
utrikuli dan macula sakuli.
• Endolimfe memiliki kadar natrium yang rendah
(16mM) dan kadar kalium yang tinggi (150 mM)
Andalas
University Alat Keseimbangan
Andalas
University

Anatomi

• Labirin membran terletak didalam labirin osseus

yang berada pada pars petrosa tulang temporal.
• Labirin membran berisi cairan endolimfe dan
diliputi oleh perilimfe.
• Perilimfe dibentuk dari ultrafitrasi darah atau cairan
cerebrospinal  kadar kalium rendah natrium
tinggi.
• Endolimfe diproduksi oleh ‘marginal cells ‘ kalium
tinggi dan natrium rendah.
Andalas

Anatomi
University

Utrikulus & Sakulus  dua

Your Picture Here
kantong dlm labirin
membran, berlokasi di
vestibulum telinga dalam,
makula merupakan organ
reseptornya
Pada permukaan makula
terdapat lapisan gelatin
disertai adanya endapan
kalsium  otolit
Otolit lebih padat dari
endolimfa  bereaksi
terhadap gaya gravitasi
Andalas
University Anatomi
Kanalis
semisirkularis

Horizontal
Anterior Posterior
(lateral)
Andalas
University
Kanalis
Semisirkularis
(KSS)

Kss horizontal
membentuk sudut 30
derajat dengan bidang
horizontal bumi

Kss horizontal tegak

lurus terhadap bidang
vertikal

Kedua bidang vertikal

juga saling tegak lurus
Andalas
University

Kanalis Semisirkularis
(KSS)
Reseptornya krista ampularis

Terletak pada ujung yang membesar dari ke 3 sirkuler

Krista ditutupi kupula

Bergerak sesuai arah aliran endolimfe

 Andalas
University Anatomi
2 tipe sel rambut yaitu :
• Sel tipe I, seperti botol dan mempunyai ujung saraf berbentuk piala. Sel
rambut tipe I berkumpul di puncak Krista dan bagian tengah macula
• Sel tipe II , berbentuk silinder sel rambut tipe II berkumpul di daerah
organ lain
Terdapat juga dua tipe silia yatu kinosilia dan stereosilia.
Setiap sel rambut mempunyai 60 sampai 100 stereosilia dan hanya satu
kinosilia
 Andalas
Vaskularisasi Sistem Vestibuler Perifer
University

Vaskularisasi organ vestibuler didapatkan dari arteri labirintin (arteri acusticus

interna) yang disuplai oleh arteri serebelar anterior, arterir serebelar posterior
dan arteri basilar
 Andalas
University Innervasi Sistem Vestibuler Perifer
Nervus cranial VII dan VIII memasuki telinga melalui meatus acusticus internus,
kemudian bercabang menjadi nervus vestibuler dan nervus koklearis.
Ganglion vertibuler cabang :
nervus vestibuler  kanalis semisirkularis superior, lateral, dan utrikulus,
nervus vestibuler inferior  kanalis semisirkularis posterior dan sakkulus
Andalas
University

Fisiologi

Gerakan/perubahan kepala dan tubuh akan

menimbulkan perpindahan cairan endolimfa di labirin 
silia sel rambut akan menekuk  permeabilitas
membran sel berubah  ion kalsium akan masuk ke
dalam sel  proses depolarisasi  merangsang
penglepasan neurotransmitter eksitator  meneruskan
impuls sensoris melalui saraf aferen ke pusat
keseimbangan di otak
Andalas
University

Fisiologi

 sebagai transduser: mengubah energi mekanik akibat

rangsangan otolit dan gerakan endolimfa di dalam
kanalis semisirkularis menjadi energi biolistrik

 memberi informasi mengenai perubahan posisi

tubuh akibat percepatan linier atau percepatan sudut

 memberi informasi mengenai semua gerak tubuh

yang sedang berlangsung
Andalas
University

Sistem vestibuler

Dua refleks vestibuler yang utama

Refleks Refleks
vestibulo vestibulo
okuler (VOR) spinal (VSR)
Andalas
University

Sistem vestibuler

VOR VSR
Head Stepping
Impulse Test Test

Head Shake Past

Test Pointing Test

Vertical
Writing Test
Andalas
University

Reflek Vestibulo-Okuler (VOR)

• Berfungsi untuk menstabilkan bayangan obyek di

retina pada saat terjadi pergerakan kepala
• Menghasilkan nistagmus vestibuler yaitu gerakan
mata fase cepat dan lambat akibat dari rangsangan
sistem VOR
• Arah nistagmus dinyatakan oleh arah fase cepat
Andalas
University

Reflek Vestibulo-Okuler (VOR)

Andalas
University
Refleks vestibulo spinal
(VSR)

Memiliki fungsi utama

mencegah agar tubuh
tidak jatuh dengan
mempertahankan
posisi tubuh dan titik
tumpu beban
Andalas
University

PEMERIKSAAN
FUNGSI
VESTIBULAR
 Andalas
University

 Standing Test  Posturografi

 Gans Test
 Disdiadokinesis
 Finger to nose
 Past pointing Test
 Tes Dynamic visual acuity
 Head Trust Test
 Head Shake Nystagmus
 Test Kalori
 ENG
 Gaze stability testing
 Spontaneous Nystagmus
 Presentation
 Hyperventilation testing
 Diagnostik manouver BPPV

VESTIBUL
AWESOME
ER
Andalas
University

Standing Test

Mann Test
Penderita diminta untuk berdiri tegak pada satu kaki
dengan mata terbuka selama 30 detik dan selanjutnya
dengan mata tertutup juga selama 30 detik.Kemudian
dicatat arah jatuhnya.

Uji Romberg : berdiri, tangan di sisi tubuh, mata ditutup.

Dapat dipertajam (Sharp Romberg) dengan
memposisikan kaki tandem depan belakang

Pada orang normal dapat berdiri lebih dari 30 detik

Andalas
University

Standing Test

Stepping Test
berjalan di tempat 50 langkah, bila
tempat berubah melebihi jarak 1 meter
dan badan berputar lebih dari 30° berarti
sudah terdapat gangguan kesimbangan
Tes Tandem
Pasien diminta untuk berjalan pada satu
garis lurus di atas lantai dengan cara
menempatkan satu tumit langsung di
antara ujung jari kaki yang berlawanan,
baik dengan mata terbuka atau mata
tertutup
 Andalas
University

Gans Sensory Organization Performance Test

Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan kualitatif untuk
menilai gangguan keseimbangan yang berasal dari perifer
atau sentral

N N N N N N N 1

N N S F F F F 2

N N N N F F N 3

N N N N N F R 4

N N N N N F N 5

Gans Sensory Organization Performance Test (N = Normal, S = Sway, F =

Fall, R= Right / Left; 1 = Normal, 2,3 = Sentral / multifaktor, 4,5 =
abnormal-vestibuler)
Andalas
University

Tes Koordinasi

1. Disdiadokinesis
Andalas
University

Tes Koordinasi

2. Finger to Nose
Andalas
University

Tes Koordinasi

3. Past Pointing Test

Andalas
University

Test Dynamic Visual Acuity

• Diagnosis gangguan vestibuler perifer

• Metode → Menggunakan snellen chart
• Penilaian hasil
-. Normal : kehilangan kemampuan membaca
snellen chart 1 baris
-. Abnormal : tidak mampu membaca 2-3 baris di atas
tes awal
Andalas
University

HEAD IMPULSE (THRUST) TEST

• Pasien diminta menundukkan kepala 30 derajat

• Kemudian pemeriksa menggerakkan kepala pasien ke
kanan atau ke kiri (15-30 derajat) tanpa diduga
pasien, tetapi mata tetap fokus ke target pusat (mis.
ke hidung pemeriksa)
• Perhatikan apakah ada gerakan sakadik (lack of
control) pada sesisi mata pasien akibat kurangnya
fiksasi visual pada saat tes
• Berkurangnya fiksasi visual berhubungan dengan
menurunnya fungsi kanalis semisirkularis ipsilateral
(sisi lesi)
Andalas
University

HEAD THRUST TEST

Andalas
University

Head Impulse Test = Head Thrust Test

Andalas
University

HEAD SHAKE NYSTAGMUS

• Saat kepala digerakkan kearah kanan dan kiri pada

posisi horisontal, labirin yang intak menghasilkan
respon yang lebih kuat dibandingkan sisi lesi
meningkatkan aktivitas sisi labirin intak dan
menyebabkan mekanisme penyimpanan kecepatan
energi pusat.
• Saat kepala digoyangkan, energi yang tersimpan ini
menjadi terurai, menyebabkan respon fase lambat
yang menjauhi arah labirin yang intak, menghasilkan
nistagmus fase cepat menjauhi labirin yang
mengalami kerusakan.
Andalas
University

HEAD SHAKE NYSTAGMUS

• menundukkan kepala 30 derajat  menolehkan

kepala ke kanan dan ke kiri 2HZ selama 30 detik
• Segera setelah gerakkan selesai  nistagmus
dievaluasi.
• Hasil: fase cepat menjauhi sisi lesi labirin, timbul
beberapa detik setelah gerakkan pola arah fase
cepat nistagmus menuju arah lesi, dan timbul sekitar
20 detik setelah gerakan, hal ini merupakan
kompensasi dari sentral
Andalas
University

Posturografi

• Pemeriksaan keseimbangan yang dapat menilai secara

obyektif dan kuantitatif kemampuan keseimbangan
postural seseorang
• Dilakukan dengan menggunakan alat :
1. Alas sebagai dasar tumpuan yang disebut Force
platform
2. Komputer graficoder
3. Busa dengan ketebalan 10 cm, untuk mengganggu
input proprioseptif
4. Penyimpan data hasil pengukuran
Andalas
University

Posturografi
Teknik pemeriksaan :
Pasien berdiri tenang dengan tumit sejajar di atas alat
Mata memandang ke satu titik di muka, kemudian dilakukan perekaman
pada empat kondisi, masing-masing selama 60 detik
1. Berdiri di atas alas dengan mata terbuka memandang titik
tertentu (dalam pemeriksaan ini ketiga input sensori bekerja)
2. Berdiri di atas alas dengan mata tertutup (dalam keadaan ini
input visual diganggu)
3. Berdiri di atas alas busa 10 cm dengan mata terbuka, memandang
titik tertentu (input proprioseptif diganggu)
4. Berdiri tenang di atas alas busa 10 cm dengan mata (input visual
dan proprioseptif diganggu, jadi hanya organ
vestibuler saja yang bekerja)

bila terdapat pemanjangan ayun tubuh berarti terjadi gangguan

keseimbangan
Andalas
University

Posturografi
Andalas
University

Tes Kalori
Subyek ditempatkan sedemikian rupa sehingga bidang
salah satu kanalis semisirkularis (biasanya horisontal)
menjadi sejajar dengan suatu bidang yang vertikal
terhadap bumi
Selanjutnya suatu cairan yang lebih hangat atau lebih
dingin daripada suhu tubuh dialirkan ke liang telinga
 terjadi transfer panas dari dan ke telinga dalam
yang menimbulkan suatu arus konveksi dalam
endolimfa  defleksi kupula dalam kanalis yang
sebanding dengan gravitasi, dan rangsangan serabut-
serabut aferennya
 Tes Kalori
Andalas
University

Suatu cairan dingin yang dialirkan ke liang telinga kanan akan menimbulkan
nistagmus dengan fase lambat ke kanan, sedangkan suatu cairan hangat akan
menyebabkan suatu fase lambat ke kiri

Respon ini secara khas berlangsung dua sampai tiga menit. Kecepatan
maksimum dari komponen lambat dan lamanya nistagmus diukur
Andalas
University

Electronystagmography
• Electronystagmography (ENG) dan video
nystagmography (VNG) menggunakan sistem berbasis
komputer lengkap untuk melakukan pengujian
gerakan mata
• Elektroda biasanya ditempatkan di canthus lateral
dan di atas dan di bawah setidaknya satu mata
dengan elektroda yang sama di dahi
• ENG / VNG berguna untuk semua pasien dari segala
usia dengan gangguan sistem keseimbangan yang
sedang berlangsung
Andalas
University

Melihat nistagmus vestibuler

dengan kaca-mata Frenzel
Andalas
University

Electronystagmography
Andalas
University

Gaze stability testing

• Pasien biasanya diminta untuk fokus pada target
stasioner yang diposisikan setinggi mata pada jarak 1
hingga 1,5 m, dan mata diamati untuk melihat adanya
nistagmus atau gerakan abnormal lainnya
• Nystagmus yang berasal dari perifer pada umumnya
arahnya akan tetap dan meningkat
• Nystagmus dianggap berasal dari pusat jika berubah
arah dengan perubahan arah pandangan
Andalas
University

Spontaneous Nystagmus

• Tes ini dilakukan dengan pasien duduk tegak dengan

kepala lurus
• Gerakan mata direkam saat pasien menatap lurus ke
depan dengan mata terbuka
• Jika terdapat nistagmus spontan dalam keadaan mata
terbuka, lesi terdapat pada sistem vestibuler sentral
Andalas
University

Hyperventilation Testing

• Tujuan dari tes hiperventilasi adalah untuk membantu

mendiagnosis, gangguan sistem vestibular perifer atau
saraf kranial VIII
• Tes ini dapat memperkirakan kemungkinan gangguan
kecemasan melalui gejala tanpa nystagmus
Andalas
University Diagnostic Manouver BPPV

Dix-Hallpike

Sidelying manuver

Head roll test

Andalas
University

THANK YOU