INTERAKSI OBAT

DENGAN MAKANAN

KUNTARI ASTRIANA, S.GZ., M.GIZI

Interaksi Obat dan Makanan
 Interaksi obat dan makanan terjadi bila makanan
mempengaruhi zat aktif dalam obat yang diminum
sehingga obat tidak dapat bekerja sebagaimana
mestinya.
 Interaksi ini dapat menyebabkan efek yang
berbeda-beda, mulai dari peningkatan atau
penurunan efektivitas obat sampai efek samping.
 Interaksi Obat dan Makanan
 Makanan juga dapat menunda, mengurangi atau
meningkatkan penyerapan obat.
 Interaksi obat dan makanan dapat menyebabkan
perubahan asupan zat gizi
Interaksi Obat dan Makanan

 Menjadi dasar yang menentukan apakah obat

diminum sebelum, selama atau setelah makan
 Karena proses absorpsi, ketersediaan hayati serta
efek terapeutik obat yg bersangkutan, yang amat
tergantung dari waktu penggunaan obat tersebut
serta adanya kemungkinan interaksi obat dengan
makanan itu sendiri.
Reaksi yang Terjadi

 Perubahan motilitas lambung dan usus, terutama

kecepatan pengosongan lambung dari saat
masuknya makanan.
 Perubahan pH, sekresi asam serta produksi empedu,
 Perubahan suplai darah di daerah di mukosa saluran
cerna,
 Dipengaruhinya absorpsi obat oleh proses absorpsi
dan pembentukan kompleks,
 Dipengaruhinya proses transport aktif obat oleh
makanan,
• Perubahan biotransformasi dan eliminasi.
• Perubahan asupan makan akibat perubahan
napsu makan, perubahan panca indra pengecap,
penciuman, mual dan muntah.
• Iritasi dan perdarahan saluran cerna
• Perubahan metebolisme dan ekskresi zat gizi
Berkurangnya Ketersediaan Hayati

 Penggunaan obat bersama makanan tidak hanya dapat

menyebabkan perlambatan absorpsi tetapi dapat pula
mempengaruhi jumlah yang diabsorpsi (ketersediaan
hayati obat/bioavailabilitas).
 Penisilamin yang digunakan sebagai basis terapeutika
dalam menangani reumatik, jika digunakan setelah
makan, ketersediaan hayatinya jauh lebih kecil
dibandingkan jika tablet tersebut digunakan dalam
keadaan lambung kosong. Ini akibat adanya pengaruh
laju pengosongan lambung terhadap absorpsi obat.
 Pengaruh pH
 Adanya makanan dalam lambung akan
mengakibatkanpH akan bergeser ke pH yang lebih
tinggi, maksimum sekitar pH 5.
 Jika obat diminum setelah makan tentu saja di
samping memperlambat absorpsi obat,
perubahan pH ikut berpengaruh.
 Pembentukan kompleks
 Pembentukan kompleks atau kelat dapat pula
memperkecil ketersediaan hayati obat-obat yang
diminum setelah makan.
 Contoh yang paling dikenal adalah berkurangnya
absorpsi antibiobik jika diminum bersama atau
setelah makanan yang kaya kalsium, seperti susu
atau produk-produk susu.
 Juga dengan antasida misalnya aluminium
hidroksida, kerja tetrasiklin akan berkurang
karena terhambatnya absorpsi.
 Obat yg Mempengaruhi Nafsu Makan

Obat Yg Menekan Napsu Makan Obat Yg Meningkatkan Napsu Makan

Amfetamin dan senyawa yg berhub. Antidepresan

Benzfetamin Amitriptilin
Fenfluramin Antihistamin
Fenmetrazin Astemizol
Fenilpropanolamin Siproheptadin
Antibiotik Penenang
Amfoterisin B Litium karbonat
Gentamisin Benzodiazepin
Metronidazol Prazepam
Zidovudin Fenotiazin
Penghambat karbonik anhidrase Klorpromazin

Acetazolamid Steroid
Diklorfenamid Steroid anabolic
Preparat digitalis Glukokortikoid
Metilffenidat Trahidrokanabinol
 OBAT-OBATAN YG MEMPENGARUHI SENSITIVITAS
PENGECAPAN

Amfetamin Linkomisin

Ampisilin Litium karbonat

Amfoterisin B Meprobamat

Aspirin Metisilin

Kaptopril Metronidazol

Klorfeniramin maleat Oksifedrin

Klindamisin Penisilamin

Klofibrat Fenindoin

Diazoksid Fenitoin

Asam etakrinat Propanrelin

Gliseofulvin Natrium laurel sulfat

Insulin Streptomisin

zidovudin Tetrasiklin
Efek Makanan/Zat Gizi terhadap
Absorpsi Obat
 Makanan atau zat gizi dapat mempengaruhi
absorpsi obat melalui penghalang fisik atau
melalui pengaruh terhadap waktu transit
(misalnya motilitas saluran GI), sekresi, disolusi
obat (farmasetik), kelasi, atau uptake pembawa.
 Berbagai zat gizi dpt mempengaruhi obat
tertentu, misalnya lemak dapat meningkatkan
absorpsi obat-obatan yg larut lemak.
 Contoh Obat
Absorpsi Meningkat Absorpsi Menurun
Karbamazepin Amoksisilin
Gliserovulvin Ampisilin
Hidralazin Aspirin
Metoprolol Astemizol
Nitrofurantoin Demeklosiklin
Propoksifen Doksisiklin
Propanolol Dipiridamol
Spironolakton Levodopa
Metotreksat
Oksitetrasiklin
Penicilin G
Fenobarbital
Tetrasiklin
Efek Makanan/Zat Gizi terhadap
Ekskresi Obat
 Sodium dan mineral litium yg terdapat dlm obat eskalit,
litobid, atau litotabs (litium karbonat) diketahui
berinteraksi di ginjal. Sodium dan litium berkompetisi
satu sama lain untuk reabsorpsi menuju tubulus ginjal.
 Oleh karena itu konsumsi sodium yg tinggi dpt
meningkatkan ekskresi litium sehingga mengurangi
pengaruh obat.
 Sebaliknya konsumsi sodium yg rendah dpt
meningkatkan eabsorbsi litium sehingga akan terjadi
kecenderungan keracunan obat.
Contoh Interaksi Obat-makanan
• Makanan mengandung tiramin (keju, ekstrak yeast,
daging asap, bir, alpukat, anggur merah, minuman
berkafein, yogurt, coklat, kecap)  berinteraksi
dengan obat MAOI (mono amin oksidase
inhibitor).
• Tiramin adalah asam amino yang ditemukan dalam
bermacam makanan di atas, yang merupakan
senyawa simpatomimetik tak langsung  dapat
menyebabkan hipertensi pada pasien yang
menerima MAOI.
• Jeruk  dikonsumsi bersama antasid yang
mengandung Al  meningkatkan absorpsi Al
• Bila dengan antibiotik  keasamannya
menurunkan efektivitas antibiotik.
• Susu  bila dikonsumsi bersama bisakodil
(laksatif)  meningkatkan efek laksatif.
• Serat oatmeal & sereal berserat tinggi 
menurunkan absorpsi digoxin.
• Sayuran hijau kaya vit. K  menurunkan
efektivitas antikoagulan oral
 Golongan Antibiotik
• Antibiotik merupakan substansi kimia yang
diproduksi oleh berbagai spesies mikroorganisme
(bakteri, fungi), mampu menekan pertumbuhan
mikroba lain dan mungkin membinasakan.
• Cara antibiotik menghambat mikroba melalui
mekanisme yang berbeda:
• Antibiotik menghambat sintesis dinding sel
mikroba.
• Antibiotik mengganggu membran sel mikroba.
• Antibiotik menghambat sintesis protein dan
asam nukleat mikroba.
• Antibiotik mengganggu metabolisme sel
mikroba.
 Obat Makanan/ Mekanisme
Minuman

Tetrasiklin Susu Tetrasiklin mempunyai afinitas yang kuat terhadap ion kalsium
yg terdapat pada susu & produk olahanya, dimana akan
terbentuk khelat yang akan sulit diabsorbsi pada GI sehingga
kadarnya dalam serum akan berkurang

Doksisiklin Alkohol Pasien yg mengkonsumsi alkohol dapat memetabolisme

beberapa jenis obat dengan cepat dibandingkan dengan yang
tidak, berkaitan dengan efekk dari induksi oleh enzim, sehingga
akan terjadi penurunan absorbsi pada doksisiklin

Ciprofloksasin Dairy Dairy product dapat menurunkan bioavibilitas dari

Ofloksasin product ciprofloksasin, norfloksasin dan gatifloksasin, dimana akan
Norfloksasin terbentuk suatu khelat yg insoluble dengan ion Ca
gatifloksasin Makanan dapat memperlambat absorbsi dari ciprofloksasin &
ofloksasin dengan mekanisme dimana AB gol quinolon ini akan
membentuk suatu khelat yg insoluble dengan ion divalen, misal
Ca & Mg
 Isoniazid
 INH bersama makanan seperti keju dan berbagai
jenis ikan (tuna, makarel, salmon) yang tidak segar
 resiko toksisitas histamin (sakit kepala hebat,
gatal & kemerahan pada kulit, nyeri abdomen,
takikardi, mata kabur, sesak nafas, diare, muntah ,
dsb)
 Mekanisme : makanan di atas kaya akan histidin,
pada penyimpanan diubah menjadi histamin oleh
bakteri.
 Pada kondisi normal histamin diuraikan di tubuh
oleh histaminase, tapi pada peminum INH (suatu
inhibitor enzim)  aktivitas enzim dihambat 
kadar histamin tinggi
 Obat kardiovaskuler
 ACE inhibitor  diminum saat lambung kosong
untuk meningkatkan absorpsi obat
 Alfa-bloker  minum bersama cairan atau
makanan untuk menghindari turunnya TD yang
berlebihan.
 Antiaritmia  Hindari kafein yang akan
meningkatan resiko detak jantung tak normal
 Beta-bloker  Minum saat perut kosong. Makanan
terutama daging  meningkatkan efek obat &
dapat menyebabkan rendahnya TD.
 *ACE= Angiotensin converting enzyme
 Obat kardiovaskular
 Digitalis  Hindari diminum bersama susu dan
makanan berserat tinggi karena akan mengurangi
absorpsi obat & meningkatkan terbuangnya K.
 Diuretik  peningkatan resiko defisiensi vit.K
 Diuretik hemat K  jangan minum bersama
suplemen K  dpt menyebabkan kelebihan K.
 Furosemid  makanan menurunkan bioavailabilitas
& efek diuretik
 Diuretik tiazid  peningkatan reaksi terhadap MSG
 Obat –obat asma
 Pseudoefedrin  hindari kafein karena akan
meningkatkan cemas dan nervous.
 Teofilin  Diet kaya aprotein akan mengurangi
absorpsi obat. Kafein meningkatkan resiko
toksisitas obat
Golongan Antikoagulan

Obat-obatan yang turut serta di dalam proses

pembentukan sumbatan fibrin untuk mengurangi atau
mencegah koagulasi.
Digunakan untuk mengurangi risiko dari
terbentuknya trombus dalam pembuluh darah dan
cabang-cabang vaskularisasi.
Terdapat 2 macam anti koagulan :
• anti koagulan oral
• anti koagulan injeksi (heparin)
• Mekanisme kerja anti koagulan oral:
Antagonis vitamin K  mencegah reduksi vitamin K
mengalami oksidasi  aktivasi faktor-faktor
pembekuan darah terganggu/tidak terjadi.
• Contoh obat :
– Warfarin
– Acenocoumarol
– Dicoumarol
– Fenidion
 Antikoagulan
• Efek antikoagulan dapat dikurangi oleh makanan yang
kaya vitamin K (brokoli, kobis, kacang hijau, selada,
hati sapi, bayam, dsb)
• Mekanisme : antikoagulan oral berkompetisi dengan
suplai normal vit.K untuk mengurangi sintesis faktor
pembekuan darah oleh hati. Jika asupan vit K tinggi 
sintesis faktor pembekuan normal  penurunan efek
antikoagulan.
• Tingkatkan dosis antikoagulan atau kurangi asupan vit
K.
 Obat Makanan/ Mekanisme Interaksi
Minuman
Warfarin Alkohol Pada peminum alkohol berat enzim hepatik (yang
terkait dengan metabolisme dari warfarin) dapat
terstimulasi, menyebabkan warfarin cepat dieliminasi,
sebagai hasil dari t ½ yang pendek↓efek

Vitamin C dosis Mencegah absorspsi antikoagulan

tinggi
cranberry juice Kemungkinan dari kompisisi cranberry juice (mungkin
flavonoid, diketahui bahwa menghambat kerja sitokrom
P450) menghambat metabolisme warfarin↓Cl, ↑efek

Jahe Jahe menghambat agregasi platelet  ↑ efek

Gingseng Penggunaan bersama dengan gingseng kadang-kadang
terjadi perdarahan, hal ini disebabkan karena gingseng
mengandung komponen antiplatelet
 Obat Makanan/ Mekanisme Interaksi
Minuman

warfarin Rokok Komponen dari roko menginduksi/menstimulasi

enzim hati , yang mana meningkatkan sedikit
metabolisme warfarin↓kerja warfarin

Vitamin E Pemberian vitamin E sebesar 1200UI setiap hari

selama 2 bulan menyebabkan perdarahan
Pemberian 800UImenurunkan faktor pembekuan
darah dan menyababkan perdarahan

Dikumarol Vitamin E Pemberian vitamin E 42 UI setiap hari selama 1

bulanmenurunkan efek dikumarol setelah 36 jam
 Obat Makanan/ Mekanisme Interaksi
Minuman
Antikoagulan natto (makanan pada proses pencernaan,aktivitas Bacillus natto
jepang yang terbuat di dalam natto pada usus hewan yang
dari fermentasi menyebabkan peningkatan sintesis dan
kacang kedelai, kemudian peningkatan absorbsi vitamin K
dapat menurunkan
efek dari warfarin)

Makanan Vitamin K menaikkan bekuan darah. Dengan

mengandung vitamin adanya makanan ini, efek dari antikoagulan
K: sebagai pengencer darah menjadi menurun
Hati sapi
Kubis, kol
Minyak
Kol cina
Sayuran hijau
Bayam
Golongan Antiparkinson
Mekanisme Kerja :
1. Dopaminergik Sentral
Pengisian kembali kekurangan DA
(Dopamin) korpus stratium
2. Antikolinergik Sentral
Mengurangi aktivitas kolinergik yang
berlebihan di ganglia basal
3. Penghambat MAO-B
Menghambat deaminase dopamin
sehingga kadardopamin di ujung saraf
dopaminergik lebih tinggi
 Nama Obat Makanan Hasil Interaksi

• Methionine • Daging dan hati Vitamin B6 menghilangkan

• Tryptophan • Biji gandum aktivitas dari L-dopa dalam
• Phenylalanin • Ragi mengobati gejala penyakit
e • Makanan tambahan parkinson. Diet protein yang
• Bendopa atau suplemen berlebihan dapat menghambat
• Dopar vitamin seperti L-dopa mencapai otak.
• Larodopa vitamin B6
• Sinemet • Makanan yang
tinggi protein
Golongan Antihipertensi
Mekanisme Kerja :
1. Penghambat ACE
Penghambat angiotensin-
converting enzyme (ACE)
mengurangi pembentukan
Angiotensin Inhibitor sehingga
terjadi vasodilatasi dan penurunan
sekresi aldosteron.
2. Diuretik
Meningkatkan ekskresi natrium,
klorida dan air sehingga mengurangi
volume plasma dan cairan ekstra sel
3. Vasodilator
Melepaskan nitrogen oksida
yang mengaktifkan guanilat
siklase dengan hasil akhir
defosforilasi berbagai protein,
termasuk protein kontraktil, dalam
sel otot polos.
 Nama Obat Makanan Hasil Interaksi

Enalapril Sejenis gula-gula yang Komponen yang terdapat

Captopril dibuat dari Succus dalam akar licorice alami
Calan-SR liquiritae menyebabkan retensi garam
Capoten Makanan yang banyak dan air yang dapat
Inderal mengandung garam meningkatkan tekanan darah.
Lopressor
Vasotec
Imidapril
Spironolacton
Golongan Monoamin Oksidase Inhibitor

 Inhibitor monoamin oksidase menghambat

penguraian noradrenalin endogen
meningkatkan kadar noradrenalin di sistem
saraf pusat dan di perifer.
 MAOI menghambat penguraian tiramin
(Simpatomimetika tak langsung seperti tirarnin
membebaskan juga noradrenalin) 
konsentrasi noradrenalin meningkat.
 Obat Makanan tinggi tiramin
Isocarboxazid Keju (cheddar), Hati ayam,
(Marplan®) Minuman cola, Makanan
Tranylcypromine kaleng (daun/sayuran),
sulfate (Parnate®) Pisang, Bir, Buncis,
Phenelzine sulfate Kafein, Ekstrak ragi,
(Nardil®) Daging, Coklat, Ikan kecil,
Ikan asin/yg diawetkan,
Alpukat, Jamur, Kismis,
Sosis (peperoni),Sour
cream, Saus kedelai,
Wine:Chianti, Minuman
anggur
Hasil interaksi
Makanan yang
mengandung tiramin jika
dikombinasi dengan obat
MAO inhibitor dapat
menyebabkan sakit kepala
yang hebat, palpitasi,
mual, muntah, dan
peningkatan tekanan
darah. Berpotensi
mengakibatkan stroke
mematikan dan serangan
jantung.
 Golongan NSAID
(non-steroid anti-inflamasi)

Obat Makanan Hasil interaksi

Aspirin atau Protein dan Absorbsi aspirin terhambat. Makanan juga

derivat salisilat karbohidrat menghambat pengosongan lambung. Maka jika
diperlukan efek analgesik yang cepat, aspirin harus
diberikan tanpa makanan, tapi jika aspirin
dibutuhkan untuk jangka waktu lama, maka dengan
adanya makanan dapat membantu untuk melindungi
mukosa lambung.

Dekstropropoks protein dan dapat menghambat absorpsi dekstropropoksifen, tapi

ifen karbohidrat secara total absorpsi justru meningkat.
(propoksifen) Protein & karbohidrat menyebabkan sedikit
peningkatan total dari jumlah propoksifen yang
diabsorpsi.
Obat Tukak Lambung
 Antasida  mengganggu absorpsi berbagai mineral
 minum 1 jam sesudah makan.
 Simetidin, famotidin, sukralfat  Hindari makanan
kaya protein, kafein dan makanan lain yang dapat
meningkatkan keasaman lambung.
 Hormon
 Kontrasepsi oral  Makanan asin meningkatkan
retensi cairan tubuh. Obat ini mengurangi absorpsi
asam folat, vit. B6 dan zat gizi lain. Konsumsi
makanan dengan kadar zat-zat ini yang cukup tinggi
untuk menghindari defisiensi.
 Steroid  Makanan asin meningkatkan retensi
cairan. Perbanyak konsumsi makanan kaya Ca, vit.
K, K dan protein untuk menghindari defisiensi.
 Obat-obat thiroid  Makanan kaya iodium akan
menurunkan efektivitas obat.
 Analgesik
 Asetosal dan NSAID kuat lain  jika diminum
bersama makanan untuk mengurangi resiko iritasi
saluran cerna.
 Tapi jika diminum bersama dapat mengurangi
absorpsi  jika diinginkan efek cepat ?
 Jangan dikonsumsi bersama alkohol  dapat
meningkatkan resiko perdarahan. Pemakaian sering
obat-obat ini  menurunkan absorpsi asam folat dan
vit. C.
 Kodein  perbanyak asupan serat dan air untuk
menghindari konstipasi.