DIVISI UROLOGI, DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

.....
.....
.....
MAKALAH UROLOGI

STRIKTUR
URETRA
Muhammad Asykar
palinrungi
 Pendahuluan
. .
. .
.
.
.
. 229-627 per 100.000
Laki-laki mengalami striktur uretra

Gangguan miksi

obstruksi
Striktur uretra Kerusakan saluran kemih
saluran kemih

Menurunnya fungsi ginjal

Tritschler, S., Roosen, A., Füllhase, C., Stief, C. G., & Rübben, H. (2013). Harnröhrenstrikturen - Ursachen, diagnose und therapie. Deutsches Arzteblatt International, 110(13), 220–226.
Simhan, J., Ramirez, D., Hudak, S. J., & Morey, A. F. (2014). Bladder neck contracture. Translational Andrology and Urology, 3(2), 214–220. https://doi.org/10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.07
. . .
. . .
. . .
. . .
Striktur Uretra
Penyempitan uretra yang disebabkan oleh jaringan parut, yang secara
fungsional menyebabkan obstruksi saluran kemih bagian bawah
Penyempitan di bagian uretra yang dikelilingi oleh corpus
Striktur spongiosum yang meliputi fossa navicularis, penis, dan uretra bulbar

Penyempitan di uretra membranosa dan prostat, leher kandung

Stenosis kemih dan pasca prostatektomi

Tritschler, S., Roosen, A., Füllhase, C., Stief, C. G., & Rübben, H. (2013). Harnröhrenstrikturen - Ursachen, diagnose und therapie. Deutsches Arzteblatt International, 110(13), 220–226. Nicholson, H. L., Al-Hakeem, Y.,
Maldonado, J. J., & Tse, V. (2017). Management of bladder neck stenosis and urethral stricture and stenosis following treatment for prostate cancer. Translational Andrology and Urology, 6(Suppl 2), S92–S102.
https://doi.org/10.21037/tau.2017.04.33
3
 ....
Anatomi Uretra Wanita ....

• Uretra sekitar 4 cm bermuara ke perineum, area antara labium minora,

disebut vestibulum
• Vascularisasi : arteri pudenda interna, arteri vaginal dan cabang vesical
inferior dari arteri vaginal

Jones Oliver (2019). The Urethra. Cited November 14, 2019. Online Jun 12, 2020 4
Frank H. Netter. Atlas Of Human Anatomy, Seventh Edition. Vol. 53, Elsevier Inc. 2019.
 ....
Anatomi Uretra Laki-Laki ....

• Panjang uretra pada pria 15-20 cm yang

mentranspor urin dan semen, terdiri dari
posterior dan anterior
• Vascularisasi : arteri vesical inferior ke uretra
pars prostatica, arteri bulbouretra ke uretra
pars membranosa dan dan arteri pudenda
interna ke uretra pars bulbosa

Jones Oliver (2019). The Urethra. Cited November 14, 2019. Online Jun 12, 2020
Frank H. Netter. Atlas Of Human Anatomy, Seventh Edition. Vol. 53, Elsevier Inc. 2019.
5
 ....
Anatomi Striktur Uretra ....
Striktur Uretra Anterior Striktur yang terjadi di uretra yang dibungkus oleh corpus spngiosum

Sriktur Uretra Posterior • Posterior urethral injury (PUI) dan posterior urethral injury
• Proses obliterasi pada uretra posterior yang menghasilkan fibrosis dan
menyebabkan distraksi uretra akibat trauma atau prostatektomi radikal

Human Anatomy: The urethra (2019). Cited 2019. Online Jun 12, 2020. Available from URL: https://anatomy-medicine.com/urinary-system/152-the-urethra.html 6
 ....
Etiologi ....

45%
Akibat
• Penggunaan kateter
• Intervensi transurethral
iatrogenik
• Koreksi hipospadia
dan akibat
• Prostatektomi
manipulasi
• Brachytherapy
pada urethra

Tasc, A. I., Ilbey, Y. O., Tugcu, V., Cicekler, O., Cevik, C., & Zoroglu, F. (2011). Transurethral resection of the prostate with monopolar resectoscope: Single-surgeon experience and long-term results of after 3589 procedures. Urology, 7
78(5), 1151–1155. https://doi.org/10.1016/j.urology.2011.04.072
 ....
Patofisiologi ....

Perubahan epithelium
Perubahan tekanan dan
Epitel uretra rusak menjadi metaplasia
terjadi distensi uretra
skuamosa

Ekstravasasi urin ke Jaringan fibrosis

corpus spongiosum nonelastik rusak

memperburuk

Tekanan hidrostatik

Smith, T. G. (2016). Current management of urethral stricture disease. Indian Journal of Urology, 32(1), 27–33. https://doi.org/10.4103/0970-1591.173108 8
 ....
Manifestasi Klinis ....

Gejala Utama :
• Obstruksi
• Iritasi berkemih
• Peningkatan waktu buang air kecil
• Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap
• Peningkatan frekuensi berkemih
• Urgensi

Fase awal bisa tidak bergejala karena adanya fase dekompensasi

dari vesica urinaria

Gangguan Obstruksi saluran

fungsi ginjal kemih sekunder

Fenton, A. S., Morey, A. F., Aviles, R., & Garcia, C. R. (2005). Anterior urethral strictures: Etiology and characteristics. Urology, 65(6), 1055–1058. https://doi.org/10.1016/j.urology.2004.12.018 9
Gomez, R. G., & Scarberry, K. (2018). Anatomy and techniques in posterior urethroplasty. Translational Andrology and Urology, 7(4), 567–579. https://doi.org/10.21037/tau.2018.03.05
 ....
Diagnosis ....

1. Anamnesis
• Sulit berkemih
• Pasien harus mengejan untuk memulai berkemih, tetapi urine
dapat keluar hanya sedikit-sedikit
• Disuria
• Frekuensi kencing meningkat
• Hematuria
• Perasaan sangat ingin kencing yang terasa sakit

Demam atau buang air kecil bercampur nanah untuk mengetahui

adanya infeksi sebagai penyebab striktur
!

Gomez, R. G., & Scarberry, K. (2018). Anatomy and techniques in posterior urethroplasty. Translational Andrology and Urology, 7(4), 567–579. https://doi.org/10.21037/tau.2018.03.05 10
 ....
Diagnosis ....

3. Pemeriksaan Radiologi
• Uretrografi retrograd untuk melihat uretra anterior
• Uretrografi antegrad untuk melihat uretra posterior

Fenton, A. S., Morey, A. F., Aviles, R., & Garcia, C. R. (2005). Anterior urethral strictures: Etiology and characteristics. Urology, 65(6), 1055–1058. https://doi.org/10.1016/j.urology.2004.12.018 11
 ....
Diagnosis ....

3. Pemeriksaan Radiologi
Voiding Cystourethrography (VCUG) : memasukkan bahan kontras secara
antegrad dari kandung kemih dan secara retrograd dari uretra
• untuk mengevaluasi uretra posterior
• untuk mengetahui panjang striktur

Fenton, A. S., Morey, A. F., Aviles, R., & Garcia, C. R. (2005). Anterior urethral strictures: Etiology and characteristics. Urology, 65(6), 1055–1058. https://doi.org/10.1016/j.urology.2004.12.018 12
 ....
Diagnosis ....

3. Pemeriksaan Radiologi
Uretrosistografi (UCG) untuk
menilai derajat striktur uretra
yang berlaku
• Ringan : oklusi yang terjadi
kurang dari 1/3 diameter
lumen uretra
• Sedang : oklusi 1/3 sampai
dengan ½ diameter lumen
uretra.
• Berat : oklusi lebih besar dari
½ diameter lumen uretra

Fenton, A. S., Morey, A. F., Aviles, R., & Garcia, C. R. (2005). Anterior urethral strictures: Etiology and characteristics. Urology, 65(6), 1055–1058. https://doi.org/10.1016/j.urology.2004.12.018 13
 ....
Diagnosis ....

4. Pemeriksaan Penunjang Lain

Uroflowmetri USG MRI

Normal : 20 ml/detik Untuk mengevaluasi mengukur secara pasti panjang
Obstruksi : <10 ml/detik jumlah urine residual striktur, derajat fibrosis, dan
pembesaran prostat
Fenton, A. S., Morey, A. F., Aviles, R., & Garcia, C. R. (2005). Anterior urethral strictures: Etiology and characteristics. Urology, 65(6), 1055–1058. https://doi.org/10.1016/j.urology.2004.12.018 14
 ....
Tatalaksana ....

5. Sistoskopi
Untuk melihat :
• Penyebab striktur
• Letak striktur
• Karakter striktur

Dapat diikuti dengan uretrotomi interna (sachse) yaitu memotong

jaringan fibrtik dengan memakai pisau Sachse

Fenton, A. S., Morey, A. F., Aviles, R., & Garcia, C. R. (2005). Anterior urethral strictures: Etiology and characteristics. Urology, 65(6), 1055–1058. https://doi.org/10.1016/j.urology.2004.12.018 15
 ....
Tatalaksana 1. Dilatasi Uretra ....

Disarankan untuk pasien dengan kondisi

• Tingkat keparahan striktur masih rendah
• Kontra indikasi dengan pembedahan.

Mekanisme
Menggunakan balon kateter atau busi logam dimasukan hatihati ke dalam uretra untuk
membuka daerah yang menyempit.

Steenkamp, J. W., Heyns, C. F., & de Kock, M. L. S. (1997). Internal Urethrotomy Versus Dilation as Treatment for Male Urethral Strictures. The Journal of Urology, 98–101. https://doi.org/10.1097/00005392-199701000-00033 16
 ....
Tatalaksana 2. Uretrotomi Interna ....

Mekanisme
Teknik bedah dengan derajat invasif minimal dengan melakukan insisi pada jaringan
radang untuk membuka striktur

Tujuan
Membuat jaringan epitel uretra yang tumbuh kembali di tempat yang sbelumnya
terdapat jaringan parut.

Palminteri, E., Berdondini, E., Verze, P., De Nunzio, C., Vitarelli, A., & Carmignani, L. (2013). Contemporary urethral stricture characteristics in the developed world. Urology, 81(1), 191–197. 17
 ....
Tatalaksana 3. Pemasangan Stent ....

Mekanisme
Stent biasanya dipasang pada daerah striktur dan dilakukan setelah dilatasi atau
uretrotomi interna

Jenis Stent
• Permanen - untuk striktur uretra pars
bulbosa dengan minimal spongiofibrosis
• Sementara

Gallegos, M. A., & Santucci, R. A. (2016). Advances in urethral stricture management [ version 1 ; referees : 4 approved ] Referee Status : 5(0), 1–9
18
 ....
Tatalaksana 4. Uretroplasti ....

Mekanisme
Rekonstruksi uretra terbuka berupa pemotongan jaringan fibrosis

Jenis
1. Uretroplasti anastomosis EPA - eksisi bagian striktur kemudian uretra diperbaiki
dengan mencangkok jaringan atau flap dari jaringan sekitar
2. Uretroplasti substitusi - mencangkok jaringan striktur yang dibedah dengan jaringan
mukosa bibir, mukosa kelamin, atau preputium

Proses Graft
3. Imbibisi - tahap absorsi nutrisi dari pembuluh darah paien dalam 48 jam pertama
4. Inoskulasi - terjadi vaskularisasi graft oleh pembuluh darah dan limfe

Hampson, L. A., McAninch, J. W., & Breyer, B. N. (2014). Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology, 11(1), 43–50. https://doi.org/10.1038/nrurol.2013.275 19
 ....
Tatalaksana 5. Prosedur Rekonstruksi Multipel ....

Mekanisme
tindakan bedah dengan membuat saluran uretra di perineum

Indikasi
Ketidakmampuan mencapai panjang uretra, bisa karena fibrosis hasil operasi
sebelumnya atau teknik substitusi tidak bisa dikerjakan

Hampson, L. A., McAninch, J. W., & Breyer, B. N. (2014). Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology, 11(1), 43–50. https://doi.org/10.1038/nrurol.2013.275 20
 ....
Tatalaksana ....

Alur tatalaksana
trauma uretra
anterior

Martínez-Piñeiro, L., Djakovic, N., Plas, E., Mor, Y., Santucci, R. A., Serafetinidis, E., Turkeri, L. N., Hohenfellner, M., & European Association of Urology. (2010). EAU Guidelines on Urethral Trauma. European Urology, 57(5), 791–803. 21
https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.01.013
 ....
Tatalaksana ....

Alur tatalaksana
trauma uretra
posterior

Martínez-Piñeiro, L., Djakovic, N., Plas, E., Mor, Y., Santucci, R. A.,
Serafetinidis, E., Turkeri, L. N., Hohenfellner, M., & European Association of
Urology. (2010). EAU Guidelines on Urethral Trauma. European Urology,
57(5), 791–803. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.01.013
22
 .......
.......
..... .......
.....
.....

Terima
Kasih