11/7/2017

BAGIAN ILMU KESEHATAN BEDAH Jurnal Reading

FAKULTAS KEDOKTERAN November 2017
UNIVERSITAS PATTIMURA

Hernia inguinalis. Sebuah Tinjauan

Onuigbo WIB dan Njeze GE

DAN

Faktor Risiko Pembedahan Terhadap Pengulangan Dalam Perbaikan Hernia Inguinalis - Tinjauan
Literature
Henning Niebuhr and Ferdinand Kckerling

Hernia inguinalis. Sebuah

Disusun oleh : Tinjauan
Jeams Trysky. Manuputty (2016-84-036) Onuigbo WIB dan Njeze GE
Pembimbing :
dr. Elvida Christi, I. T, M. Biomed, Sp.B
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2017

Pendahuluan
Latar belakang
1. Hernia merupakan salah satu masalah kesehatan
tertua yang tercatat sebagai penderitaan manusia
dan paling sering terlihat di pangkal paha
2. Hernia didefinisikan sebagai protrusi, benjolan atau
proyeksi organ atau bagian organ melalui dinding
tubuh yang biasanya mengandungnya. Pada hernia
inguinalis benjolan terjadi melalui kanal inguinalis.
3. Sekitar 96% hernia pangkal paha adalah inguinal dan
4% adalah femoralis
4. Kejadian hernia inguinalis tidak diketahui, namun
sekitar 500.000 kasus mendapat perhatian medis
setiap tahun
Metode
1. Publikasi dalam bahasa Inggris tentang inguinal
hernia dari tahun 1959 sampai 2015 diperoleh dari
permintaan cetak ulang dan dengan mencari
database PubMed.
2. Data yang diambil dari artikel ini meliputi penulis,
negara, tahun publikasi, usia dan jenis kelamin
pasien, epidemiologi, patogenesis, faktor risiko
pengembangan hernia inguinalis, distribusi rasial,
gejala penyajian, perawatan bedah dan temuan yang
tidak biasa pada operasi hernia inguinalis.

1
 11/7/2017

Prevalensi hernia adanya varises, pada pria dgn gejala

Epidemiolgi
hipertrofi prostat, hemoroid dan pria kurus

peran tekanan abdomen. Prevalensi hernia dgn adanya

terjadi pada pria >> dr wanita
di kulit putih >> dr pd orang bukan kulit putih di antara orang
dewasa Amerika Serikat
semua umur, namun insidensinya meningkat seiring bertambahnya
usia
jenis kelamin, pada wanita di usia lanjut, rentang usia puncak pada
presentasi usia 40 -60 tahun, dgn usia rata-rata 60 - 79 tahun,
tidak seperti laki-laki, yaitu 10 tahun sebelumnya
Hernia inguinal bilateral terjadi pada 20% orang dewasa, sering
terjadi di sebelah kanan daripada di sebelah kiri, rasionya adalah
2:1
kelebihan berat badan /adipositas,
Prevalensi dunia tidak diketahui, diperkirakan bahwa di
Amerika Serikat, sekitar 4,5 juta orang , sementara di
Yerusalem, tercatat sebanyak 18 per 100 pria berusia 25 />>
Pada orang dewasa Tanzania adalah 5,36%, dan
diperkirakan 12,09% pria memiliki hernia
Inggris sekitar 70.000 perbaikan hernia inguinal dilakukan
setiap tahun, dan ini merupakan sekitar 0,14% dari populasi
setiap tahun

Klasifikasi groin hernia

Klasifikasi European hernia society [EHS]
terjadi di medial ke pembuluh epigastrik inferior ketika usus
mengalami herniasi melalui titik lemah pada fasia dinding posterior
Direk kanalis inguinalis, yang dibentuk oleh fasia transversalis.

terjadi saat usus menonjol melalui cincin internal inguinal,

bersebelahan dengan pembuluh epigastrik inferior. Hal ini mungkin
disebabkan oleh kegagalan penutupan embrio dari prosesus
Indirek vaginalis. > 40 tahun

pantaloon atau Romberg atau saddle bag hernia

gabungan, kantung hernia ada di kedua sisi pembuluh epigastrik
Gabungan inferior.

2
 11/7/2017

Lanjutan .. Klasifikasi Patofisiologi

Ukuran yang lebih besar dari saluran inguinalis, dan cincin internal,

reducible irreducible
yang menularkan testis dan mengakomodasi struktur korda
spermatika,
processus vaginalis
Tindakan pinchcock dari otot cincin internal selama peregangan otot
Hernia dpt direduksi di
perut menghalangi penonjolan usus ke dalam prosesi paten.
mana isinya dapat Hernia obstruksi adalah Kelumpuhan otot atau luka bisa mematikan efek pengikat.
salah satu di mana
didorong kembali ke perut Posisi lengkung aponeurotik yang tinggi secara kongenital dapat
lumen bagian usus
dengan memberi tekanan yang mengalami menghalangi efek pengikat. Neurapraxic atau neurolytic sequelae
manual padanya (hernia herniasi terhambat
reponibel). dari appendectomy atau prosedur vaskular femoralis dapat
meningkatkan kejadian hernia
Hernia yang tidak dapat setelah prostatektomi retropubik radikal, apakah terbuka atau
dikurangi adalah satu di hernia strangulata yaitu laparoskopi, dan telah dilaporkan mencapai 15-21% pasien.
mana isinya tidak dapat di mana suplai darah
didorong kembali ke perut dari kandungan hernia
dengan menggunakan dikompromikan, yang
tekanan manual (hernia menyebabkan iskemia
ireponibel).

Faktor risiko untuk perkembangan

Etiologi
Tdk hal embriologi skrotum dan keturunan testis.
penonjolan abdomen viscus ke prosesus vaginalis
yang terbuka Hernia inguinalis indirek
Peningkatan tekanan intra abdomen
kelemahan daerah fasia transversalis segitiga
Hesselbach. Hernia inguinalis direk
Metabolisme kolagen abnormal
hernia inguinalis
Jenis kelamin laki-laki, usia
Riw. Keluarga yang hernia
Merokok dan PPOK
Wanita ( pedesaan, TB >>, dan hernia
umbilikalis
IMT <<, Peninkatan tek,. Intraabdomen,
Penyakit pemb. Darah kolagen, aneurisma
aorta thoraks dan perut, prosesi paten
vaginalis, Riw. Usus buntu, dialisis peritoneal.

3
 11/7/2017

Gambaran klinis
Lanjutan.. Faktor resiko
Benjolan di daerah kedua
Kelainan matriks metaloproteinase (MMP),
sisi tulang kemaluan
(peningkatan ekspresi MMP-2 dan aktivitas Ada sensasi terbakar,
penghambat meshan MMP 2) seperti sindrom Ehlers- berdeguk atau terasa
Danlos, Marfan's, Hurler's, dan Hunter, juga memiliki sakit di benjolan/ tidak
peningkatan risiko memiliki hernia direk kenyamanan pd
Angkat berat juga merupkan faktor risikonya tetapi selakangkan terutama
masih kontroversial?? saat membungkuk, batuk
atau mengagkat
Rasa sakit dan
pembengkakan di sekitar
testis terjadi, ketika usus
yang menonjol turun ke
skrotum.
Hernia inkarserata : Nyeri,
mual, dan muntah,
mengindikasikan
penyumbatan usus
sementara rasa sakit yang
persisten dan nyeri tekan
pada hernia inkarserata
mengindikasikan adanya
strangulasi.

Diagnosa
Pemeriksaan fisik harus
dimulai dengan
memeriksa secara hati-
hati daerah inguinal
untuk benjolan saat
pasien berdiri
Pasien harus diminta
untuk batuk atau
mengejan (misal,
manuver Valsava)
sementara dokter
mengamati adanya
benjolan.
Palpasi dengan tangan Lanjutan Diagnosis
terbuka di atas area
selangkangan yang
mungkin merasakan
benjolan atau mendeteksi
dorongan hernia selama
manuver Valsava
Jari yang dimasukkan ke
dalam skrotum.
Dugaan hernia olahraga;
hernia rekuren; diagnosis
yang tidak pasti;
komplikasi bedah,
terutama nyeri kronis
pencitraan
Ultrasound : hernia
inguinalis pada pasien
yang melaporkan gejala
namun tidak memiliki
defek yang nyata. Ini
untuk membedakan
hernia inkarserata dari
kelenjar getah bening
patologis /penyebab lain
dari massa yang tegas
dan teraba

4
 11/7/2017

Jenis perbaikan terbuka, dan

Menajemen Bedah perbaikan laparoskopi: (Gambar 1)
Hernia kurang dari 4% Herniorrhaphy klasik
telah dilaporkan untuk yang tidak menggunakan
herniorrhaphy yang mesh memiliki tingkat
dilakukan tanpa jahitan
prostetik oleh ahli bedah kekambuhan yang
terampil dilaporkan sekitar 23% a) perbaikan
pada tiga tahun hernia mesh untuk (b) perbaikan
Perbaikan Hernia rekuren perbaikan membebaskan jahitan untuk (c) metode
menggunakan mesh laparoskopi ketegangan membebaskan yang lebih tua
prostetik akan menjadi
pilihan yang baik pada ketegangan untuk
pasien dengan hernia (Desarda) perbaikan
direk atau pada pasien jahitan
yang lebih tua dengan
hernia yang sudah tegangan.
berlangsung lama dan
fasia yang lemah.

Perbaikan mesh
Mesh telah mengurangi tingkat kekambuhan hernia secara
signifikan
Mesh memiliki beberapa fitur seperti material, kekuatan,
elastisitas, densitas, ukuran pori.
Mesh polipropilena standar adalah yang paling sering
digunakan. Ini murah, tersedia, tidak mudah terserap, dan
cukup kuat untuk menghindari kekambuhan.
sensasi benda asing dan nyeri kronis pasca operasi
Mesh polyester mungkin menjadi alternatif, namun tidak
mendapatkan popularitas karena dapat terdegradasi seiring
waktu, terutama di daerah yang terinfeksi

5
 11/7/2017

Perbandingan hasil metode operasi Desarda Versus Lichtenstein

Komplikasi Pascaoperasi Awal (hanya pasien yang melakukan
follow up 6-8 minggu: n = 761)

Perbaikan Lichtenstein melibatkan penempatan mesh

lanjutan mesh
datar di atas daerah defek untuk memperkuat daerah
inguinalis.
Mesh permanen biasanya terbuat dari polipropilen atau
poliester. prosedur minimal invasif patch preperitoneal trans-
inguinal (TIPP) atau sebagai prosedur trans rectus
Komplikasi penggunaan mesh kadang-kadang rasa sakit
sheath extraperitoneal (TREPP) dengan anestesi lokal
kronis (bervariasi dari 10-50% tergantung pada
sumbernya), sensasi benda asing, kekakuan, orchitis Prosedur invasif minimal ini memungkinkan
iskemik, disejakulasi atrofi testikular, anejakulasi atau pembedahan yang luas di ruang preperitoneal,
ejakulasi yang menyakitkan pada sekitar 12 % pasien termasuk di bawah ligament Cooper.
Mesh mosquito-net: Mesh terbuat dari kain nyamuk, pada
abses, obstruksi usus atau hanya sedikit kasus, perforasi
coplymer dari polietilena dan polipropilena telah digunakan
usus. untuk pasien dengan tingkat penghasilan rendah di pedesaan
India dan Ghana

6

Lanjutan mesh
Mesh absorbable: Biomesh yang dapat diserap
dihasilkan dari pencarian biomaterial yang dapat
mengatasi masalah yang terkait dengan mesh sintetis
permanen, termasuk peradangan kronis dan reaksi
benda asing, kekakuan dan fibrosis, dan infeksi mesh.
Mesh ini terbuat dari dermis manusia atau porcine yang
telah diproses menjadi perancah matriks ekstraselular
porcelen porous dan kolagen dan elastin.
Teknik perbaikan Laparoskopi
Dua perbaikan hernia inguinal laparoskopi utama adalah
perbaikan tempulanginal extraperitoneal (TEP) dan
transabdominal preperitoneal patch (TAPP)
Dalam perbandingan acak dari perbaikan hernia inguinal teknik
laparoskopik dan Lichtenstein, Eklund, dkk. menunjukkan bahwa
lima tahun setelah operasi hanya sebagian kecil pasien yang
masih melaporkan sakit kronis sedang sampai parah. Bahkan
lebih sedikit bagi mereka yang mengalami perbaikan hernia
inguinal laparoskopi
11/7/2017
Perbaikan jahitan
Teknik Bassini adalah perbaikan "ketegangan", di mana tepi
bagian yang mengalami defek dijahit kembali, yaitu tendon sendi
diperkirakan mendekati ligamen inguinalis dan ditutup tanpa
mesh.
Teknik Shouldice adalah rekonstruksi empat lapisan fasia
transversalis yang relatif sulit; Namun, memiliki tingkat
kekambuhan yang relatif rendah
Teknik Desarda adalah teknik jahitan yang tiba-tiba muncul dan
menggunakan aponeurosis oblik eksternal yang dijahit dengan
ligamen inguinalis dan oblik internal untuk memperkuat dinding
posterior kanalis inguinalis .
Temuan yang tidak biasa pada operasi
hernia inguinalis
1. Lipoma pada korda di ligamen bundar nyeri pangkal paha
pada kedua jenis kelamin, namun lebih pada wanita, mungkin
karena ukuran cincin internal pada wanita, dan pd laki-laki
tumbuh kedalam scrotum
2. Epiploik yang membengkak dari kolon sigmoid
3. Appendagitis epiploik
4. Vermiform appendix; yang disebut hernia Amyand dan sangat
luar biasa, appendix yang mengalami radang akut yang
merupakan 0,07-0,13% dari semua kasus radang usus buntu
akut
5. Divertikulum Meckel, itu disebut hernia Littre
6. Schwannoma dan kista mesothelial jinak, myxoma ganas dan
dapat mengarah pada pelaksanaan operasi kanker radikal
7
 11/7/2017

Lanjutan..
Ectopic nephrogenic rest (ENR), yang berkembang dari
blastema nephrogenik
Sisa-sisa jaringan adrenal ektopik ditemui secara kebetulan Faktor Risiko Pembedahan Terhadap
pada 1% -9,3% anak-anak
Liposarcoma membentuk 7% dari semua sarkoma Pengulangan Dalam Perbaikan
paratesticular, dimana 12% terjadi di kanalis inguinalis Hernia Inguinalis - Tinjauan Literature
Bagian saluran kemih dapat muncul sebagai hernia sliding
Henning Niebuhr and Ferdinand Kckerling
herniasi inguinoscrotal ureter
Testis kriegorch atrofi telah dilaporkan di kantung hernia pria
berusia 50 tahun
Abses

Abstrak:
Terlepas dari semua kemajuan yang dilakukan pada operasi
hernia inguinalis yang didorong oleh pengembangan teknik
operasi jeratan dan laparoendoskop, proporsi hernia inguinal
berulang masih dari 12% -13%.
Faktor-faktor berikut terlibat di sini: pilihan teknik operasi dan
teknik mesh, fiksasi mesh, ukuran mesh, pengelolaan
kantung hernia medial dan lateral, sliding hernia, lipoma di
kanal inguinal, waktu operasi, jenis anestesi, partisipasi
dalam database register, hernia femoralis, komplikasi pasca
operasi, serta volume pusat dan bedah.
Pendahuluan
Ada perbedaan dalam literatur antara tingkat kekambuhan yg rendah yg
dilaporkan dalam studi individual dan tingkat kekambuhan yg masih relatif
tinggi yg diidentifikasi pada keseluruhan pasien secara nonselektif dalam
register. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa banyak penelitian
memiliki waktu tindak lanjut maksimum hanya 1-5 tahun, dimana hanya
sekitar 40% kekambuhan
tinjauan sistematis ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor bedah
terpenting yg terkait dalam pengembangan kekambuhan. Karena "Pedoman
untuk Manajemen Groin Hernia" baru tidak lagi merekomendasikan namun
teknik operasi berbasis mesh Lichtenstein, Totally extraperitoneal (TEP), dan
transabdominal preperitoneal (TAPP).

8
 11/7/2017

Bahan dan metode Hasil

PubMed dan Medline serta daftar referensi semua yg
publikasi
Istilah pencarian adalah "inguinal hernia dan
kekambuhan", "hernia inguinal rekuren", "kekambuhan
hernia", dan "hernia inguinal rekuren".
Sebanyak 1.660 publikasi telah diidentifikasi. Akhirnya,
80 artikel relevan untuk ulasan ini.
Penggunaan jerat (mesh)
1. Didukung oleh pedoman penanganan hernia
inguinalis menyebutkan bahwa penggunaan jerat
menghasilkan tingkat kekambuhan yang lebih
rendah.
2. Rekomendasi ini dibuktikan dengan beberapa meta
analisis dari penelitian acak prospektif (Tingkat 1 A
sesuai dengan kriteria Oxford)

Lichtenstein vs. TEP/TAPP

1. Meta-analisis yang membandingkan tingkat TEP vs. TAPP
kekambuhan setelah perbaikan dgn(Lichtenstein)
terhadap perbaikan dgn laparoendoscopic (TEP /
TAPP) pada beberapa kasus mengidentifikasi tingkat
kekambuhan yang lebih rendah untuk operasi
Lichtenstein.
World Guidelines for Groin
2. European Hernia Society, yang melakukan meta- Dalam beberapa meta-
Hernia Treatment" yang
analisis sendiri Lichtenstein dan operasi analisis tidak ada perbedaan
mendeteksi adanya
yang ditemukan pada tingkat
endoskopik tidak signifikan kekambuhan antara TAPP
perbedaan yang signifikan
dalam tingkat kekambuhan
3. uji coba acak terkontrol (RCT) dalam Pedoman dan TEP
antara TEP dan TAPP
Kelompok Hernia Surge di seluruh dunia
perbedaan yang signifikan.

9

Jaring berat vs ringan pada operasi
Lichtenstein
1. Empat meta-analisis penggunaan "jeratan pori-pori
ringan " dalam operasi Lichtenstein & satu meta-
analisis, penggunaan mesh pori yang sangat ringan
dan besar tidak ditemukan tingkat kekambuhan yang
lebih tinggi
2. sebuah meta-analisis dari sembilan penelitian dengan
3133 operasi hernia inguinalis menemukan bahwa
jerat ringan, besar, dan sebagian diserap tidak
menghasilkan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi
dibandingkan dengan jerat yang tidak dapat diserap
Jahitan vs fiksasi merekat pada perbaikan
hernia inguinalis terbuka
1. Empat meta-analisis membandingkan jahitan dengan
fiksasi merekat mesh pada operasi hernia inguinalis
terbuka (1992), ditunjukkan bahwa tidak ada perbedaan
dalam tingkat kekambuhan antara teknik fiksasi mesh ini.
2. Sebuah studi dari Swedia Hernia Register menilai efek dari
bahan jahit fiksasi mesh yang berbeda terhadap risiko
kekambuhan setelah Lichernstein inguinal hernioplasty,
jahitan yang dapat diserap jangka panjang sangat baik dari
pada jahitan yang diserap jangka pendek.
11/7/2017
Jaring berat versus jerat ringan pada operasi
laparoendoskopik (TEP / TAPP)
1. meta-analisis terhadap delapan penelitian dgn1592
teknik laparoendoskopi TEP & TAPP, penggunaan jerat
ringan & besar tidak meningkatkan tingkat kekambuhan
o Self gripping vs jahitan menyepit dalam operasi hernia
inguinalis terbuka
1. Lima tinjauan sistematis dan meta-analisis (1353 pasien) & Analisis
fiksasi jahitan di Herniamed Hernia Register tidak menemukan
bukti bahwa ini mempengaruhi tingkat kekambuhan
Tacker vs melekat vs tidak ada fiksasi pada
perbaikan hernia inguinal laparoendoskopi
1. Tiga meta analisis dgn1386 pasien mengungkapkan
bahwa tidak ada fiksasi mesh pada operasi hernia
inguinal laparoendoskopik tidak pada tingkat
kekambuhan yang lebih tinggi dibandingkan dengan
fiksasi mesh.
Tacker vs fiksasi merekat pada perbaikan hernia
ingininal lapokendoskopik
1. Enam meta-analisis dengan maksimum sembilan penelitian
dan 1454 pasien tidak menemukan perbedaan yang
signifikan dalam tingkat kekambuhan dalam perbandingan
tingkat ini untuk tacker terhadap fiksasi mesh merekat pada
operasi hernia inguinal lapoendoscopic
10

Penggunaan celah jaring di TEP / TAPP
1. Guideline of the Internasional Endohernia Society tidak
merekomendasikan pemotongan mesh untuk TEP dan
TAPP, tidak terkait dengan tingkat kekambuhan dari pada
mesh yang telah dilipat dan dipasang di sekitar struktur
funikulus spermatika. Sedangkan celah jaring merupakan
risiko kekambuhan yang lebih tinggi.
Ukuran Mesh
1. untuk TEP dan TAPP adalah 15 10 cm.
2. Untuk hernia inguinalis yang lebih besar langsung (> 3-4 cm) dan
tidak langsung (> 4-5 cm), jeratan yang lebih besar (12 17 cm)
harus digunakan
Pengelolaan kantung langsung
1. Analisis regresi menunjukkan bahwa tingkat
kekambuhan setelah operasi primer hernia inguinalis
secara signifikan lebih tinggi daripada setelah hernia
inguinal tidak langsung (5,2% vs 2,7%; p <0,001)
2. Untuk hernia langsung / medial lebih besar pada
teknik laparoendoskopik, kantung hernia tetap harus
dikurangi untuk mencegah seroma dan kekambuhan
11/7/2017
Pengelolaan kantung yang tidak
langsung
1. Sebuah studi Swedia Hernia Register, insidensi
reoperasi 5 tahun untuk kekambuhan setelah
perbaikan hernia inguinalis terbuka adalah 1,7%
untuk eksisi kantung hernia, 1,7% untuk divisi, dan
2,7% untuk invaginasi
2. risiko reoperasi relatif untuk kekambuhan adalah 0,63
(95% CI = 0,51-0,79) untuk eksisi kantung dan 0,72
(95% CI = 0,53-0,99)
3. Operasi Perbaikan Lichtenstein dikombinasikan
dengan eksisi kantung hernia memiliki insidensi
reoperasi kumulatif 5 tahun untuk kekambuhan hanya
1,0%.
Sliding hernia inguinal
1. Di antara pasien laki-laki, hernia inguinalis sliding
memiliki tingkat reoperatif kumulatif yang lebih tinggi
untuk kekambuhan dibandingkan dengan hernia
inguinal nonsliding (6,0% vs 4,2%; logrank p = 0,001)
Lipoma di kanal inguinalis
1. Lipoma di kanal inguinal mudah diabaikan pada saat
perbaikan hernia laparatendoskopik, dan ini dapat
menyebabkan hasil yang tidak memuaskan. Semua
lipoma harus dikurangi dan dipotong bila
memungkinkan. Kesadaran dan penanganan lipoma
yang tepat akan membantu mengurangi risiko
kekambuhan setelah hernioplasti laparatendoskopik.
11

Waktu operasi
1. studi Swedia Hernia Register, risiko relatif untuk operasi
ulang untuk kambuh semua pasien yang dioperasi kurang
dari 36 menit adalah 26% lebih tinggi dari pada semua
pasien dengan waktu operasi lebih dari 66 menit (1,26; CI
95% = 1,11-1,43)
Anestesi
1. Swedish Hernia Register dan Danish Hernia Database
menunjukkan bahwa perbaikan hernia pangkal paha pada
anestesi lokal dikaitkan dengan peningkatan reoperasi yang
meningkat secara signifikan untuk kekambuhan
Daftar dan peningkatan kualitas
1. Danish Hernia Database and collaboration menyebabkan
pengurangan tingkat reoperasi lebih dari 50%
Volume pusat
kurang dari 50 prosedur dalam Danish Hernia Database
1.
memiliki tingkat reoperatif kumulatif yang signifikan
secara signifikan untuk kekambuhan dibandingkan
dengan pusat yang melaporkan lebih dari 50 prosedur
dalam setahun (9,97% vs 6,06%; p <0,001)
Volume bedah
1. Volume bedah kurang dari 25 kasus per tahun untuk
perbaikan hernia inguinal terbuka dikaitkan secara
independen dengan tingkat reoperasi yang lebih tinggi
untuk kekambuhan
2. Herniamed Hernia Register, analisis univariat (1,03% vs
0,73%; p = 0,047) dan analisis multivariabel (OR = 1,494;
95% CI = 1,065-2.115; p = 0,023) menunjukkan bahwa ahli
bedah dengan volume rendah (<25 prosedur per tahun)
memiliki tingkat kekambuhan yang jauh lebih tinggi setelah
perbaikan hernia inguinal dengan laporoendoskopi (25
prosedur per tahun)
11/7/2017
Hernia femoralis
1. Sebanyak 3970 perbaikan hernia femoralis primer dari
Danish Hernia Database [73] dianalisis; 27,3% terjadi
pada pria
2. 2413 perbaikan elektif (60,8%) dan 1557 prosedur
darurat (39,2%).
3. analisis multivariat, perbaikan laparoendoskopik
menyebabkan berkurangnya risiko reoperasi untuk
rekurensi dibandingkan dengan perbaikan terbuka
Komplikasi pascaoperasi
1. Dalam studi database, komplikasi dikaitkan dengan
kekambuhan (3,2% vs 1,7%; p <0,05)
2. Komplikasi tidak secara signifikan meningkatkan risiko
kekambuhan pada perbaikan hernia terbuka [odds ratio
(OR) = 1,49; 95% CI = 0,97-2,30; p = 0,069].
3. Komplikasi setelah perbaikan laparoskopi secara signifikan
dikaitkan dengan peningkatan risiko kekambuhan (OR =
7,86; 95% CI = 3,46-17,85; p <0,05)
Kesimpulan
Peninjauan ini berfokus secara eksklusif pada faktor
risiko bedah untuk kekambuhan setelah perbaikan
hernia inguinalis primer. Hal ini telah mengidentifikasi
beberapa faktor risiko hernia inguinal setelah operasi
primer, yang dapat dipengaruhi oleh ahli bedah dan
keahliannya.
Jika faktor pengaruhnya berbasis ingatan pada hernia
inguinal diingat, ahli bedah dapat memastikan hasil
yang baik untuk pasien sehubungan dengan tingkat
kekambuhan.
12
 11/7/2017

TERIMA KASIH

13