INFERTILITAS

By Mekar Dwi Angraeni, M.Kep

Apakah pasangan2 ini pasti bisa
memiliki keturunan?
 PENGERTIAN
• Infertilitas  ketidak
mampuan mengandung dan
melahirkan bayi hidup
setelah satu tahun
melakukan hubungan sexual
(intercourse) yang teratur
dan tidak menggunakan alat
kontrasepsi apapun/setelah
memutuskan untuk
mempunyai anak
 Macam – macam Infertilitas
• Infertilitas Primer 
pasangan tidak pernah
menghasilkan kehamilan
• Infertilitas Sekunder 
pernah hamil/memiliki
anak namun tidak mampu
hamil lagi meski melakukan
intercourse seara teratur
selama 12 bulan tanpa
kontrasepsi
 INSIDENSI
• Menurut WHO (2004) 10 – 15%
atau sekitar 50 – 80 juta
penduduk dunia mengalami
infertilitas
• Di Indonesia  terdapat 12%
dari PUS atau sekitar 3 juta
pasangan mengalami infertilitas
(Direktorat Pelaporan &
Statistik, 2004)
INFERTILITAS.......

Siapa yang salah???

Isteri?

Suami?
 Penyebab Infertilitas
 40% laki – laki
 40% perempuan
 20% interaksi antara laki-laki &
perempuan
 serta
unknown etiology
 Essential Components of
Female Fertility
• Vagina
• Normal cervical mucus
• Ovulatory cycle
• Unobstructed passage from
servix to ovaries
• Fallopian Tubes Patent
• Uterus capable of
maintaining fetus
• Capable of hormonal status
to maintain prgnancy
Essential Components of
Female Fertility
• Normal immune responses
accommodate :
 Sperm
 Conceptus
 Fetal Survival
• Adequate nutritional,
chemical, and health status
 Maintain nutrition and
oxygenation of the fetus
 Essential Components of
Male Fertility
• Normal sperm count
 Motility
 Biologic structure
 Function
 Can penetrate cervical
mucus and ascend
 Can penetrate ova
 Sufficient quantity
Essential Components of
Male Fertility
• Unobstructed reproductive
tract
• Normal secretions
• Ability to ejaculate and
deposit sperm in the cervix
• Adequate sexual drive
• Ability to maintain erection
• Ability to achieve of
ejaculation in vaginal vault
 Penyebab Infertilitas
Pria
◦ Masalah Produksi Sperma
◦ Masalah Motilitas Sperma
◦ Masalah Transportasi Sperma
Wanita
◦ Faktor Pelvis
◦ Faktor Ovarium
◦ Faktor Serviks
Interaksi antara pria dan wanita 
antibodi antisperma, mukus serviks mematikan
sperma
Tidak diketahui penyebabnya
 Causes of Female Infertility
No demonstrable cause 40%
Bilateral tubal occlusion 11%
Acquired tubal abnormalities 12%
Anovulatory regular cycle 10%
Anovulatory oligomenorhea 9%
Ovulatory oligomenorhea 7%
Hiperprolactinemia 7%
 Causes of Male Infertility

No demontrable cause 40%

Accessory gland infection 7%

Idiopathic low motility 3%

Primary testicular failure 10%

Varicocele 11%
 Pemeriksaan Infertilitas
• Riwayat kesehatan

• Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan laboratorium dan radiologi

DIKETAHUI PENYEBAB INFERTILITAS

SOLUSINYA ??????
 Pengobatan Infertilitas
• Tergantung penyebabnya

Manajemen infertilitas

• Tidak memberikan hasil 100%

• Perlu kerjasama pasangan
• Dukungan sosial dari keluarga
Basic Services for Infertile Couples

1. Educate on infertility causes and prevention

2.2.Conduct
Conductappropriate
appropriate diagnostic
diagnostic workup
workup

3. Offer information on treatment options

4. Provide resources for counseling and

emotional support

Stewart GK. 1998

 Fertility Treatments Can Work

“…With thorough evaluation and

application of current treatments short
of IVF, embryo transfer, or GIFT, 50–
60% of infertility couples will
conceive.”
Meldrum DR
2008

Meldrum DR. 1998.

 Causes & Treatments for Male Infertility

Azospermia Inject FSH and LH

Surgical sterilization Reverse vasectomy

Impaired sperm Repair varicocele

motility
Nelson AL, Marshall JR. 2004.
 Main Causes of Female Infertility

Nelson AL, Marshall JR. 2004.

Treatments for Female Infertility

• Maintain normal body weight

• Clomiphene
• Metformin
• Gonadotropin therapies
• Laparoscopic ovarian drilling

more…

Nelson AL, Marshall JR. 2004.

 Treatments for Female Infertility
(continued)

• In vitro fertilization
–With or without salpingectomy
• Tuboplasty (tubal ligation
reversal)

more…

Nelson AL, Marshall JR. 2004.

 Treatments for Female Infertility
(continued)

• Laparoscopic ablation
• Intrauterine insemination with
controlled hyperstimulation
• In vitro fertilization

Nelson AL, Marshall JR. 2004.

 Endometriosis:
Treatment with Surgery
Pregnancy rates after surgery

After Stage 1 or 2 Stage 3 Stage 4

Jennings VH, et al. 1998.
 Endometriosis: Drug Therapies

• GnRH agonists
• Birth control pills

Jennings VH, et al. 1998.

 ART Treatments for Infertility
IVF with embryo transfer
Gamete intrafallopian transfer (GIFT)
Zygote intrafallopian transfer (ZIFT)
Cryopreservation
Intracytoplasmic sperm injection (ICSI)
ART  Assisted Reproduction Therapy
American Society for Reproductive Medicine. 2003.
American Society for Reproductive Medicine. 2001.
 IVF with Embryo Transfer

Egg and sperm are retrieved from couple,

donor(s), or both

Combined in a petri dish, incubated

for 2–5 days
If fertilization and cleavage occurs,
embryo is transferred through a
catheter to uterus
Clapp DN. 2002.
 Gamete Intrafallopian Transfer (GIFT)

Oocytes retrieved via laparoscopy

Oocytes and sperm placed in same catheter

Injected directly into the fallopian tube

via laparoscopy
Embryo travels through the fallopian
tube to the uterus for implantation
Clapp DN. 2002.
 Zygote Intrafallopian Transfer (ZIFT)

Combines techniques used in IVF and GIFT

Ova are placed in a petri dish with sperm

If fertilization occurs, the zygote:

• Is injected into fallopian tube
• Travels through tube to uterus
• Implants in uterus

Clapp DN. 2002.

 Cryopreservation
Sperm or embryos are preserved by
freezing for replacement in subsequent
cycles

Clapp DN. 2002.

Photo source: http://www.dcmsonline.org
 Intracytoplasmic Sperm Injection
(ICSI)

• A single sperm is injected

directly into the
cytoplasm of the oocyte
• Increases probability of
fertilization

American Society for Reproductive Medicine. 2004.

Photo source: www.fertilitycentre.ca
 ART Options for Same-Sex Couples

• Combination of their
own and donor sperm
and eggs through IVF
• Surrogacy

Bateman S. 2004.
 ASUHAN KEPERAWATAN
• Pengkajian
A. Identitas klien
etnis, budaya dan agama
B. Riwayat kesehatan
1) Wanita
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
• Riwayat terpajan benda – benda mutan yang
membahayakan reproduksi di rumah
• Riwayat infeksi genitorurinaria
• Hipertiroidisme dan hipotiroid
• Infeksi bakteri dan virus ex: toksoplasama
• Tumor hipofisis atau prolaktinoma
• Riwayat penyakit menular seksual
• Riwayat kista
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
• Endometriosis dan endometrits
• Vaginismus (kejang pada otot vagina)
• Gangguan ovulasi
• Abnormalitas tuba falopi, ovarium, uterus, dan
servik
• Autoimun
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
• Memiliki riwayat saudara/keluarga dengan
aberasi genetik
d. Riwayat Obstetri
• Tidak hamil dan melahirkan selama satu tahun tanpa
alat kontrasepsi
• Mengalami aborsi berulang
2) Pria
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
• Riwayat terpajan benda – benda mutan yang
membahayakan reproduksi (panas, radiasi, rokok,
narkotik, alkohol, infeksi)
• Status gizi dan nutrisi terutama kekurangan protein
dan
vitamin tertentu
• Riwayat infeksi genitorurinaria
• Hipertiroidisme dan hipotiroid
• Tumor hipofisis atau prolactinoma
• Trauma, kecelakan sehinga testis rusak
• Konsumsi obat-obatan yang mengganggu
spermatogenesis
• Pernah menjalani operasi yang berefek
menganggu organ reproduksi contoh : operasi
prostat, operasi tumor saluran kemih
• Riwayat vasektomi
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
• Disfungsi ereksi berat
• Ejakulasi retrograt
• Hypo/epispadia
• Mikropenis
• Andesensus testis (testis masih dalam perut/dalam
lipat paha
• Gangguan spermatogenesis (kelainan jumlah, bentuk
dan motilitas sperma)
• Saluran sperma yang tersumbat
• Hernia scrotalis (hernia berat sampai ke kantong
testis)
• Varikhokel (varises pembuluh balik darah testis)
• Abnormalitas cairan semen
c.
Riwayat Kesehatan Keluarga
• Memiliki riwayat saudara/keluarga dengan
aberasi genetik
 Pemeriksaan Penunjang
a. Wanita
• Deteksi Ovulasi
• Analisa hormon
• Sitologi vagina
• Uji pasca senggama
• Biopsy endometrium terjadwal
• Histerosalpinografi
• Laparoskopi
• Pemeriksaan pelvis
• ultrasound
b. Pria
• Analisa Semen • persentase gerak sperma
• Parameter
motil > 60%
• Warna Putih keruh
• Aglutasi tidak ada
• Bau Bunga akasia
• Sel – sel sedikit,tidak ada
• PH 7,2 - 7,8
• Uji fruktosa 150-
• Volume 2 - 5 ml
• Viskositas 1,6 – 6,6 650mg/dl
centipose • Pemeriksaan endokrin
• Jumlah sperma 20 juta/ml • USG
• Sperma motil > 50% • Biopsi testis
• Bentuk normal > 60% • Uji penetrasi sperma
• Kecepatan gerak sperma • Uji hemizona
0,18-1,2 detik
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas b.d ketidaktahuan tentang hasil akhir
proses diagnostic
2. Gangguan konsep diri; harga diri rendah b.d
gangguan fertilitas
3. Gangguan konsep diri; gangguan citra diri b.d
perubahan struktur anatomis dan fungsional organ
reproduksi
4. Resiko tinggi terhadap kerusakan koping individu /
keluarga b.d metode yang digunakan dalam
investigasi gangguan fertilitas
5. Konflik pengambilan keputusan b.d terapi untuk
menangani infertilitas, alternatif untuk terapi
 Lanjutan...........

6. Perubahan proses keluarga b.d harapan tidak

terpenuhi untuk hamil
7. Berduka dan antisipasi b.d prognosis yang
buruk
8. Nyeri akut b. d efek tes dfiagnostik
9. Efek tes diagnostic: ketedakberdayaan b.d
kurang control terhadap prognosis
10.Resiko tinggi isolasi social b.d kerusakan
fertilitas, investigasinya, dan
penatalaksanaannya
 Rencana Keperawatan
• Tetapkan kriteria hasil yg realistik dg klien
• Tetapkan tujuan intervensi
• Berikan dukungan sosial pd klien dan pasangan
• Tidak menyalahkan
• Bersikap wajar
• Fasilitasi koping adaptif
 Implementasi
Dx : Koping tidak efektif b.d. Kurang informasi
mengenai infertilitas
• Mengidentifikasi tingkah laku koping yang tidak
efektif dan konsekuensi
• Menunjukkan kewaspadaan dari koping pribadi /
kemampuan memecahkan masalah
• Memenuhi kebutuhan psikologis 
mengekspresikan perasaan yang sesuai, identifikasi
pilihan dan penggunaan sumber - sumber
• Membuat keputusan dan menunjukan kepuasan
dengan pilihan yang diambil.
 Evaluasi
• Perubahan persepsi terhadap infertilitas
• Koping terhadap pemeriksaan dan pengobatan
• Aspek biopsikososial
• Pergerakan ke arah resolusi, rasa berduka
fisiologis dan harapan untuk masa depan
• Fungsi pada tingkat adekuat  ikut serta
dalam pekerjaan