Perilaku dan Promosi K3

dr. Halinda Sari Lubis, MKKK

FKM USU
Awal Keberhasilan
Misi Kesehatan Masyarakat
• Misi pencegahan penyakit, kecacatan dan kematian sering
dengan memfokuskan pd penyakit spesifik atau kelompok,
mencari penyebabnya, dan menemukan jalan untuk
memutuskan hubungan sebab-akibatnya

• Pendekatan ini sudah divalidasi pada awal abad 20-an dgn

kemenangan dalam pengendalian penyakit infeksi

• Public Health Professionals belajar memutuskan rantai

penularan, paling sering dengan menghilangkan faktor
penyebabnya (bakteria, virus, parasit) dari lingkungan (air,
makanan) atau dengan membuat vaksin untuk memberi
kekebalan pada pejamu (host) potensial
Dari Penyakit Infeksi ke Penyakit
Khronis
• Setelah penyakit infeksi dapat dikendalikan, kemudian
penyakit khronis menjadi lebih signifikan sebagai sebab
kematian dan kecacatan, dimana tantangan yg dihadapi
menjadi lebih kompleks dan program bergeser ke arah
promosi perubahan perilaku masyarakat

• Analisis menyimpulkan bahwa 3 penyebab utama kematian

adalah merokok, diet yang jelek dan kurang berolah raga,
serta konsumsi alkohol yang berlebihan

• Faktor perilaku lainnya adalah senjata api, perilaku seks,

kendaraan bermotor, dan obat terlarang, sehingga perlu
dilakukan promosi untuk perubahan perilaku
 Penyebab Kematian di Amerika Serikat
Awal dan Akhir Abad XX
TAHUN 1900 % Kematian TAHUN 2000 % Kematian

Pneumonia dan influenza 11.8 Penyakit jantung 29.6

Semua Tuberkulosis 11.3 Kanker 23.0
Radang pencernakan 8.3 Stroke (CVA) 7.0
Penyakit Jantung 8.0 Peny pernafasan khronik 5.1
Intracranial lesions 6.2 Semua jenis Kecelakaan 4.1
Nephritis 5.2 Diabetes Mellitus 3.0
Semua jenis kecelakaan 4.2 Pneumonia dan influenza 2.7
Kanker dan tumor 3.7 Alzheimer’s 2.1
Ketuaan 2.9 Penyakit ginjal 1.5
Difteria 2.3 Septisemia 1.3

Sumber : US National Center for Health Statistics Dec 1947 and 2002
Faktor Penyebab Kematian
di Amerika Serikat Tahun
2000
Faktor Penyebab Jml Kematian % Semua
Kematian
Rokok 435,000 18.1
Diet jelek dan kurang olah raga 365,000 15.2
Konsumsi alkohol 85,000 3.5
Infeksi mikroba 75,00 3.1
Bahan toksik 55,000 2.3
Kendaraan bermotor 43,000 1.8
Senjata api 29,000 1.2
Perilaku seks 20,000 0.8
Penggunaan obat terlarang 17,000 0.7

Sumber : Mokdad et al., Actual causes of death in United States. Journal of

The American Medical Association 291: 1238-1245 (2004) and 293 : 298 (2005)
Sudah benarkah cara masyarakat memilih kesehatan mereka sendiri ?
Sumber : Schneider M.J. (2006) Introduction to Public Health. p.217
Pendekatan Dalam Merubah
Perikau Masyarakat
• Dua cara pendekatan yang secara tradisional dilakukan
oleh pemerintah adalah :
(1) pendidikan kesehatan
(2) peraturan perundangan

• Pendidikan kesehatan meliputi pemberian informasi

secara sederhana tentang risiko kesehatan, pemberian
label pada makanan dan rokok

• Peraturan perundangan walaupun kurang populer, apalagi

dilakukan dengan memberikan larangan yang ternyata
efektif menurunkan kejadian cirrhosis liver
Faktor Psikososial mempengaruhi
Perilaku Kesehatan
• Selain perilaku individu berpengaruh thd status kesehatan
seseorang, banyak faktor lain yg berpengaruh, spt lingk
sosial, faktor demografi (ras, gender, status perkawinan),
dan yg paling penting sbg prediktor adalah status sosial
ekonomi (income, pendidikan, dan status pekerjaan)

• Teori perilaku kesehatan meliputi the health belief model dan

theory of self efficacy atau locus of control, fokus pada sikap
dan kepercayaan individual sebagai penentu perilaku
mereka

• Perspektif lebih luas adalah the ecological model of health

behavior, yg memperhitungkan semua tingkatan pengaruh
terhadap sikap dan kepercayaan meliputi hubungan inter-
personal, institutional, dan public policy seperti Peraturan
dan Undang-Undang
Program Intervensi Paling
Efektif
• Program intervensi kesehatan masyarakat yang paling efektif
adalah mempengaruhi kepercayaan masyarakat pd berbagai
tingkatan dgn sasaran menciptakan lingkungan sosial yang
nyaman untuk berperilaku sehat

• The San Francisco AIDS prevention program adalah contoh

program yg berhasil menurunkan scr signifikan penularan
penyakit HIV, namun memang diperlukan pemeliharaan dari
sukses program ini untuk mencegah kambuhnya lagi perilaku
yang tidak sehat

• Peningkatan public health advocacy disadari menjadi cara yg

paling paling efektif meningkatkan perilaku sehat dengan cara
melibatkan seluruh masyarakat dlm meningkatkan lingkungan
sosial dan fisik yg kondusif untuk berperilaku sehat
Kanker Sebagai Pembunuh
Utama
• Selasa 09 Des 2008 The World Health Organizaton (WHO)
merilis pernyataan bahwa kemungkinan kanker akan
mengungguli penyakit jantung sbg pembunuh utama
manusia pada tahun 2010

• Peningkatan jumlah perokok di negara sedang

berkembang dipercayai sebagai alasan utama pergeseran
tersebut, terutama di China dan India, tempat dimana 40%
perokok dunia bertempat-tinggal

• Semakin baiknya diagnosis penyakit kanker disertai trend

turunnya kejadian penyakit infeksi juga memberi
kontribusi dari pergeseran tersebut
Kanker dan Kematian
• Penyakit yang didiagnosis sebagai kanker telah
meningkat di seluruh dunia, diperkirakan mencapai
12 juta tahun ini dengan angka kematian diperkirakan
mencapai 7 juta orang, bahkan kasus lebih besar
meningkat di China, Russia, dan India

• Hal ini menyarankan bahwa kasus kanker baru akan

dapat meningkat menjadi 27 juta kasus kanker
baru/tahun pada tahun 2030 dengan jumlah kematian
mencapai 17 juta orang
WHO’s International Agency for
Research on Cancer
• Peter Doyle, Director of IARC (2008) menyatakan di
Atlanta, Georgia bahwa peningkatan yang cepat beban
penyakit kanker secara global menunjukkan adanya
tantangan nyata terhadap sistem kesehatan dunia

• Dilaporkan bahwa pertumbuhan penduduk dunia dan

penyebaran cepat penyakit kanker memberi tantangan
besar thd perawatan kanker, khususnya di Afrika

• Secara keseluruhan, disimpulkan bahwa beban peny

kanker dunia disebabkan karena gaya hidup “barat”
telah ditiru di negara sedang berkembang, terutama
merokok, diet tinggi lemak, dan kurang berolah-raga
Tim Pembentukan Organizasi
Kanker Dunia
• Tim pembentukan organizasi kanker dunia yang bertemu
di Atlanta, Georgia, USA pada hari Selasa ini menyerukan
agar pemerintah segera melakukan tindakan konkrit,

– memberi tekanan terhadap negara di dunia segera

untuk meratifikasi perjanjian pengendalian rokok
(international tobacco control treaty), dan

– meminta pemerintah Amerika Serikat secara

komprehensif mengatur penggunaan tembakau, dan
investasi untuk vaksin dan riset untuk penyakit kanker
Kejadian Kanker di Dunia
• Data menunjukkan bahwa insiden kanker payudara dunia
meningkat dua kali lipat, bahkan menjadi tiga kali lipat di
negara Jepang, Korea, dan Singapura

• Di Afrika, 518 orang meninggal karena kanker selama 2008

yang terutama pada wanita di sebabkan kanker cervix

• Sebaliknya, hasil riset mengindikasikan bahwa angka

kematian karena kanker menurun di Amerika Serikat dan
Britania Raya

• Negara sedang berkembang tidak punya sumber daya dlm

menangani peningkatan dramatik kanker dan tumbuh 38%
tahun 2030  jml penduduk lansia meningkat  peny.
kanker juga akan meningkat
Jenis Kanker di Dunia
• Kebanyakan kanker di negara sedang berkembang adalah
disebabkan oleh adanya penyakit infeksi khronis oleh virus
yang sangat berbeda dengan yang menyerang pada
penduduk di Eropa dan Amerika Serikat

• Tiga jenis kanker terbanyak di Afrika adalah Kaposi’s

Sarcoma yang berhubungan dengan infeksi HIV/AIDS,
kanker liver, dan kanker cervix, sedangkan di China,
penyakit kanker liver (carsinoma liver/hepatoma)
merupakan problem utama

• Saat riset terhadap pengobatan HIV/AIDS berlangsung,

maka pemerintah diminta lebih fokus pada vaksinasi
hepatitis B penyebab kanker liver dan papilloma virus
sebagai penyebab kanker cervix
Diet Jelek dan Kurang Olah-Raga

Bentuk buah Pear lebih sehat ketimbang bentuk buah Apple

Obesitas
• Kombinasi makan terlalu banyak dan kurang berolah raga
menyebabkan terjadinya obesitas (diukur dgn BMI)

• Obesitas berkontribusi dalam berbagai penyakit seperti

peny kardio-vaskuler, diabetes, dan berbagai jenis kanker

• Timbunan lemak di pinggul dan pantat (buah pear) lebih

kurang berbahaya bagi kesehatan dpd ditimbun di daerah
tengah (buah apple)

• Direkomendasikan untuk diet lebih banyak sayur, buah,

padi2an, dan produk susu rendah lemak, walau merubah
hal ini sangatlah sulit, serta rajin berolah raga scr teratur
Promoting Physical Activity
• Olah raga melindungi serangan penyakit kardio-vaskuler,
diabetes, dan beberapa bentuk kanker, disamping membantu
mengendalikan peningkatan berat badan

• Kebanyakan intervensi kes masy untuk meningkatkan

kegiatan olah raga adalah dgn mengaplikasikan the ecological
model of behavior, menggunakan cara inter-personal dan
pesan di media massa untuk memotivasi masyarakat berolah
raga dan menghilangkan rintangan lingkungan yang dapat
menyembunyikan mereka
Sekian