TB ABDOMEN

ARI TRI UTAMI

2211901009
 Tuberkulosis (TB)  penyakit yang mengancam jiwa yang dapat
mempengaruhi hampir semua sistem organ.
 Organisasi Kesehatan Dunia 2013, diperkirakan ada 8,6 juta kejadian tahunan
TB secara global dan 1,3 juta orang meninggal karena penyakit pada tahun
2012.
 TB abdomen biasanya terjadi dalam empat bentuk limfadenopati
tuberkulosis, tuberkulosis peritoneal, tuberkulosis gastrointestinal (GI) dan
tuberkulosis viseral yang melibatkan organ padat
 PATOFISIOLOGI TB ABDOMEN

 Basil tuberkel dapat masuk ke saluran usus melalui konsumsi susu atau dahak

yang terinfeksi  Lapisan mukosa saluran pencernaan dapat terinfeksi basil

dengan pembentukan tuberkel epiteloid di jaringan limfoid submuKosa 
Setelah 2-4 minggu, nekrosis kaseosa dari tuberkel menyebabkan ulserasi
mukosa atasnya yang kemudian dapat menyebar ke lapisan yang lebih dalam
dan ke lapisan yang berdekatan.
Tabel 1
Mode keterlibatan dalam tuberkulosis perut
 

Dengan menelan
Makanan atau susu yang terinfeksi - Tuberkulosis usus primer

Sputum yang terinfeksi - Tuberkulosis usus sekunder

Penyebaran hematogen dari fokus tuberkulosis yang jauh

 

Penyebaran menular dari fokus terinfeksi yang berdekatan

Melalui saluran limfatik

 DIAGNOSIS TB ABDOMEN

 Pemeriksaan radiologis
 Histopatologis
 Biopsi termasuk biopsi mukosa GI endoskopi, biopsi perkutan
dengan panduan gambar, biopsi dengan panduan ultrasound
endoskopi, dan biopsi bedah (terbuka atau laparoskopi)
 PRESENTASI KLINIS TB ABDOMEN
Limfadenopati abdomen

o KGB yang paling sering  kelenjar mesenterika,

kelenjar omentum, yang berada di porta hepatis, di
sepanjang sumbu celiac dan di lokasi peripankreas
o Rute penularan  menelan bahan yang terinfeksi
bersama dengan TB usus terkait
o Rute transmisi hematogen dan penyebaran dari
organ abdomen yang terkena yang berdekatan juga
dapat terjadi
o Node yang sedikit membesar dalam kelompok
yang melingkar atau bulat telur  biasanya
memiliki area sentral nekrosis kaseosa dengan
peningkatan perifer
 Tuberkulosis peritoneal

TB peritoneal dibagi menjadi tiga jenis:

- Asites Basah
- Fibrotik
- Plastik kering
 Tuberkulosis viseral

o Jarang dan terjadi pada 15% -20% dari semua

pasien dengan TB abdomen
o Penyebarannya  melalui jalur hematogen,
hanya 15% pasien yang memiliki TB paru
bersamaan
o Gejala nonspesifik
Tuberkulosis Gastrointestinal
o TB esofagus

 Gejalanya biasanya nyeri retrosternal, disfagia, dan

odinofagia. Pada esofagus,
 TB biasanya terjadi pada sepertiga tengah dan
bermanifestasi sebagai lesi ulseratif atau lesi seperti
tumor
 Pada tahap akhir, pasien mungkin datang dengan
pembentukan ulkus, striktur dan fistula
o TB Lambung

 Jarang terjadi (0,4% -2%)  sifat bakterisida

asam lambung, kelangkaan jaringan limfoid
di dinding lambung dan mukosa lambung
utuh yang tebal
 Rute penyebaran lainnya dapat berupa
hematogen atau dari kelenjar getah bening
yang berdekatan
 gejala nonspesifik  ketidaknyamanan
epigastrium samar, penurunan berat badan
dan demam
o TB duodenum

Terjadi dengan 2% -2,5% dari semua kasus TB

gastrointestinal
 Tomografi computer  Pasien yang sama
menunjukkan penebalan mural melingkar halus
yang melibatkan duodenum (D1 dan D2). Biopsi
menunjukkan peradangan granulomatosa yang
konsisten dengan tuberkulosis. Beberapa kelenjar
getah bening subsentimetrik yang membesar juga
terlihat di mesenterium
o TB Jejunal dan ileocecal

 Bagian paling umum pada GI  daerah ileocecal yang terlibat dalam 64% kasus TB
gastrointestinal
 Ileum terminal lebih sering terlibat karena berbagai faktor yang berkontribusi seperti
stasis, adanya jaringan limfoid yang melimpah, peningkatan tingkat penyerapan di
situs ini dan kontak lebih dekat dari basil dengan mukosa
 Keterlibatan jejunum terisolasi jarang terjadi, dan jika ada, dapat menyerupai Crohn
Disease (CD)
 Gambaran klinis TB usus halus adalah protein, dan pasien biasanya datang dengan
nyeri perut kolik, borborigmi, dan muntah
 Komplikasi yang paling umum ada  obstruksi usus sekunder akibat penebalan mural
hiperplastik, pembentukan striktur atau karena perlengketan
Endoskopi 
A: Tuberkulosis ileocaecal (IC) ulseratif - ulserasi
multipel pada katup IC, sekum dan kolon asendens
dengan nodularitas di daerah intervening dan beberapa
jembatan mukosa
B: Bentuk hipertrofik tuberkulosis ileocaecal - massa
seperti lesi pada katup IC dengan ulserasi di permukaan
C: Tuberkulosis ileocaecal - sekum berkontraksi, katup
IC menyempit dan berubah bentuk dan ulserasi multipel
pada katup IC, sekum dan kolon asendens
D: Ulkus superfisial di ileum terminal
E: Katup IC menganga dengan ulkus multipel pada katup
IC, sekum dan kolon asendens
F: Striktur ileum terminal dengan ulkus multipel pada
katup ileocaecal dan sekum yang berkontraksi.
o TB Kolorektal

 Gambaran klinis yang paling umum adalah nyeri perut diikuti

dengan penurunan berat badan dan nafsu makan dan kebiasaan
buang air besar yang berubah
 Selama kolonoskopi, temuan TB kolorektal yang paling umum
adalah adanya ulkus, yang linier/fisured, transversal atau
melingkar dan ditutupi dengan eksudat putih atau kuning kusam
 Ulkus ini dapat dibedakan dari CD dengan adanya mukosa
abnormal di sekitar ulkus ini yang menunjukkan gambaran seperti
eritema, edema, ketidakteraturan mukosa dan nodularitas.
Sebaliknya, ulkus pada CD biasanya dikelilingi oleh mukosa yang
tampak normal
Barium enema 
A: Kolitis tuberkulosis dengan striktur
konsentris di kolon transversum distal dan
fleksura limpa. Traktus fistula terlihat
timbul dari fleksura hepatik kolon dengan
ulserasi di kolon yang berdekatan

B: Pasien lain dengan kolitis tuberkulosis

yang datang dengan ketidakteraturan
mukosa, ulserasi di kolon sigmoid dengan
komplikasi pembentukan fistula di kolon
sigmoid distal
Penatalaksanaan TB Abdomen