MORNING REPORT

IDENTITAS

 Nama : An. Joza

 TL : 15-03-2007
 Usia : 9 tahun
 Alamat : Mojomanis, Kwadung, Ngawi
 MRS : 20-01-2017
 No RM : 6694996
Keluhan Utama

 Perdarahan pada gusi

Riwayat Penyakit Sekarang

 5 hari SMRS pasien mengeluhkan pusing dan badannya panas setelah upacara, saat itu langsung
dibawa ke PKM Kwadung dan didapatkan temp : 39’C. Dari PKM dipasang Infus Asering 500 cc
dan obat oral berupa Antasida dan Paracetamol Syrup. Keluhan menetap hingga hari ke 4 SMRS.
 3 hari SMRS pasien mengeluhkan kembung dan nyeri di daerah ulu hati, namun demam sudah
turun. Kemudian dilakukan lab darah di PKM di dapati hasil Trombosit : 148.000, Hb : 10,4,
Leukosit : 4.500.
 2 hari SMRS didapatkan nyeri ulu hati berkurang dan tidak demam. Hasil lab darah didapatkan
Trombosit : 138.000 dan Hb : 9,7
 HMRS saat masih di PKM didapatkan keluhan perdarahn pada gusi dengan hasil lab darah
Trombosit : 96.000 dan Hb : 10,7. kemudian oleh PKM Kwadung dirujuk ke IRD RSSM.
Riwayat Penyakit Dahulu

 Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya

 Riwayat Alergi (-)
 Riwayat sakit berat (-)
Riwayat Penyakit Keluarga

 Dalam lingkungan keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa.

 Dalam lingkungan sekolah didapatkan banyak dari teman pasie yang deman dan keudia tidak
masuk sekolah.
Riwayat Lahir

 Kakak pasien : Aterm/ Spt B/ BPM/ perempuan / 3600 gr/ 25 tahun

 Pasein : Aterm/ Spt B/ RSSM/ laki-laki/ 4200gr/ 7 tahun
Riwayat Makanan

 0-4 tahun : ASI eksklusif, susu formula (+)

 4 tahun – sekarang : makan nasi, lauk, sayur dan susu (+)
Riwayat Tumbuh Kembang

 Sesuai dengan usia (berdasarkan anamnesis dengan ibu pasien)

Riwayat Vaksinasi

 Vaksinasi yang didapatkan lengkap (berdasarkan anamnesis dengan ibu pasien)

Pemeriksaan Fisik

 KU : Baik, Kesadaran : Compos Mentis

 BB 25 kg, TB : 130 cm, BMI :
 Vital Sign : TD : 100/60, HR : 80 x/menit, RR : 20x/menit, temp : 36,6’C
 K/L : DBN
 Tho : C/P : DBN
 Abd: flat (+), Bising usus (+) Normal, Tympani, Nyeri tekan egigastrium (+)
 Ekt : Hangat Kering Merah
Hasil Lab dari Bangsal Melati RSSM

 Hb : 9,6
 Leukosit: 2.200
 Trombosit: 195.000
 Hmt : 29,2
 Eritrosit : 5,40
Diagnosis

 Observasi febris hari ke 5 + Susp. DHF

Planning Terapi

 Inf. Asering 500 cc

 Injeksi Cefotaxime 3 x 500 mg
 Injeksi Ranitidine 2 x 0,5 gr
 Injeksi Paracetamol 3 x 500 mg (Kalau Perlu)
 Injeksi Imunos 2 x 1
 Dilakukan DL serial