JURNAL READING

DISUSUN OLEH
CHASAN ARFISA 21904101068

DOSEN PEMBIMBING : DR. SIGIT DJUNIAWAN, SP. B

PENDAHULUAN

• Setengah dari pasien yang menderita ulkus diabetikum di kaki meninggal dalam 5 tahun.
Kebayakan, mereka menderita komplikasi vascular, seperti heart attack dan stroke. Namun,
penelitian kohort baru-baru ini menyimpulkan bahwa ulkus pada kaki tetap menjadi prediktor
independen yang signifikan terhadap kematian, bahkan setelah disesuaikan untuk diketahui
penyakit pembuluh darah dan komorbiditas lainnya,
• Hipotesa dari subkelompok pasien dengan severe ulkus diabetikum yaitu komplikasi dari
osteomyelitis atau gangrene, akan memiliki angka kematian tertinggi. Hal ini berdasarkan
penelitian dimana severe ulkus menjadi peningkatan morbiditas, terutama amputasi utama (diatas
ankle)
• Tujuan dari jurnal ini ialah menentukan apakah keparahan insiden ulkus kaki diabetik pada
presentasi kematian selanjutnya
DESIGN PENULISAN DAN SUBJEK

• Study design dan subject

• Study designnya ialah kohort retrospektif, semua pasien dengan
diabetes tipe 2 dan insiden ulkus diabteik yang meneriam
perawatan melalui U.S. Department of Veterans Affairs (VA)
national healthcare system.

• Pasien diidentifikasi menderita diabetes jika mereka menerima setidaknya satu resep untuk
pengobatan diabetes pada tahun 2004.
• Untuk meningkatkan spesifitas pasien yang kemungkinan memiliki diabetes tipe 1
• Usia lebih muda dari 40 tahun yang menggunakan insulin monoterapi
• Menderita penyakit ginjal kronis stadium 5 (diperkirakan) laju filtrasi golemerulus <15

• Pasien yang diamati ialah pasien yang di diagnosis ulkus kaki, mulai 1 januari 2006 dan
berakhir 1 September 2010. pasien diikuti sampai kematian atau akhir masa studi 1
januari 2012.
SUBJEK

• Dependent Variable
• Waktu sampai mati diukur sebagai jumlah hari dari kejadian ulkus kaki diabetik sampai mati

• Independent Variable\
• Keparahan ulkus diketegorikan sebagai tahap awal, osteomyelitis dan gangrene. Tahap awal
ulkus didefinisikan sebagai uncomplicated atau didiagnosis infeksi terbatas pada kulit dan
jaringan lunak seperti selulitis. Peneliti memilih untuk tidak memisahkan kulit dan jaringan
lunak infeksi ke dalam kategori keparahan penyakit mereka sendiri karena kekhawatiran
bahwa tingkat infeksi ini mungkin sulit dibedakan dari luka tidak terinfeksi yang dikaitkan
dengan bakteri kolonisasi atau rubor dependen dalam pengaturan rawat jalan.
• Demografi berikut, komorbiditas, dan ukuran pemanfaatan layanan kesehatan dinilai
selama periode baseline: usia, jenis kelamin, ras, status perkawinan, neuropati perifer,
penyakit arteri koroner, perifer penyakit arteri dan prosedur vaskular sebelumnya, stroke,
penyakit ginjal kronis, mata penyakit, kelainan bentuk kaki, jumlah rawat jalan dan
kunjungan ruang gawat darurat, dan jumlah rawat inap
HASIL

• Pasien berjumlah 66.323 diidentifikasi sebagai

diabetes tipe 2 dan insiden ulkus kaki. Pada
diagnosis, komplikasi osteomyelitis dan gangrene
4,42% dan 3,03% pada luka. Setengah dari populasi
diketahui memiliki penyakit arteri coroner, dan
15,33% didiagnosa penyakit arteri perifer. Pasien
yang mengalami ulserasi diikuti dari diagnosis awal
selama rata-rata 27,72 bulan. Tingkat kelangsungan
hidup 1, 2, dan 5 tahun adalah sebagai berikut:
80,80%, 69,01%, dan 28,94%.
• . Dibandingkan dengan seluruh kohort,
pasien dengan gangren memiliki frekuensi
lebih tinggi didiagnosis penyakit arteri
perifer (15,53% berbanding 23,83%) dan
prosedur vaskular sebelumnya (0,77%
berbanding 2,29%;
• Dari 2.010 pasien yang mengalami gangren,
angka kelangsungan hidup 1, 2, dan 5 tahun
adalah 62,67%, 48,95%, dan 18,82%,
• rasio bahaya untuk kematian antara pasien dengan
gangren adalah 1,70. dibandingkan dengan mereka
dengan ulkus tahap awal. Efek ini lebih tinggi dari
itu untuk penyakit arteri koroner yang diketahui,
stroke, atau penyakit arteri perifer. Rasio bahaya
untuk osteomielitis juga meningkat pada 1,09.
• Tujuh puluh persen dari kohort menggunakan statin
pada tahun sebelum ulserasi yang bersifat protektif
yaitu 0,89
PEMBAHASAN

• Ulkus kaki diabetik semakin dikenal sebagai penanda untuk peningkatan yang signifikan
kematian. Setengah dari kohort meninggal selama tindak lanjut rata-rata lebih dari dua
tahun, mirip dengan laporan sebelumnya . Salah satu alasannya mungkin lebih rendah
dari perkiraan lainnya adalah karena kami menilai keparahan pada saat diagnosis awal
hanya daripada mengikuti pasien dari waktu ke waktu dan mencatat keparahan penyakit
maksimal. Hasil kami menunjukkan bahwa ulserasi lanjut, terutama gangren, dikaitkan
dengan peningkatan rasio bahaya untuk kematianIni asosiasi tetap setelah mengendalikan
penyakit pembuluh darah yang diketahui, yang dikaitkan dengan baik ulkus kaki diabetik
dan kematian, dan faktor risiko lain untuk kematian.
• Kurva Kaplan-Meier dapat digunakan untuk
menghasilkan hipotesis mengapa gangren seperti itu
peramal kematian yang kuat. Penurunan langsung
pada kurva Kaplan-Meier setelah ulkus diagnosis
menyarankan kemungkinan peran sepsis akut
sekunder akibat gangren basah. Studi sebelumnya
memeriksa penyebab kematian membuktikan
kemungkinan ini, dengan sekitar 14% kematian di
Indonesia pasien dengan ulkus kaki diabetik
dikaitkan dengan sepsis. . Kami berhipotesis bahwa
penurunan berkelanjutan ini disebabkan oleh
kematian akibat penyakit pembuluh darah, termasuk
serangan jantung dan stroke.
• Hipotesis didasarkan pada :
• kohort sebelumnya yang mengidentifikasi penyakit vaskular sebagai penyebab kematian
paling umum di Indonesia pasien dengan ulkus kaki diabetic
• fakta bahwa gangren sering merupakan penyakit lanjut manifestasi penyakit arteri perifer
yang, pada gilirannya, telah dikaitkan dengan lanjut penyakit kardiovaskular,
• diketahui tidak terdiagnosis penyakit pembuluh darah pada pasien ulkus kaki diabetik lanjut
• Hubungan antara gangrene dan kematian sangat penting karena setidaknya dua alas an
• Pertama, hubungan sebab akibat antara ulkus kaki dan kematian
• Kedua, memungkingkan dokter dan para peneliti dengan mudah mengidentifikasi pasien dengan ulkus
kaki diabetic yang berada pada resiko tinggi kematian dini.

• Penggunaan statin adalah perlindungan terhadap kematian. obat ini telah direkomendasikan untuk
semua pasien dengan diabetes mengingat penyakit ini adalah infark miokardia. ). Sebuah studi pusat
tunggal membandingkan kelangsungan hidup pasien dengan ulkus kaki diabetik sebelum dan
sesudah menerapkan agresif Program manajemen kardiovaskular, termasuk penggunaan statin,
menunjukkan hasil yang signifikan penurunan angka kematian empat tahun dari 43% menjadi 22%
• Penelitian ini memiliki sejumlah kelebihan :
1. dapat mempelajari spektrum penuh penyakit ulkus kaki diabetik dari populasi nasional
VA dengan diabetes
2. mengontrol penggunaan statin, tekanan darah sistolik, dan hemoglobin A1C,
kemampuan luar biasa dalam data berbasis klaim yang besar
3. Pemanfaatan layanan Kesehatan. pasien yang sering rawat inap dan kunjungan ruang
gawat darurat meningkatkan resiko kematian. Hal ini untuk mengurangi kemungkinan
gangrene dikaitkan dengan kematian karena kurangnya perawatan medis
• Studi ini juga memiliki kekurangan
1. Tidak dapat mengendalikan pasien merokok
2. Faktor yang terkait pada ulkus diabetic dan mortalitas
Kohort ini sebagian besar laki-laki. Ini dapat memengaruhi generalisasi temuan pada wanita
dengan ulkus kaki diabetik. Namun, tidak mungkin bahwa hubungan antara keparahan
ulkus dan kematian akan dipengaruhi oleh jenis kelamin, terutama pada wanita pasca-
menopause.
KESIMPULAN

• Keparahan ulkus bisa memprediksi mortalitas pada ulkus diabetikum pada kaki. Apabila
disertai dengan gangrene maka resiko kematian akan lebih tinggi
• Hal ini dapat menyebabkan komplikasi seperti sepsis
• Studi selanjutnya untuk mencari jalan untuk mengurangi resiko, hanya focus pada
protektif dari statin pada kasus tersebut.