LUNCH MEETING Unit Rawat Inap

RUANG SHINTA
RPO: 6 RPU: 10
BLPL:3 BLPL: 3
LOS > 3 LOS > 3hari: 1
hari: 0 1.Ny. lindawati/ 46th/ A1 K2 topup K1/
CF Metatarsal dig V (D)/ dr. Nur SpOT/
RWH 3
Kel: nyeri kaki (+)Plan: ORIF Metatarsal
(D) jam 13.00
 NY. L / 46 TAHUN / CF METATARSAL DIG V

PEDIS D
RPS: nyeri pada jempol kaki kanan sejak terpeleset di kamar mandi pada tanggal 15 Desember 2022
(VAS 6), bengkak dan sulit digerakkan, pusing (-), hilang kesadaran (-), mual (-), muntah (-), BAK dan
BAB dalam batas normal
RPD: alergi obat (-), DM (-), HT (-), gg perdarahan (-)
RPO: Tidak ada

Vital sign Sens: CM Gcs: E4M6V5 TD: 130/68 HR: 76 x/menit RR: 18 x/menit T: 36.4 C Spo2: 99 ra
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephali Mata: CA (+/+), Pupil (+/+) normal, pupil isokor (+/+),
Thorax: Simetris, Sp. Vesikuler (+/+), Rbh (-/-) Wh (-/-)
Cor normal, bj s1 normal, s2 normal, gallop (-), murmur (-), ST: (-)
Abdomen: Soepel, BU (+) normal, nt (-) epigastrik
Ekteremitas: akral hangat, crt <2 det, oedema (-/-), vulnus laceratum (+) regio pedis dextra Status
lokalis (regio digiti i pedis dextra) look: deformitas +, angulasi - feel: krepitasi -, edem +, teraba panas
move: rom terbatas nyeri Cek Clavicula, Humerus, Radius-Ulna, Manus, Femur, Tibia, Pedis (kanan kiri)
tidak ada tanda fraktur
Pemeriksaan yang di lakukan: Darah tepi, rapid antigen covid 19, ct. bt. hbsag, gds, ekg, ro thorax, ro pedis dextra
Diagnosa sementara: CF metatarsal digiti i pedis dextra Terapi yang di berikan Ivfd Futrolit 20tpm Inj Dexketoprofen
3x50mg Inj Omeprazole 2x40mg
motivasi operasi hari Kamis 5 Januari 2023
Tx Inf. Futrolit 20tpm
Inj. Tofedex 1amp/12jam
Inj. Omeprazole 1amp/12jam
Instruksi pre op
1. Puasa 6 jam pre op
2. 2. Cek Lab : DR, CT+BT, GDS, Rapid Antigen, HBsAg
3. 3. Konsul dr. Sp. An
4. 4. Inj. Anbacim 1gr (1 jam pre op)
5. 5. Surgery request SEDANG 2
6. 6. Konfirmasi perawat OK siapkan implant : K-wire 1 ,8
PEMERIKSAAN PENUNJANG
CPPT RWI 05/03/2023
S: nyeri kaki kanan (+)
O: KU Baik
St. Lokalis: Pedis D
L: oedem, darah (-)
F: Nyeri sumbu, Nyeri Tekan
M: ROM Terbatas Nyeri
A: CF Metatarsal Dig V Pedis D
P: Pro ORIF Jam 13.00