Instalasi Gawat Darurat

RSUD Labuang Baji

MORNING
REPORT Kamis, 03 November 2022

Dibawakan dalam Rangka Morning Report

Kepaniteraan Klinik Departemen Kegawatdaruratan
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Makassar
2022
 KASUS TRAUMA
Nama/RM : IB Pekerjaan : Pelajar Ruangan : IGD RSUD Labuang Baji
TTL/Umur : 08-10-2003/19 tahun BB/TB : 45kg/158cm Tanggal Masuk : 03-11-2022
JK : laki-laki Status Gizi IMT : 18,0 (Normal) Pukul : 00.30 WITA
Koas Jaga : Wahyudi

Keluhan Utama: Luka iris di pantat kanan

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 18 x/ menit • Nadi kuat angkat • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 99 % on room air • Akral hangat, CRT<2’ turgor mengganggu,
• Pupil bulat isokor, diameter
napas • Pengembangan dada simetris baik • Suhu : 36,9 ‘C
2 mm ODS, RCL/RCTL
• Tidak ada suara napas • Tidak ada tanda trauma • TD: 120/80 mmHg
+/+
tambahan. • Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • N : 76 x/mnt
• Perkusi sonor. • Perdarahan pada gluteus
dextra

PRIMARY SURVEY
 KASUS TRAUMA
Nama/RM : IB Pekerjaan : Pelajar Ruangan : IGD RSUD Labuang Baji
TTL/Umur : 08-10-2003/19 tahun BB/TB : 45kg/158cm Tanggal Masuk : 03-11-2022
JK : laki-laki Status Gizi IMT : 18,0 (Normal) Pukul : 00.30 WITA
Koas Jaga : Wahyudi

Keluhan Utama: Luka iris di pantat kanan

AMPLE Head to Toe

KU : Sedang
TTV Abdomen:
Alergi : Tidak ada TD : 120/80 mmHg
Medication : Tidak ada Inspeksi : distensi (-), jejas (-)
N : 76 x / menit Palpasi : nyeri tekan (-), pembesaran
Past Illness : Tidak ada S : 36,9 C hepar (-) pembesaran lien (-)
Last meal : Makanan Biasa P : 18 x/ menit Perkusi : Timpani
Event : Pasien laki-laki 19 tahun datang ke IGD dengan keluhan Sat : 99% Auskultasi : Peristaltik kesan normal
luka robek pada area pantat kanannya akibat terkena tebasan parang
saat perjalan pulang kerumahnya, saat hendak pulang kerumah Kepala dan leher:
pasien ditahan oleh beberapa orang kemudian pasien terjatuh dari Inspeksi : anemis (-/-), cekung (-/-) ikterik (-/-)
Palpasi : Pembesaran KGB (-) Ekstremitas:
motornya, saat itupula pasien ditebas oleh orang yang menahannya. Terdapat luka robek (+) regio gluteus
keluhan nyeri pada area luka (+), pusing (-), mual (-), muntah (-), dextra uk. 9.0x0.1x0.1cm
BAB dan BAK dalam batas normal. Thorax:
Inspeksi : Simetris, Jejas (-) penggunaan otot
bantu pernapasan (-) tidak tampak ictus
cordis
Komptensi : 4A Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Vulnus Scissum Regio gluteus dextra

 KASUS TRAUMA
Nama/RM : IB Pekerjaan : Pelajar Ruangan : IGD RSUD Labuang Baji
TTL/Umur : 08-10-2003/19 tahun BB/TB : 45kg/158cm Tanggal Masuk : 03-11-2022
JK : laki-laki Status Gizi IMT : 18,0 (Normal) Pukul : 00.30 WITA
Koas Jaga : Wahyudi

Keluhan Utama: Luka iris di pantat kanan

Regio Cruris Tatalaksana

Tindakan :
Hecting luka

Tatalaksana medikamentosa :
• Cefadroxil 2x500mg
• As.mefenamat 3x500mg
• Inj TT 0,5 cc

• Observasi pasien

Ditemukan luka iris pada

regio gluteus dextra uk. 9.0
cm X 1 cm x 0,2 cm

Vulnus Scissum Regio gluteus dextra