MORNING REPORT

Nama/RM : Ny. M Pekerjaan : IRT Ruangan : IGD Maternal RS.Syech Yusuf Gowa
TTL/Umur : 02-09-1989/33 tahun Tanggal Masuk : 21-12-2022 Koas Jaga : Fitri Ainun Malahayati
JK : Perempuan Pukul : 19.32 WITA

Keluhan Utama: Nyeri perut tembus belakang

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• Tidak ada sumbatan jalan • RR : 20 x/ menit • Nadi kuat angkat, • GCS : E4M6V5 • Tidak ada benda yang
napas • SpO2 98 % on room air • Akral hangat, CRT<2’’ turgor • Pupil bulat isokor, diameter mengganggu,
• Tidak ada suara napas • Pengembangan dada simetris baik 2,5 mm ODS, RCL/RCTL • Suhu : 36,6 ºC
tambahan • Tidak ada tanda trauma • TD: 127/80 mmHg +/+
• Broncho Vesikuler, Rh -/-, Wh • N : 80 x/mnt
-/-
• Perkusi sonor

PRIMARY SURVEY
 MORNING REPORT
Nama/RM : Ny. M Pekerjaan : IRT Ruangan : IGD Maternal RS.Syech Yusuf Gowa
TTL/Umur : 02-09-1989/33 tahun Tanggal Masuk : 21-12-2022 Koas Jaga : Fitri Ainun Malahayati
JK : Perempuan Pukul : 14.05 WITA
Keluhan Utama: Nyeri perut tembus belakang
History Head To Toe
Pasien masuk IGD Maternal RSUD Syekh Yusuf Gowa dengan keluhan nyeri GCS : Compos mentis E4M6V5 Status Obstretikus :
perut tembus belakang sejak pagi pukul 08.00 WITA. Tidak terdapat riwayat KU: Baik, Sadar  Mammae : Tidak ada kelaimam
pelepasan lendir, darah maupun air dari jalan lahir. Riwayat coitus 2 minggu TTV:  Abdomen
lalu TD : 127/80 mmHg Inspeksi : Tidak ada bekas luka dan jaringan parut
N :80x/menit Palpasi : Nyeri tekan regio epigastrium (-)
S : 36,6 ºC Palpasi : Timpani
Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi (-), DM (-), Alergi (-), Kejang (-), Asma P : 20x/menit Auskultasi : Peristaltik (+)
(-), ISK (-) SpO2 : 98%
Riwayat penyakit keluarga : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-) Antropometri:
Ekstremitas:
Riwayat minum obat : Pasien hanya meminum vitamin BB : 50 kg
Inspeksi : jejas (-), deformitas (-), petechie (-), edema (-)
Riwayat haid : Pertama menstruasi pada usia 13 tahun, siklus teratur 28 hari, TB : 156 cm
Palpasi : Akral hangat, Turgor kulit baik
selama 5–7 hari Status Gizi (IMT): 20,5 (Normal)
Riwayat perkawinan : 1 kali menikah, usia perkawinan 5 tahun Kepala dan leher:
Pemeriksaan Luar:
Inspeksi : Mata cekung (-/-) anemis (-/-)
Riwayat kehamilan : TFU : Setinggi pusat Bagian terbawah : Kepala
ikterik (-/-) . Bibir kering (-) sianosis(-), Punggung : Kiri Anak kesan tunggal
1. 2018/Laki-laki/3400 gr/Aterm/PPN/RS/Hidup Palpasi : Pembesaran KGB : (-)
2. 2022/Kehamilan sekarang DJJ : 158x/menit Gerakan anak aktif dirasakan
Thorax: HIS : 1x10 (10 detik)
Riwayat KB : - Inspeksi : simetris, jejas (-) iktus cordis (-)
Riwayat Psikososial : Suami pasien seorang kuli bangunan, pasien adalah Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-) Iktus cordis (-) Pemeriksaan Dalam Vagina :
seorang ibu rumah tangga, merokok (-), minum alkohol (-) Perkusi : sonor / sonor Vulva/vagina : TAK/TAK Penurunan : BAP
Auskultasi : Portio : Tebal UUK : Sulit dinilai
HPHT : ?/06/2022 Vesikuler, wh (-/-) rh (-/-) Pembukaan : - Pelepasan : Lendir (-), darah (-), air (-)
TP : ?/03/2023 BJ I/II murni regular, murmur (-), gallop (-) Ketuban : (+)
Bagian terdepan : Kepala
 MORNING REPORT
Nama/RM : Ny. M Pekerjaan : IRT Ruangan : IGD Maternal RS.Syech Yusuf Gowa
TTL/Umur : 02-09-1989/33 tahun Tanggal Masuk : 21-12-2022 Koas Jaga : Fitri Ainun Malahayati
JK : Perempuan Pukul : 19.32 WITA
Keluhan Utama: Nyeri perut tembus belakang

Pemeriksaan Penunjang Tatalaksana

Laboratorium Tindakan :
Hemoglobin (HGB) : 13,4 gr/dL - Observasi KU, TTV, HIS, DJJ
Hematokrit (HCT) : 39,1% - Pasang infus
Leukosit (WBC) : 15,97 x 103/uL - Pengambilan darah
Eritrosit (RBC) : 4,20 x 103/uL
Trombosit (PLT) : 340 x 103/uL Medikamentosa :
CT : 8 menit 30 detik - IVFD RL 28 tpm
BT : 2 menit 30 detik - Inj. Cefotaxime/12 j/IV
HBsAg : Non Reaktif - Inj. Asam tranexamat 1 gr/8 j/IV
- Inj. Dexamethasone 1 amp/6 j/IM
USG Abdomen : - Nifedipine 2x1
Gravid tunggal hidup intrauterine, presentasi
kepala, punggung kiri, plasenta letak lateral kanan Edukasi:
meluas ke anterior maturasi grade I. - Informed consent terkait semua tindakan
EFW : 550 gram - Beritahu hasil pemeriksaan
SDP : 7,4 cm
Sesuai usia kehamilan 22 minggu 6 hari

Diagnosis : G2P1A0 Gravid 22-23 minggu belum inpartu