Studi literatur keterlibatan kulit dalam

mikosis profunda (mikosis subkutan)

Jessica Levina
2006515342

Pembimbing: dr. Findra Setianingrum, M.Sc., Ph.D

Mikosis Superfisialis
Program Pendidikan Dokter Spesialis Parasitologi Klinik
FK UI
2021
PENDAHULUAN
• Mikosisprofunda merupakan infeksi jamur yang jarang
ditemukan, dibagi menjadi:

Mikosis Mikosis
subkutan sistemik

• Manifestasi kulit :
• Selalu terjadi pada mikosis subkutan
• Kadang – kadang tampak pada mikosis sistemik
PENDAHULUAN
• Cara infeksi mikosis profunda :
o Langsung : penetrasi jamur ke dalam dermis
o Tidak langsung: infeksi dari fokus yang lebih dalam

• Menurut Rezusta et al., mikosis subkutan dan sistemik di

Spanyol mayoritas kasus impor
• Dataepidemiologi tentang prevalensi dan insidensi mikosis di
Spanyol masih kurang
Mikosis subkutan
• Cara infeksi: adanya trauma + kontaminasi ( mis: serpihan, duri)
• Mikosis subkutan = mikosis akibat implantasi
• Semuainfeksi ini dapat mengenai manusia sepulang dari area
endemik bahkan tahunan setelah kepulangan

Sporotrichosis Chromoblastomycosis Mycetoma

Phaeohyphomycosis Hyalohyphomycosis Lacaziosis Zygomycosis

 Sporotrichosis
• Infeksi subakut atau kronik • Kompleks spesies S.schenckii:
• Sporothrix brasiliensis
• Penyebab: jamur dimorfik; paling
• Sporothrix mexicana
sering: Sporothrix schenckii
• Sporothrix luriei
• Epidemiologi: tropis dan subtropis
• Sporothrix pallida (sebelumnya
• Insiden di Amerika selatan  48 - Sporothrix albicans )
60 kasus per 100.000 populasi / • Sporothrix schenckii sensu lato
tahun (sl.)  paling banyak
• Hanya beberapa kasus asli yang
dilaporkan di Spanyol, mayoritas
impor
Sporotrichosis
• Inkubasi 15 – 30 hari
• Sporothrix spp. hidup di tumbuh – tumbuhan, tanaman atau debris
tanaman di tanah
• Faktor risiko:
• Alkoholisme
• Diabetes
• Pekerja di pertanian

• Imunokompromaispredisposisi terjadinya penyakit diseminata atau

sistemik
• Epidemik di Brazil selatan  ditransmisikan melalui cakaran kucing
(zoonotik_)  S. brasiliensis
Sporotrichosis
Bentuk klinis:
1. Lymphocutaneous sporotrichosis = lymphangitic sporotrichosis (75% dari seluruh
kasus)
2. Fixed sporotrichosis
3. Klinis lainnya (diseminata, imunokompromais)
• Osteoarticular
• Primary pulmonary sporotrichosis
• Metastatic pulmonary sporotrichosis
• Widespread invasion
Sporotrichosis
Lymphocutaneous sporotrichosis =
lymphangitic sporotrichosis (75% dari
seluruh kasus)
• Predileksi: area terekspos  tangan,
wajah, kaki
• Mulai dari nodul ungu / kehitaman
tidak nyeri  erosi  ulkus kecil
(sporotrichotic chancre) 
granulomatosa yang nyeri serta
sedikit pus
• Diikuti limfangitis + nodul sekunder
sepanjang garis drainase limfatik 
progress jadi ulkus (sporotrichoid
spread) A) Lymphangitic sporotrichosis
Sporotrichosis
Diagnosis:
B) Kultur Sporothrix schenckiiC) Microscopik kultur pada SDA (erythrosin 2%, 40x)

Pemeriksaan
Kultur Molekuler Histologi
mikroskopik langsung
• Pus  aspirat dari • Media : SDA + • PCR • Reaksi
nodul antibiotik granulomatosa
• Hasil: tidak (chloramphenicol & campuran non
bermakna karena cycloheximide) spesifik dengan
lesi mengandung • Hasil: Koloni ragi mikroabses netrofilik
sangat sedikit awalnya putih lalu • Identifikasi: ragi
bentuk ragi makin gelap seperti bentuk
• Tumbuh cepat (3-5 cerutu (small cigar-
hari) tapi butuh 2 shaped) dikelilingi
minggu utk eosinofil (asteroid
identifikasi jamur body ekstraselular)
Sporotrichosis
Terapi:
1. Larutan potasium Iodida jenuh 5. Amphotericin B (deoxycholate)
0.5-1 mg/kg/hari untuk penyakit
( awal 5 tetes setiap makan, naik sistemik atau liposomal
bertahap sesuai toleransi) selama 3 – amphotericin B 3-5 mg/kg/hari
4 minggu  dugaan imunostimulan 6. Thermotherapy selama 2 – 3 bulan
2. Itraconazole 200 mg/ hari selama 3 – 7. Kombinasi potasium Iodida +
6 bulan (Lini pertama) itraconazole
3. Terbinafine 250-1000 mg/hari 8. Kombinasi itraconazole +
selama 3 – 6 bulan terbinafine
4. Fluconazole 400 mg/hari selama 3 – 9. Kombinasi terbinafine +potassium
iodida
6 bulan
Chromoblastomycosis (Chromomycosis)
• Infeksi kronik jamur polimorfik pada • Cara infeksi: trauma + paparan
jaringan kulit dan subkutan kayu / tumbuhan
• Disebabkan oleh jamur melanized / • Faktor risiko:
dematiaceous yang memproduksi • Berjalan tanpa alas kaki
pigmen gelap
• Spesies paling yang sering ditemui: • Epidemiologi: negara tropis dan
• Fonsecaea pedrosoi subtropis
• Fonsecaea monophora
• Cladophialophora carrionii
• Phialophora verrucosa
• Rhinocladiella aquaspersa
Chromoblastomycosis (Chromomycosis)
• Predileksi: tungkai bawah
• 1 – 2 bulan kemudian infeksi papul
soliter progres menjadi nodul kutil
(warty nodule)
• Infeksi terbatas pada jaringan subkutan
dan tidak menyebar ke otot atau tulang
kecuali pada pasien imunokompromais
• Lesi soliter tampak menjadi thick
cauliflower-like dan superinfeksi bakteri
sering terjadi
• Limpedema dapat berkembang menjadi
elefantiasis dan kasinoma sel skuamosa
A)Nodular-verrucous chromoblastomycosis
B) Biopsi, menunjukkan fumagoid cells, Koloni Fonsecaea pedrosoi coklat tua, velvety pada
C) Mikroskopik kultur Fonsecaea pedrosoi
Diagnosis:
H&E, 40x
erythrosin 2%, 40x
SDA, kultur selama 4 minggu, 25℃(slow growing)
https://www.researchgate.net/figure/Slow-growing-dark-brown-mildly-heaped-velvety-colony-on-the-Sabourauds-dextrose-agar_fig4_51640618

Pemeriksaan mikroskopik
langsung
• Spesimen: Krusta,
fragmen kulit
• Hasil: karakteristik
septa, bentuk sama
antar spesies
Kultur
• Media : SDA tanpa
antibiotic; SDA +
antibiotik
(chloramphenicol &
cycloheximide)
• Hasil: Koloni kuning
langsat gelap atau kolini
hitam dengan
permukaan velvety,
bagian tengah
meninggi (sulit
membedakan spesies)
Molekular (PCR) Histologi
• Target: internal • Pseudoepitheliomatous
transcribed spacer (ITS) hyperplasia pada
regions atau ribosomal epidermis dan infiltrat
DNA (rDNA) inflamasi
• Membedakan spesies granulomatosa dengan
giant cells mengelilingi
stuktur jamur di dermis
Chromoblastomycosis (Chromomycosis)
Terapi
• Sangat sulit diobati, sering kambuh
• Non farmakologi: kuretase, elektrokoagulasi, cryosurgery
• Farmakologi:
• Itraconazole 200-400 mg/hari; atau kombinasi dengan 5-fluorocitosine 30 mg/kg 4 kali
per hari selama 6 bulan
• Terbinafine 250-500 mg/hari selama 12 bulan
• Amphotericin B of 1 mg/kg/ hari (IV) atau liposomal amphotericin B 3-5 mg/kg/hari (pada
infeksi sistemik)
Mycetoma
• Infeksi kronik lokal disebabkan spesies fungi dan bakteri

Actinomycetoma Eumicetoma
(disebabkan bakteri) (disebabkan jamur)

• Karakteristik dengan formasi agregat mikroorganisme dalam abses

• Agregat ini dikenal sebagai grain atau granul
• Granul dapat keluar melalui sinus menembus ke kulit atau mengenai tulang yang
berdekatan
• Jarang diseminata
• Cara infeksi: trauma + paparan tanah
• Epidemiologi:
• Pekerja di pedesaan
Mycetoma
Etiologi
Jamur
• Jamur penyebab eumycetoma
memproduksi granul putih atau hitam
• Epidemiologi: Afrika, India, and Meksiko.
• Granul hitam : Madurella mycetomatis,
Trematosphaeria grisea, Leptosphaeria
senegalensis
• Granul putih: Fusarium spp., Acremonium
spp., dan Aspergillus nidulans
Bakteri filamen atau actinomycetes
aerob
• Granul yang dibentuk spesies ini :
• Merah (Actinomadura pelletieri)
• Putih-kuning (Actinomadura madurae,
Nocardia brasiliensis, Nocardia spp.)
• Kuning kecoklatan (Streptomyces
somaliensis)
• Epidemiologi: Ditemukan di seluruh
dunia
Mycetoma
Manifestasi klinis:
• Actinomycetoma dan eumisetoma
sangat mirip
• Predileksi: kaki, tulang kering, tangan

• Awal: nodul keras, tidak nyeri 

menyebar perlahan untuk menghasilkan
papul dan sinus yang mengeluarkan
cairan granul di atas permukaan kulit
• Lokasiawal terhalang jaringan local yang
bengkak, membentok sinus kronik dan
nantinya mengenai tulang, jarang nyeri
Mycetoma

Biopsy (hematoxylin-eosin×40).
Nocardia sp. granules seen in direct examination
Diagnosis (KOH, original magnification ×10).

Pemeriksaan mikroskopik
langsung
• Spesimen: cairan dari • Media : SDA tanpa
sinus; krusta
• Hasil: ditemukan granul
Kultur Molekular (PCR) Histologi
• Target: internal • Semua misetoma serupa
antibiotic; SDA + transcribed spacer (ITS) • Pusat inflamasi kaya
antibiotik regions atau ribosomal PMN, sel epiteloid, giant
(chloramphenicol & DNA (rDNA), β-tubulin cells dan fibrosis
cycloheximide) dan D1/D2 • Granul terletak di tengah
• Dapat membedakan inflamasi
spesies Misetoma aktinomikotik
• Granula dengan hifa
halus < 2µ
Eumisetoma
• Granula dengan Hifa
kasar > 2µ
Mycetoma
Terapi:
• Actinomycetoma
• TMP + SMX dan diaminodiphenyl sulfone (dapsone) selama 6 bulan s/d 2 tahun
• Amoxicillin- clavulanat selama 6 bulan (dapat digunakan pada kasus kambuhan)
• Amikasin + Cotrimoxazole / meropenem (infeksi berat)

• Eumycetoma
• Operasi + pengobatan
• Itraconazole
• Fluconazole
• Itraconazole + terbinafine
• Fluconazole + terbinafine
Phaeohyphomycosis
• Merupakan mikosis kelompok
heterogen disebabkan oleh jamur
berdinding gelap (dematiaceous)
• Epidemiologi: daerah tropis
• Ditemukan di debris organik
• Faktor risiko:
• Imunosupresi (HIV/AIDS)
• Penerima transplantasi organ
• Diabetes
• Etiologi:
• Exophiala spp.
• Bipolaris spp.
• Curvularia spp.
• Pleurophomopsis spp.
• Phaeoacremonium spp.
• Alternaria spp.
Phaeohyphomycosis
Gejala klinis:

Subkutan Sistemik / diseminata

• Trauma lokal + paparan • Sangat jarang

benda asing • Pada imunokompromais
• Lesi soliter (kista / nodul /
plak / abses), lambat tumbuh
• Predileksi: ekstremitas
Phaeohyphomycosis
Diagnosis

Pemeriksaan
mikroskopik Kultur Molekular (PCR) Biopsi
langsung
• Hasil: ditemukan • Media : SDA • Target: internal • Dinding kista
hifa gelap • Hasil: Koloni kuning transcribed spacer dibentuk oleh
berseptum tengguli atau (ITS), β-tubulin makrofag palisade
membentuk coklat • Dapat dengan hifa mikosis
cabang / rantai membedakan
spesies
Phaeohyphomycosis
Terapi: Antijamur + operasi

Antijamur:
• Itraconazole, ketoconazole, atau terbinafine
• Amphotericin B (infeksi diseminata)
Hyalohyphomycosis
• Disebabkan oleh jamur hialin Etiologi:
(Hyphomycetes) yang membentuk • Aspergillus (fumigatus, niger, flavus)
hifa berseptum di jaringan • Scopulariopsis spp.
• Fusarium spp.
• Sedikit yang menyebabkan infeksi, • Acremonium recifei
kebanyakan bersifat oportunistik • Paecilomyces spp.
pada manusia • Purpureocillum spp.
• Genus secara morfologi identik pada • Neoscytalidium spp.
potongan jaringan
Terdapat di alam: tanah, kayu,
tanaman membusuk
 Hyalohyphomycosis
Manifestasi Klinis:
Superfisial

• Dermatomikosis, onikomikosis

Subkutan

Lesi traumatiK menyebabkan abses, kista, lesi tumor-like mirip misetoma

Sistemik

• Jarang
• Berat pada imunokompromais  kematian
• Hematogen dan limfogen  Paru, SSP
Hyalohyphomycosis
Diagnosis

Pemeriksaan mikroskopik langsung Kultur

• Spesimen: kerokan kulit, kuku, • Media : SDA tanpa antibiotik

sekret
• Hasil: ditemukan hifa hialin
berseptum
Hyalohyphomycosis
Pengobatan
• Imunokompeten: triazole, terbinafine, atau operasi
• Imunokompromais: amphotericin B kombinasi triazole (itraconazole
200 mg/hari
• Selama 6 bulan atau fluconazole 150 mg 2 kali per minggu selama 6
bulan)
Lacaziosis (Lobomycosis)
• Infeksi jamur granulomatosa kronik
pada jaringan kulit dan subkutan
• Etiologi: Lacazia loboi
• Berada di tanah dan tumbuhan
• Cara infeksi: luka (mis: gigitan serangga)
+ paparan tanah/tumbuhan

https://www.researchgate.net/figure/Auricular-lacaziosis-
Photograph-courtesy-of-Dr-Sinesio-Talhari-
Brazil_fig5_49655561
 Lacaziosis (Lobomycosis)
Diagnosis

Pemeriksaan mikroskopik langsung Biopsi

• Sel bulat difus yang dihubungkan

oleh struktur tubular kecil

https://doi.org/10.1111/j.1439-0507.2012.02184.x https://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/dermatology/lobomycosis-
lacazia-loboi-lobos-disease-jorge-lobos-disease-keloidal-blastomycosis-lacaziosis-leprosy-of-the-caiabis/
Lacaziosis (Lobomycosis)
Terapi:
• Operasi
• Antijamur tidak efektif
 Zygomycosis
• Infeksi jamur heterogeny karena infeksi oportunistik Zygomycetes
• Etiologi:
• Mucorales (Rhizopus, Lichtheimia, Mucor, & Rhizomucor)  sistemik
• Entomophthorales (Basidiobolus & Conidiobolus)

• Entomophthoromycosis massa keras, progresif, melibatkan

jaringan subkutan

Basidiobolus ranarum Conidiobolus coronatus

• Pada anak • Pada dewasa

• Predileksi: bahu dan panggul
• Selulitis menyebar perlahan
• Predileksi: hidung, tengah wajah
• Pembengkakan nyeri
• Deformitas hidung, bibir, dan pipi berat
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/
S2211753918301465
Zygomycosis

Hifa senositik
Koloni filamen, Zigospora Eosinofilik granular nekrosis
TERIMA KASIH