DOKUMENTASI

KEPERAWATAN
MANUAL
PENGERTIAN
Dokumentasi keperawatan manual Adalah dokumentasi atau
catatan tentang layanan kepadak klien yang dikerjakan atau
dituliskan pada kertas dan berbentuk naratif.
Temuan hasil penelitian Indonesia Perawat menggunakan
dokumentasi keperawatan berbasis kertas utk mengumpulkan
dan berkomunikasi ttg informasi pasien sering kali tidak dapat
dipahami dengan baik Kemampuan menulis manual tidak lagi
dipandang sebagai metode yang menguntungkan untuk
mengkomunikasikan informasi pasien. ( Robles, 2009 )
 Temuan hasil penelitian luar negeri tahun 2011, 55,1% Pereawat
di US masih mengkomunikasikan informasi pasien yang
dikumpul-
kan berbasis kertas. Perawat menggunakan dokumentasi
keperawatan berbasis kertas sebagai alat pendukung untuk terus
menilai, merencanakan,mengintervensi, dan mengevaluasi
pasien
untuk mengoptimalkan kesehatan mereka (Ammenwerth et al.,
2003; Bjorvell et al., 2003).
Manfaat Dokumentasi Keperawatan Secara Manual :
menurut Allen (1998) :
1. Sebagai wahana komunikasi antar tim keperawatan dan
dengan tim kesehatan lain.
2. Sebagai bagian yang permanen dari rekaman medik.
3. Sebagian dokumen yg legal dan dapat diterima di pengadilan.
Hal penting agar :
a. Untuk menghindari pemutar balikan fakta.
b. Untuk mencegah kehilangan informasi.
c. Agar dapat dipelajari perawat lain
Prinsip-Prinsip Dokumentasi Keperawatan Manual : AIlen (1998)

1. Tersedia format untuk dokumentasi.

2. Dokumentasi dilakukan oleh orang yang melakukan tindakan
atau mengobservasi langsung.
3. Dokumentasi dibuat segera setelah melakukan tindakan.
4. Catatan dibuat kronologis.
5. Penulisan singkatan dilakukan secara umum.
6. Mencantumkan tgl, waktu tanda tangan, dan inisial penulis.
7. Dokumentasi akurat, benar, komplit jelas, dapat dibaca dan
ditulis dengan tinta.
KELEBIHAN DAN
KEKURANGAN
DOKUMENTASI
MANUAL
Kelebihan :
1. Dapat dikerjakan oleh siapa saja atau tidak memrlukan
keterampilan khusus
2. Tidak perlu mempelajari cara kerja suatu alat atau benda yang
digunakan untuk mengerjakan.
Kekurangan :
1. Memerlukan waktu yang lama saat penulisan
2. Diagnosa keperawatand an perencanaan dapat bervariasi disebabkan
kurang kemampuanp erawat dalam menganalisa.
3. Sering sulit dibaca atau dapat salah artikan sehingga hanyad apat
digunakan untuk satu orang pada satu waktu.
4. Lebih sulit dianalasis untuk keperluan penelitian dan dalam
pengambilan keputusan.
Sekian terima
kasih