Dokumentasi Secara Manual

Disusun Oleh:

Lusiana pratiwi
222431231
Grace Mirda Turiang
222431233
 Latar Belakang
Dokumentasi keperawatan adalah bagian yang penting dari
dokumentasi klinis. Namun pada realitanya dilapangan, asuhan
keperawatan yang dilakukan masih bersifat manual dan
konvensional, belum disertai dengan sistem /perangkat tekhonolgi
yang memadai. Contohnya dalam hal pendokumentasian asuhan
keperawatan masih manual, sehingga perawat mempunyai potensi
yang besar terhadap proses terjadinya kelalaian dalam praktek.
 Rumusan Masalah
Dokumentasi keperawatan manual adalah dokumentasi atau catatan tentang
layanan kepada klien yang dikerjakan atau dituliskan pada kertas dan bentuk
naratif Dokumentasi keperawatan, secara tradisional didefinisikan sebagai
lembardan catatan pasien. Pelaksanaan dokumentasi proses keperawatan juga
sebagai salah satu alat ukur untuk mengetahui, memantau dan menyimpulkan suatu
pelayanan asuhan keperawatan yang diselenggarakan di rumah sakit.
 Kelebihan dan kekurangan sistem

dokumentasi secara manual

Kelebihan dokuemtasi manual:

1. Dapat dikerjakan oleh siapa saja atau tidak memerlukan

keterampilan khusus

2. Tidak perlu mempelajari cara kerja suatu alat atau benda yang
digunakan untuk bekerja
Kekurangan dokumentasi manual:

1. Memerlukan waktu yang lama saat penulisan

2. Diagnosa keperawatan dan perencanaan dapat bervariasi disebabkan

kurang kemampuan perawat dalam menganalisa

3. Sering sulit dibaca dapat salah artikan sehingga hanya dapat digunakan
untuk satu orang pada satu waktu

4. Lebih sulit dianalisis untuk keperluan

 Manfaat Dokumentasi

Keperawatan Secara Manual

1.Sebagai wahana komunikasi antar tim keperawatan dan dengan

2. tim kesehatan lain

3. Sebagai bagian yang permanen dari rekaman medik.

4. Sebagian dokumen yang legal dan dapat diterima di pengadilan.

 Tehnik sistem dokumentasi secara manual

1.Lembar pengkajian

2. Catatan perawat berbentuk naras

a) Catatan bentuk SOAP

b) Catatan Fokus

c) Grafik dan Flow sheet

TERIMA KASIH