MORNING REPORT

SMF THT
RSUD WAHIDIN SUDIROHUSODO
MOJOKERTO
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. I
• Tanggal lahir : 23 Agustus 1998
• Usia : 23 th
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Alamat : Dinoyo, Jatirejo
• MRS : 22 Agustus 2022
 Anamnesis
Keluhan utama :
Nyeri telan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan nyeri telan dan rasa mengganjal di tenggorokan
sejak 1 minggu SMRS. Pasien mengeluh demam sejak 1 minggu SMRS, de-
mam naik turun dan sering muncul saat malam hari. BAB dikeluhkan sukar se-
jak 1 minggu SMRS. BAK dikeluhkan berwarna oranye. Batuk (-), mual (-),
muntah (-), nyeri kepala (-).
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.
DM (-), HT (-), Alergi (-), Asma (-).

Riwayat Penyakit Keluarga :

Disangkal.

Riwayat Penyakit Sosial :

Disangkal.

Riwayat Pengobatan :
Pasien dirawat di RS Dian Husada selama 3 hari (20-22 Agustus 2022) dan dipulangkan pukul
16.00 tanggal 22 Agustus 2022.
 Pemeriksaan fisik

GCS: 456

Keadaan Umum: Compos Mentis.

Vital Sign :
• TD : 110/80 mmHg
• Nadi : 90x/menit
• Suhu axiler : 35,7° C
• RR : 20x/menit
• SpO2 : 99% RA
 Pemeriksaan fisik
Kepala dan Leher

A/I/C/D : -/-/-/-
Mata : Pupil bulat isokor, ukuran 3mm/3mm, refleks cahaya +/+
KGB : Tidak ada pembesaran KGB
JVP : Tidak ada peningkatan JVP
 Tonsil Dextra Sinistra
Ukuran T3 T3
Warna Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Kripta Melebar Melebar
Permukaan Tidak rata Tidak rata
Detritus (+) (+)
 Pemeriksaan Fisik Generalis

THORAX COR
PULMO
S1 S2 tunggal reguler,
• Inspeksi : Simetris ka/ki; retraksi (-)
murmur (-), gallop (-).
• Palpasi : Fr. Raba simetris ka/ki.

• Perkusi : sonor + +
+ +
+ +

• Auskultasi :
Ves:Rho:
+ + Wh: - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -
ABDOMEN

Bising usus (+) kesan normal. - - -

- - -
Soepel, H/L tak teraba, nyeri tekan (+)
+ - -
Abdominal inguinalis dextra.

EKSTREMITAS

• Akral
+ +hangat Edema - CRT
- <2 dtk
+ +
+ + + +
- -
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAANPENUNJANG
 Diagnosis Kerja
Tonsilofaringitis susp. Difteri
Planning: Konsul dr. Nurita Sp. PD
PL. DIAGNOSIS PL. TERAPI PL. TINDAKAN PL. MONITORING

• Lab DL Advis dr. Tutut, Sp. THT • MRS di ruang  Klinis

- Inj. PPC 2 x 1,5 juta IU / IM isol-asi Hayam  TTV

- Inf. RL : D5 1:2 (1500 cc/hari)

Wuruk
• KIE keluarga
- Inj. Antrain 3 x 1 amp / IV
• Konsul untuk
- Erythromycin 500 mg 3 x 1
pem-berian ADS
- Tantum Loz. tab. isap 3 x 1
dan biakan swab
tengg-orok.
• Konsul dengan dr.
Rudy, Sp.PD
TERIMAKASIH