LAPORAN JAGA

S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M
R S U D WA H I D I N S U D I R O H U S O D O
MOJOKERTO
IDENTITAS PASIEN
• Nama : ny.K
• Umur : 63 tahun
• Jenis Kelamin : perempuan
• Agama : Islam
• Alamat : Mojokerto
• Tanggal MRS : 11 agustus 2018

L A P O R A N J A G A
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
Sesak
Riwayat Penyakit Sekarang:
• Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak sejak 1 hari yang lalu
memberat sebelum masuk RS batuk berdahak putih, darah - sejak 1
bulan yang lalu, demam 1 hari yang lalu, nyeri dada -, nafsu makan
menurun, mual – muntah -, BAB +, BAK +

L A P O R A N J A G A
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat pengobatan:
• DM (-)
• HT (-)
• TB pengobatan sejak 30/7/2018

Riwayat Penyakit Keluarga:

• Hipertensi (-)
• DM (-)

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran: Vital Sign

• Compos Mentis
• Tek. Darah : 100/70 mmHg
GCS: • Nadi : 138 x/menit
• E4 V5 M6
• Suhu : 36°C
Keadaan Umum • RR : 26 x/menit
• sedang
• SpO2 : 96 %

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA & LEHER

• A/ I/ C/ D : -/-/-/-
• Mata : Pupil bulat (+), isokor, ukuran 3 mm/3mm
• KGB : Tidak ada pembesaran KGB

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK
THORAX
COR
PULMO
• Inspeksi: Simetris ka/ki; retraksi (-) • Inspeksi : Ictus cordis tak tampak

• Palpasi : Fr. Raba simetris ka/ki • Auskultasi :

+ +
• Perkusi : sonor S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop
+ +
+ + (-)

• Auskultasi :
Ves: + Rho:
+ Wh:
- - - -
+ + - - - -
+ + + + - -

L A P O R A N J A G A
PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
• Inspeksi: Flat, Jejas (-)

• Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal

- - -
- - -
• Palpasi : Supel, tak teraba massa, nyeri tekan
- - -

• Perkusi : timpani (+)

EKSTREMITAS
• Akral hangat Edema
+ + - -
+ + - -

L A P O R A N J A G A
DIAGNOSIS KERJA
TB paru

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH LENGKAP GLUKOSA DARAH
INDIKATOR HASIL INDIKATOR HASIL

WBC 13.1/uL GDA 113mg/dL

Hb 10.3 g/dL

Hct 32,6 %

Trombosit 517/uL

L A P O R A N J A G A
Thorak
EKG
PLANNING
PL. DIAGNOSIS PL. TERAPI PL. TINDAKAN PL. MONITORING

• Inf. Asering • MRS • TTV

• Inj. Cefotaxime 3x1 gr
• Inj. Ranitidine 2x1 amp
• Nebul combivent 3x1
• Retaphyl 2x ½ tab
• Curcuma 3x1 tab
• Rifastar 1 x tab III

L A P O R A N J A G A
PROGNOSIS
• Dubia ad Bonam

L A P O R A N J A G A