LAPORAN JAGA

S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M
R S U D WA H I D I N S U D I R O H U S O D O
MOJOKERTO
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. S
• Umur : 58 tahun
• Jenis Kelamin : laki-laki
• Agama : Islam
• Alamat : Mojokerto
• Tanggal MRS : 12 agustus 2018

L A P O R A N J A G A
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
Muntah
Riwayat Penyakit Sekarang:
• Pasien datang ke IGD dengan keluhan muntah sejak 4 hari yang lalu
makanan, darah -, nyeri ulu hati +, BAB cair hari ini 2 kali lendir -, darah -,
BAK dalam batas normal, darah -, demam -,

L A P O R A N J A G A
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Pengobatan:
DM (+) - Glimepiride, pioglitazon, metormin
HT (+) - Candesartan

Riwayat keluarga :
-

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran: Vital Sign

• Compos Mentis
• Tek. Darah : 160/110 mmHg
GCS: • Nadi : 95x/m
• E4 V5 M6
• Suhu : 35°C
Keadaan Umum • RR : 20 x/menit
• Lemah
• SpO2 : 95%

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA & LEHER

• A/ I/ C/ D : -/-/-/-
• Mata : Pupil bulat (+), isokor, ukuran 3 mm/3mm
• KGB : Tidak ada pembesaran KGB

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN FISIK
THORAX
COR
PULMO
• Inspeksi: Simetris ka/ki; retraksi (-) • Inspeksi : Ictus cordis tak tampak

• Palpasi : Fr. Raba simetris ka/ki • Auskultasi :

+ +
• Perkusi : sonor S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop
+ +
+ + (-)

• Auskultasi :
Ves: + Rho:
+ Wh:
- - - -
+ + - - - -
+ + - - - -

L A P O R A N J A G A
PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
• Inspeksi: Flat, Jejas (-)

• Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal

- + -
- - -
• Palpasi : Supel, tak teraba massa, nyeri tekan
- - -

• Perkusi : timpani (+)

EKSTREMITAS
• Akral hangat Edema CRT <2 dtk
+ + - - + +
+ + - - + +

L A P O R A N J A G A
DIAGNOSIS KERJA
Vomiting + GEA

L A P O R A N J A G A
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH LENGKAP GULADARAH
INDIKATOR HASIL INDIKATOR HASIL
PLT(trombosit) 536 /Ul GDA 125 mg/dl
Wbc (lekosit) 11.0 g/dL
Hct (hematokrit) 34.6 %
Hb 12.6/Ul
Elektrolit 38,2

Natrium 140,7 mmol/l

Kalium 3,33mmo/l

Cholrida 115.7 mmo/l

L A P O R A N J A G A
Thorak
EKG
 PLANNING
PL. DIAGNOSIS PL. TERAPI PL. TINDAKAN PL. MONITORING

•DL • Inf. D10 • Mrs • TTV

• Inj. Granicentron 2x1 • Klinis
• Inj, prosogan 2x1
• New diatab 3x2 tab
• Tetracyclin 4x500 mg

L A P O R A N J A G A
PROGNOSIS
• Dubia ad Bonam

L A P O R A N J A G A