LAPORAN JAGA

Risa Aprilia Setiawan

2108436699

Kepanitraan Klinik Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah

Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad 2021
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. LS
No RM : 01021116
Usia : 54 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Nilam
Tanggal MRS : 06 Januari 2022
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Sesak nafas sejak 7 hari SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien mengeluhkan sesak nafas sejak 3 tahun SMRS dan sesak
memberat sejak 1 minggu SMRS. Sesak nafas dirasakan terus menerus saat
beraktifitas maupun beristirahat. Sesak berkurang saat pasien berbaring
menggunakan bantal tinggi dan miring ke kanan. Sesak memberat saat
pasien berbaring dengan posisi datar.
Pasien juga mengeluhkan nyeri menjalar hingga ke punggung sejak 3 tahun
SMRS. Nyeri dirasakan seperti ditusuk dan hilang timbul. Nyeri muncul
secara tiba-tiba dengan durasi lebih dari 30 menit. Pasien juga merasakan
dada berdebar-debar sejak 3 tahun SMRS yang muncul secara tiba-tiba.
Keluhan pasien disertai dengan batuk. Batuk dirasakan muncul
bersamaan dengan sesak nafas yaitu 3 tahun SMRS. Batuk muncul hilang
timbul tidak berdahak dan tidak ada bercak darah. Pasien juga mengeluhkan
nyeri menjalar hingga ke punggung sejak 3 tahun SMRS. Nyeri dirasakan
seperti ditusuk dan hilang timbul. Nyeri muncul secara tiba-tiba dengan
durasi lebih dari 30 menit..
Pasien juga merasakan dirinya mudah lelah, merasa berdebar-debar,
mual dan kembung sejak 3 tahun SMRS, pasien mengalami penurunan berat
badan, nyeri kepala (+), keringat dingin (+), demam (-), BAB dan BAK tidak
ada keluhan.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat penyakit jantung (+)

• Riwaya Hipertensi (+)
• Riwayat penyakit lambung (+)
• Riwayat Asma (-)
• Riwayat PPOK (-)
• Riwayat TB (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Riwayat penyakit jantung (+) : abang pasien

• Riwayat Asma (+) : adik pasien
• Riwayat hipertensi (-)
• Riwayat DM (-)
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

• Pasien sudah menikah dan memiliki 4 orang anak

• Pasien seorang ibu rumah tangga
• Pasien jarang berolahraga
• Pasien sering mengonsumsui teh dan obat-obatan herbal.
• Riwayat merokok (-)
• Riwayat konsumsi alkohol (-)
RIWAYAT PENGOBATAN

• 3 tahun yang lalu pasien pernah berobat dan di

diagnosa mengalami penyakit jantung.
PEMERIKSAAN FISIK
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit Pemeiksaan fisik umum
sedang
• KEPALA
Kesadaran : composmentis
Dalam batas normal
cooperatif
• LEHER
Status lokalis

• THORAX
• Tanda-tanda Vital
Status Lokalis
• Tekanan darah : 136/79 mmHg
• ABDOMEN
• Frekuensi nadi : 120 x / minute
Status Lokalis
• Frekuensi nafas : 26 x / minute.
• EKSTREMITAS
• Suhu : 36,7˚C Status Lokalis
PEMERIKSAAN FISIK
Leher:
Ekstremitas
o Ekstremitas atas : Akral hangat, CRT < 2
Inspeksi:
Tampak pulsasi dari arteri carotis detik, sianosis (-/-), pucat (-/-), pitting
dextra. edema (-/-)
Tidak terdapat peningkatan JVP.
Pembesaran kelenjar getah o Ekstremitas bawah: Akral hangat, CRT < 2
bening (-) detik, sianosis (-/-), pucat (-/-), pitting
edema (-/-)
Palpasi:
Teraba denyutan arteri yang
kuat pada arteri carotis dextra
PEMERIKSAAN FISIK

JANTUNG PARU

• Inspeksi : Iktus tidak terlihat • Inspeksi:

• Palpasi : Iktus kordis teraba
pada linea axila anterior sinistra
SIK V
• Perkusi : simetris kiri dan kanan
• Batas jantung kanan : parasternal
dextra SIK IV
• Batas jantung kiri : axila anterior
sinistra SIK V
• Auskultasi : S1 dan S2 reguler,
murmur (-), gallop (-)
Statis: bentuk dada simetris kanan dan
kiri
Dinamis: pergerakan dinding dada
• Palpasi : vokal fremitus simetris kiri
dan kanan
• Perkusi: sonor pada kedua lapang
paru
• Auskultasi : Rhonki (+/+)
PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN

• Inspeksi : bentuk perut cembung, skar (-) venektasi (-), spider nevi (-)
• Auskultasi : BU (+) 6x/menit
• palpasi : supel, nyeri tekan (-)
• perkusi : timpani, ascites (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium RSUD AA tanggal 6 Januari 2022

Darah lengkap
Kimia klinik
• Hb Hitung Jenis
: 14.1 gr/dl (N)
• Albumin : 4.0 g/dL (N)
• Basofil : 0.7 % (N)
• Leukosit : 8.16 /µL (N)
• AST : 46U/L (H)
• Eusinofil : 1 % (N)
• Trombosit : 206 /µL (N)
• ALT : 55 U/L (H)
• Neutrofil : 41 % (N)
• Eritrosit : 4.64 /µL (N)
• GDS : 125 mg/dL (N)
• Limfosit : 50.9% (H)
• Hematokrit : 44.1% (N)
• Ureum : 36 mg/dl (N)
• Monosit : 6.4 % (N)
• MCV : 95fL (N)
• Kreatinin : 1.20 mg/dl (N)
• MCH : 30.4 Pg (N)

• MCHC : 32 fL (L)

Hemostasis Elektrolit
Imunologi
• PT : 18.8 s (H) • Natrium : 148 mmol/L (H)
• Troponin I Kuantitatif : 43.4 ng/L (H)
• INR : 1.35 (H) • Kalium : 4.2 mmol/L (N)
• APTT : 32.1 detik (N) • Chlorida : 113 mmol/L (N)
• D-dimer: 7.83 µg/ml (H)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• EKG (06-01-2022)

Irama: supraventrikuler takikardi

Rate: 187 x/ menit
Axis : RAD
Gel P : menghilang
Interval PR: tidak bisa dinilai
Kompleks QRS: 0,04 detik
Segmen ST : ST elevasi(-) dan
ST depresi (-)
Gel T : T inverted (+) pada
Lead I, II,dan aVF,
V4,V5,dan V6.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Foto Thorax

CTR > 50%

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Gambaran Echo
DIAGNOSIS

• Supraventrikular Takikardi (SVT)

TATA LAKSANA
TATA LAKSANA

Non-Medikamentosa: Medikamentosa:
Tirah baring ISDN 3 x 5mg
Oksigen nasal kanul Tromboaspilet 1 x 1
Inj. Omeprazol 1x 40 mg
Simare 1 x 1
 Terima Kasih
Mohon Arahan dan Bimbingannya